癲癇發(fā)病機(jī)制和治療_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

1、關(guān)于癲癇的發(fā)病機(jī)制與治療第一張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月癲癇 癲癇(epilepsy)是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電,導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。 通常指一次發(fā)作過程, 患者可同時(shí)有幾種癇性發(fā)作。具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。 第二張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月基本概念1.癇性發(fā)作 是指純感覺性、運(yùn)動(dòng)性和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作,或者每次發(fā)作及每種發(fā)作的短暫過程,病人可以同時(shí)有一種或幾種癇性發(fā)作,去除病因后不再發(fā)生。2.癲癇綜合征 是指在特定的年齡、不同病因或促發(fā)條件下,某些臨床表現(xiàn)和體征通常固定地組合在一起所出現(xiàn)的癇性疾病。3.發(fā)作先兆 是指在大發(fā)作前數(shù)秒鐘內(nèi)病人出現(xiàn)的

2、幻覺、錯(cuò)覺、自動(dòng)癥或局部肌肉陣攣抽動(dòng)等癥狀,而且在大發(fā)作后,常能回憶起昏迷前所出現(xiàn)的癥狀4.自動(dòng)癥 是指在癲癇發(fā)作的過程中或發(fā)作之后,病人的意識(shí)尚處于混濁狀態(tài)時(shí)所出現(xiàn)的一些或多或少的不自主、無意義、無目的的刻板樣動(dòng)作,清醒后不能回憶。臨床表現(xiàn)形式多樣。第三張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月病因1原發(fā)性癲癇 又稱真性或特發(fā)性或隱源性癲癇。其真正的原因不明。2繼發(fā)性癲癇 又稱癥狀性癲癇,指能找到病因的癲癇。常見的原因有: (1) 腦部疾病: 先天性疾病、顱腦腫瘤、顱腦外傷、顱內(nèi)感染、腦血管病。 (2)全身或系統(tǒng)性疾病: 缺氧、代謝疾病、內(nèi)分泌疾病、心血管疾病、中毒性疾病。第四張,PPT共三

3、十二頁,創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) (一) 單純部分性發(fā)作 1運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 (1)局限性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作:局部重復(fù)抽搐,多見于一側(cè)口角、眼險(xiǎn)、手指、足趾也可涉及整個(gè)半身,可持續(xù)數(shù)分?jǐn)?shù)小時(shí)甚至數(shù)天數(shù)周,嚴(yán)重長時(shí)間發(fā)作后可有抽搞部位暫時(shí)性麻痹,稱Todd麻痹。 (2) Jackson發(fā)作:抽搐發(fā)作由某一部位開始可按大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)代表區(qū)排列而逐漸移動(dòng)如由口角-手指-腕-肘肩部。 (3) 旋轉(zhuǎn)性發(fā)作:頭眼向病灶對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng),也可包括軀干甚至在原地旋轉(zhuǎn)。 第五張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 2感覺性發(fā)作 (1) 體覺性發(fā)作:局部麻木、針刺、觸電感多見于口角、舌、手指、足趾,可持續(xù)數(shù)秒-數(shù)分鐘-數(shù)

4、小時(shí)。 (2) 特殊感覺發(fā)作:視覺,簡(jiǎn)單幻視(閃光、亮點(diǎn)、暗點(diǎn)),病灶在枕葉;聽覺,簡(jiǎn)單幻聽(噪音),病灶在顳葉外側(cè);嗅覺,焦臭及難聞氣味,病灶在外側(cè)裂鉤回附近;味覺,苦、酸等難以形容的怪味,病灶在島葉附近;眩暈,旋轉(zhuǎn),晃動(dòng)下沉感,病灶在顳回或頂葉。第六張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 3自主神經(jīng)性發(fā)作 胃氣上升,惡心、嘔吐、蒼白、出汗、潮紅等,病灶在島葉、杏仁核。壯陽藥千萬不能吃:那個(gè)副作用太大,除非你為了一次的快樂,而葬送后半輩子的性福!別問我是怎么知道的(血與淚的教訓(xùn)。)中醫(yī)的辨證療法才可靠,我也是在走了很多次彎路之后才知道的,在這里推薦給我治療過的一個(gè)民間中醫(yī),他的w

