老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護理

1、老年護理學(xué) 第十章 老年人呼吸系統(tǒng)疾病護理 主要內(nèi)容 呼吸系統(tǒng)的老化改變 老年人呼吸系統(tǒng)常見病護理 學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握老年呼吸系統(tǒng)的老化改變。 2.掌握常見護理措施。 3.了解常見呼吸系統(tǒng)疾病的特點。第一節(jié)呼吸系統(tǒng)的老化改變 一、胸廓二、呼吸道：鼻、咽喉、氣管和支氣管三、肺四、呼吸肌和胸膜的變化五、呼吸功能第二節(jié)老年人呼吸系統(tǒng)常見病護理 一、慢性阻塞性肺氣腫二、慢性肺源性心臟病三、肺炎四、肺結(jié)核 一、慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是指由于慢性氣道阻塞引起通氣功能障礙的一組疾病。主要包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫。是老年常見

2、病。（一）病因COPD是內(nèi)、外因素共同作用的結(jié)果 1、外因：吸煙、感染、過敏、污染等 2、內(nèi)因：老年人支氣管和肺組織的老化、自主神經(jīng)功能失調(diào)、性腺及腎上腺皮質(zhì)功能減退、免疫球蛋白減少、單核巨噬細(xì)胞功能低下。（二)臨床特點1、主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促，于急性感染期可有間斷發(fā)熱，體格檢查肺內(nèi)可聞及干濕啰音，有典型肺氣腫的體征。2、老年COPD的特點：（1）呼吸困難更突出（2）機體反應(yīng)能力差，典型癥狀弱化或缺如（3）易反復(fù)感染，并發(fā)癥多（三）護理措施1、增強呼吸功能 （1）有效排痰（2）氧療（3）呼吸功能鍛煉2、安全用藥3、心理輔導(dǎo) 二、慢性肺源性心臟病 chronic pulmonary hea

3、rt disease （一）概述 支氣管肺、肺血管或胸廓 組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常 肺動脈壓力增高 右心室擴張、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病變）（二）流行病學(xué)患病率：4住院率：占住院心臟病的38.546%地區(qū)：北方南方，農(nóng)村城市年齡：40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié) 氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素 急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因支氣管、肺疾?。篊OPD胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病其他：（三）病因（四）發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心力衰竭其他重要臟器的損害（五）臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律

4、失常休克 消化道出血、DIC等多病共存（六）治療要點治療原則積極控制感染，是治療的關(guān)鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔（六）治療要點治療原則措施急性加重期緩解期控制感染：治療呼衰：治療心衰： 敏感抗生素/經(jīng)驗用藥用藥原則 1014天暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、強心、鎮(zhèn)靜（慎） 控制心律失常 治療肺性腦病 加強護理（六）治療要點治療原則措施急性加重期緩解期控制原發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強免疫（七）護理要點1、休息、活動（1）代償期：同肺氣腫護理。（2）失代償期：絕對臥床休息，注意生活護理，注意采取利于呼吸的體

5、位。（3）改善睡眠。（七）護理要點2飲食（1）出現(xiàn)腹水，水腫，尿少：限制鈉水的攝入。（2）高蛋白，高維生素，高纖維素飲食。（3）少食多餐。3.皮膚護理 注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生。（七）護理要點4.病情觀察：觀察生命體征、神志、尿量、呼吸等。5.保持呼吸道通暢：改善通氣并給予氧療， 持續(xù)低流量低濃度給氧。6、用藥護理注意事項（1）用利尿劑：觀察尿量、電解質(zhì)情況，及時遵醫(yī)囑糾正水電解質(zhì)紊亂。（2）用洋地黃：用前遵醫(yī)囑糾正缺氧和低鉀血癥，注意觀察副作用及毒副反應(yīng)。（3）用血管擴張劑：注意觀察心率、血壓。（4）用抗生素：注意觀察感染是否得到控制，有無繼發(fā)真菌感染。（七）護理要點7心理護理 安慰解釋，樹立治療

6、信心。8健康指導(dǎo) 基本同COPD。 三、肺 炎定義：肺炎是肺實質(zhì)的炎癥流行病學(xué)：在我國死因順位居第5位傳播方式：呼吸道吸入為主誘因呼吸道病毒感染慢性阻塞性氣道疾病免疫低下病原體變遷不合理用藥（一）概述分類病因感染非感染解剖大葉性小葉性間質(zhì)性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性微生物的侵入吸入口、咽、喉部的分泌物 直接吸入空氣中細(xì)菌菌血癥鄰近部位的感染直接蔓延機體防御機制降低（二）發(fā)病機制（三）臨床特點癥狀不典型肺外癥狀突出易出現(xiàn)多種并發(fā)癥老年肺炎的類型 墜積性肺炎 吸入性肺炎 局限性肺不張性肺炎抗感染治療支持治療臥床休息，注意保暖、密切觀察病情注意補充足夠蛋白質(zhì)，熱量及維生素給氧劇烈胸痛可酌用少量鎮(zhèn)痛

7、藥重癥：抗休克治療并發(fā)癥處理 （四）治療要點一般護理病情觀察對癥護理用藥護理感染性休克的護理（五）護理（六）健康教育1指導(dǎo)病人及家屬了解肺炎的病因和誘因，避免受涼、淋雨、吸煙、酗酒，防止過度疲勞。尤其是免疫功能低下者(糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、營養(yǎng)不良、兒童等)和慢支、支氣管擴張者。2慢性病、長期臥床、年老體弱者，應(yīng)注意經(jīng)常改變體位、翻身、拍背，咳出氣道痰液，有感染征象時及時就診。3注意休息，勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律性，提供足夠營養(yǎng)物質(zhì)。參加體育鍛煉，防止感冒，增強體質(zhì)。4指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時服藥：了解肺炎治療藥物的療效、用法、療程、副作用，防止自行停藥或減量，定期隨訪。 結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌

8、引起的慢性傳染病肺結(jié)核（Pulmonary tuberculosis）最常見基本病理：滲出，干酪樣壞死，結(jié)核結(jié)節(jié)傳染源：排菌患者傳播途徑：呼吸道為主易感人群：普遍易感 四、肺結(jié)核流行病學(xué)病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療要點護理診斷護理措施健康指導(dǎo)世界頭號傳染病我國現(xiàn)結(jié)核病患者居全球第2位高患病率、高感染率、高死亡率、高耐藥率農(nóng)村疫情重，青壯年患病、死亡比例高大部分病人未發(fā)現(xiàn)（一）流行病學(xué)老年人肺結(jié)核多有既往史，曾感染結(jié)核，未徹底治愈；或老年后免疫功能下降而復(fù)發(fā)。其發(fā)病機制為：內(nèi)源性復(fù)燃 病變遷延 復(fù)發(fā) 外源性新近感染（二）病因與發(fā)病機制 老年人肺結(jié)核表現(xiàn)多不典型，無癥狀者高達26，與青壯年患者比較，

9、有以下特點：1癥狀不典型，漏診者多，誤診率高2病程長，復(fù)治病例多3合并癥多 （三） 臨床表現(xiàn)1.化療是治療的關(guān)鍵。早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合2.注重對癥、支持療法，注意休息，及時治療并發(fā)癥和合并癥。（四）治療要點1營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與機體消耗增加、病人食欲下降有關(guān)。 2潛在并發(fā)癥 咯血。3氣體交換受損 與肺部病變廣泛呼吸面積減小有關(guān)。4焦慮 與疾病的傳染性、療程長、費用高等因素有關(guān)（五） 護理診斷1、病情觀察觀察生命體征、有無咯血先兆2、一般護理 向患者解釋結(jié)核病的有關(guān)知識及營養(yǎng)療法的意義3、對癥護理 1對盜汗者的護理 2咯血的護理4、用藥護理 1觀察化療藥物副反應(yīng)。2督促患者按醫(yī)囑堅持服藥，完成全程化療，（六） 護理措施5、心理護理 樹立信心，使其堅持正規(guī)治療。（1）肺結(jié)核的預(yù)防 控制傳染源 切斷傳染途徑 保護易感人群 （2）生活指導(dǎo) 戒酒戒煙，合理休息，加強營養(yǎng)等（七） 健康指導(dǎo)（3）用藥指導(dǎo)：督促全程、規(guī)則化療。（4）定期復(fù)查：密切治療效果、徹底治愈肺結(jié)核（七） 健康指導(dǎo)病毒性肺炎支原體肺炎真菌性肺炎 其他病原體細(xì)菌性肺炎 需氧G球菌：肺炎球菌、金葡菌 需氧G桿菌：克雷白、綠膿桿菌 厭氧桿菌：棒狀、棱形桿菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝桿菌等感染性肺炎：非感