5、ei信是:msdf003 他有自己的一套特殊的療法,可以加上問問。第七張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)(二) 復(fù)雜性部分性發(fā)作 1精神性發(fā)作 (1) 記憶障礙性發(fā)作:發(fā)作時(shí)對(duì)周圍環(huán)境感到熟悉或陌生,似曾相識(shí)感、生疏感。 (2) 認(rèn)識(shí)障礙性發(fā)作:環(huán)境失真、如入夢(mèng)境。 (3) 情感性發(fā)作:無名恐懼、憤怒、抑郁或欣快。 (4) 錯(cuò)覺發(fā)作:視物變大、變小、聲音變強(qiáng)、變?nèi)?。自覺自己 肢體變化。 (5) 復(fù)雜幻覺發(fā)作:幻視人物、蟲獸?;寐爮?fù)雜人語或音樂。 (6) 言語障礙發(fā)作:重復(fù)一字或一句為多見,也有失語。 第八張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)(二) 復(fù)雜性部分性發(fā)作

6、 2.運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 癲癇自動(dòng)癥,病人瞪視不動(dòng),有一系列無意識(shí)動(dòng)作如吸吮、咀嚼、搓 手、撫面、解扣、脫衣、摸索動(dòng)作,甚至有游走、奔跑、乘車動(dòng)作。也可有自言自語、叫喊、歌唱,發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)至數(shù)天,過后不能回憶起發(fā)作時(shí)的情況。 3.強(qiáng)直-陣攣發(fā)作 (大發(fā)作)以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征,發(fā)作可分3期: (1) 強(qiáng)直期:全身肌肉強(qiáng)直性收縮,眼球上竄,發(fā)出尖叫,上肢上舉后旋,下肢伸直,呼吸暫停,面色青紫,瞳孔擴(kuò)大,光反射消失,持續(xù)10-20s。第九張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)3強(qiáng)直-陣攣發(fā)作 (2)陣攣期:肌肉短暫收縮和松弛,由面部或肢端小而快速抽動(dòng)開始到全身大幅度陣攣性抽動(dòng)

7、,舌咬破,口吐白沫或血沫,尿失禁,心率加快,血壓升高,抽動(dòng)頻率逐漸減慢而消失,持續(xù)不超過5min。 (3)發(fā)作后期:肌肉松弛,心率、血壓、呼吸逐漸平穩(wěn),瞳孔恢復(fù)正常,對(duì)光反射存在,意識(shí)逐漸恢復(fù),不少病人又進(jìn)入昏睡,1-2h清醒。個(gè)別病人清醒前有精神錯(cuò)亂,狂躁或有自動(dòng)癥,掙扎外出亂跑,清醒后有頭痛,全身酸痛,乏力,不能回憶發(fā)作過程。 (4) 繼發(fā)性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作 常有先兆如胃氣上升、心悸、頭暈等不適。 (5) 強(qiáng)直-陣攣發(fā)作在短期內(nèi)頻繁發(fā)生,發(fā)作間隙期意識(shí)持續(xù)昏迷稱癲瘸持續(xù)狀態(tài),??砂榘l(fā)高熱、脫水、電解質(zhì)紊亂、感染。第十張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)4.失神發(fā)作 以意識(shí)障礙為

8、主,通常在兒童期發(fā)病,預(yù)后較 好,多數(shù)隨年齡增長而停止發(fā)作,少數(shù)可轉(zhuǎn)為其他類型發(fā)作、(1)典型失神發(fā)作(小發(fā)作):突然意識(shí)喪失、活動(dòng)中止,兩眼凝視,呼之不應(yīng)持續(xù)5-30s,發(fā)作后繼續(xù)發(fā)作前活動(dòng),不能回憶發(fā)作情況。也可有不同伴隨征象如眼險(xiǎn)、口角、上肢輕微陣攣;自主神經(jīng)癥狀表現(xiàn)面色蒼白、潮紅、流涎;自動(dòng)癥如吸吮動(dòng)作等。(2)不典型失神發(fā)作:發(fā)作類似典型失神發(fā)作但發(fā)生和停止均較緩慢,腦電圖為較慢而不規(guī)則棘慢波或尖慢波。第十一張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)5.肌陣攣性發(fā)作 短暫快速對(duì)稱性的肌收縮,以頸軀干、上肢為多見也可遍及全身,意識(shí)不喪失,持續(xù)時(shí)間不超過0.5s,腦電圖有多棘慢波

9、。6.陣攣性發(fā)作 全身重復(fù)陣攣性肌收縮,持續(xù)時(shí)間短,兒童多見,腦電圖見快活動(dòng)、慢波,偶有棘慢波。7.強(qiáng)直性發(fā)作 全身強(qiáng)直性肌陣攣可有角弓反張,腦電圖見低電位10周/秒波。8.失張力發(fā)作 部分或全身肌肉突然肌張力降低,可有垂頸、肢體下垂或跌倒,腦電圖見多棘慢波或快活動(dòng)。第十二張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月診斷確定是否癲癇主要依靠確切的病史。根據(jù)發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)及持續(xù)時(shí)間長短可以區(qū)分發(fā)作類型,但有些特殊類型需借助腦電圖區(qū)分。鑒別特發(fā)性及繼發(fā)性癲痛,可根據(jù)首發(fā)年齡、有無家族史、發(fā)作類型、發(fā)作時(shí)表現(xiàn),如有無先兆、過去有關(guān)病史、有無神經(jīng)系統(tǒng)體征進(jìn)行鑒別。確定繼發(fā)性癲癇原因除依靠病史外,必須做詳細(xì)

10、體格檢查并配合輔助檢查如腦電圖、CT、MRI、DSA、腰穿、腦脊液檢查、B超等。腦電圖是診斷癲癇最常用的一種輔助檢查方法。40%-50%病人在發(fā)作間歇期首次EEG檢查可見尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等癇樣放電。癲癇發(fā)作病人出現(xiàn)局限性癇樣放電提示局限性癲癇;普遍性癇樣放電提示全身性癲捕。第十三張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)或癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止。 癲癇狀態(tài)是內(nèi)科常見的急癥, 不及時(shí)治療可因高熱 循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致永久性腦損害致殘率,死亡率很高。 任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇狀態(tài)。 通常指全面性強(qiáng)直-陣攣

11、發(fā)作持續(xù)狀態(tài) 。第十四張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月常見原因不適當(dāng)停用AEDs急性腦病腦卒中腦炎外傷腫瘤藥物中毒,個(gè)別病人原因不明我的射精時(shí)間總是特別短,一進(jìn)入她的身體,短則動(dòng)作幾下,長則三兩分鐘就肯定完事!開始我以為是沒有經(jīng)驗(yàn)的原因,但后來還是這樣,于是我開始上網(wǎng)找男性性功能障礙的資料,對(duì)比下癥狀發(fā)現(xiàn)自己原來是早泄了,我偷偷地找了好多醫(yī)生治過,但是效果始終不理想,后來告訴老婆之后他給我找了個(gè)老中醫(yī),中藥調(diào)理了一個(gè)月之后,我的毛病就好了,跟我有同樣經(jīng)歷的可以找這個(gè)老中醫(yī)試試,他的衛(wèi)星號(hào)是:msdf003第十五張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月誘因不規(guī)范AEDs治療 感染 精

12、神因素 過度疲勞 孕產(chǎn) 飲酒第十六張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)及分類1、全面性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)(1)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài),是最常見最危險(xiǎn)的癲癇狀態(tài)。 反復(fù)發(fā)生強(qiáng)直-陣攣發(fā)作, 意識(shí)障礙伴高熱代謝性酸中毒低血糖休克電解質(zhì)紊亂(低血鉀低血鈣)肌紅蛋白尿等 可發(fā)生多臟器衰竭(腦心肝肺), 自主神經(jīng)生命體征改變 繼發(fā)性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài): 腦炎腦卒中引起,先部分性發(fā)作, 泛化為GTCS。 第十七張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)及分類1、全面性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)(2)肌陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)特發(fā)性肌陣攣發(fā)作很少出現(xiàn)癲癇狀態(tài)。 嚴(yán)重器質(zhì)性腦病晚期如SSPE家族性進(jìn)行性肌

13、陣攣癲癇較常見。 肌陣攣多為局灶或多灶性。 EEG表現(xiàn)泛化性放電。第十八張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)及分類1、全面性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)(3)失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài)意識(shí)水平降低, 反應(yīng)性下降, 學(xué)習(xí)成績(jī)下降EEG可見持續(xù)性棘-慢波放電, 頻率較慢(20mg; 兒童0.3-0.5mg/kg, 3-5mg/min速度i.v推注 或100-200mg溶于5%葡萄糖中緩慢i.v滴 注(12h內(nèi)) 不良反應(yīng):偶可抑制呼吸, 需停藥。 第二十四張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月治療(2)10%水合氯醛 成人25-30ml 小兒0.5-0.8 ml/kg 加等量植物油保留灌腸 第二十五張,P

14、PT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月治療(3)氯硝安定(氯硝西泮) 藥效是安定的5倍, 半 衰期2232h。 成人首次劑量3mg, i.v.注射, 以后510mg/d, i.v.滴注或過渡為口服藥 對(duì)各型癲癇狀態(tài)療效俱佳, 須注意對(duì)呼吸及心臟抑制較強(qiáng) 。第二十六張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月治療(4)異戊巴比妥鈉 成人0.5g, 溶于注射用水10ml i.v.注射。 兒童1-4歲0.1g/次, 5歲以上0.2g/次, 速度 0.05g/min, 至控制發(fā)作為止;0.5g以內(nèi)多可控制發(fā)作, 未注 完劑量可肌肉注射;用注射用水稀釋后緩慢靜注 (每分鐘不超過100mg) 不良反應(yīng):低血壓

15、、呼吸抑制是主要副作用。第二十七張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施1、發(fā)作護(hù)理(1)注意安全,避免外傷,發(fā)病時(shí)首先迅速使病人躺下,解開領(lǐng)扣,抽搐時(shí)不可強(qiáng)行喂水或用強(qiáng)力按壓肢體,以免造成窒息或骨折,用牙墊或紗布等塞入病人上下臼齒之間,以防咬傷舌。(2)保持呼吸道通暢,置病人于側(cè)臥位,以防呼吸道分泌物誤吸或窒息,注意及時(shí)吸除痰液。對(duì)深昏迷病人應(yīng)防止舌后墜引起呼吸道阻塞。(3)癲癇發(fā)作是由大腦異常放電引起,只有放電結(jié)束才能停止發(fā)作,應(yīng)讓其自然停止,或使用藥物靜脈注射,控制發(fā)作。對(duì)有攻擊行為者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜藥物,以保證病人安全。第二十八張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施2、

16、病情觀察(1)充分了解病人發(fā)作特征,如發(fā)作的誘因、場(chǎng)所、發(fā)作時(shí)間、發(fā)作先兆、持續(xù)時(shí)間等。(2)嚴(yán)密觀察發(fā)作時(shí)的特點(diǎn),主要觀察是以抽搐為主,還是以意識(shí)喪失為主,抽搐部位、有無大小便失禁、咬破舌頭和外傷等。(3)觀察發(fā)作后的表現(xiàn),如有無頭痛、乏力、惡心、嘔吐等。(4)持續(xù)癲癇發(fā)作后常伴發(fā)腦水腫和顱內(nèi)壓升高,表現(xiàn)為意識(shí)障礙不斷加深或抽搐停止后意識(shí)無好轉(zhuǎn)、生命體征惡化、抽搐幅度變小、變頻。第二十九張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施3、間歇期護(hù)理 (1)不論何種病因引起,病因是否能去除均需藥物對(duì)癥治療,治療前向病人及家屬解釋清楚以獲充分合作,規(guī)則服藥,不要自行停藥、減量、換藥。(2)間歇期可下床活動(dòng),出現(xiàn)先兆即刻臥床休息,必要時(shí)加床欄,以防墜床。(3)清淡飲食,少進(jìn)辛辣食物,禁用煙酒,避免過飽。發(fā)作1天以上不能進(jìn)食者給予鼻飼。(4)發(fā)現(xiàn)癲癇病人煩躁、焦慮、恐懼、頭痛、頭暈時(shí),要及時(shí)給予安慰,使其平靜,預(yù)防發(fā)作。第三十張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施4、飲食護(hù)理(1)及時(shí)補(bǔ)充維

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