衛(wèi)生學(xué)課件：2 高溫、噪聲-2學(xué)時(shí)

1、1 高 溫2教學(xué)目的及要求掌握中暑的概念。中暑的臨床表現(xiàn)及預(yù)防。熟悉高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體的影響。中暑的發(fā)病機(jī)制、診斷和治療原則。了解高溫作業(yè)的類型。3高溫作業(yè)的概念高溫作業(yè)(work in hot environment)：指工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源，當(dāng)室外實(shí)際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度時(shí)，工作地點(diǎn)的氣溫高于室外2或2以上的作業(yè)。 在高氣溫或同時(shí)存在高氣溫和高氣濕或熱輻射的不良?xì)庀髼l件下進(jìn)行的生產(chǎn)勞動(dòng)，通稱為高溫作業(yè)。指當(dāng)?shù)貧v年最熱月下午2時(shí)的平均溫度的均值。work site：指工人因生產(chǎn)操作經(jīng)常停留的地方。4高溫作業(yè)分類干熱作業(yè)/高溫強(qiáng)熱輻射作業(yè)濕熱作業(yè)/高溫高濕作業(yè)夏季露天作業(yè)：（高氣溫+強(qiáng)熱

2、輻射+地面和周圍物體的二次輻射)5焦化廠63 中 暑定義：（siriasis）在高溫環(huán)境下機(jī)體因熱平衡和(或)水鹽代謝紊亂等引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和(或)心血管障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。7圖片新聞-中暑8臨床表現(xiàn)熱射病（heat stroke） 原因：體內(nèi)蓄熱、體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂 表現(xiàn)：起病急驟,高體溫(可達(dá)40度); CNS熱痙攣（heat cramp）： 病因：水電解質(zhì)平衡紊亂 表現(xiàn)：肌肉痙攣伴收縮痛熱衰竭（heat exhaustion）： 原因：不明，心血管功能失代償致腦供血不足 表現(xiàn)：面色蒼白，皮膚濕冷，暈厥。9診斷分級(jí)職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ41-2002)面色潮紅、大量出汗、脈搏加

3、快、體溫38.5口干、口渴、頭暈、眼花、胸悶、惡心、全身疲乏、注意力不集中熱射病、熱痙攣、熱衰竭、或混合型中暑先兆輕度中暑重癥中暑10治療原則中暑先兆與輕度中暑： 暫時(shí)脫離含鹽飲料重癥中暑： 1）降溫：物理降溫（38 ）+藥物降溫 2）糾正水和電解質(zhì)紊亂 3）其它：Vit C+Vit B1，防治休克、腦水腫等。11中暑后刮痧療效真是好12防暑降溫措施技術(shù)措施保健措施組織措施合理設(shè)計(jì)工藝過程 隔熱通風(fēng)含鹽飲料供應(yīng) 高溫保健食品 個(gè)人防護(hù) 醫(yī)療預(yù)防工作執(zhí)行有關(guān)防暑降溫法令 開展衛(wèi)生宣傳教育 制訂合理的勞動(dòng)休息制度13熱源布置的衛(wèi)生學(xué)要求熱成品/半成品及時(shí)運(yùn)出車間工作地點(diǎn)易于采用降溫措施穿堂風(fēng):夏季

4、主導(dǎo)風(fēng)向下風(fēng)側(cè)熱壓為主自然通風(fēng)：天窗下面盡量布置在車間外面14自然通風(fēng)15隔熱服隔熱手套個(gè)人防護(hù) 隔熱披肩面罩隔熱面罩16制定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 生產(chǎn)車間內(nèi)工作地點(diǎn)夏季氣溫標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)?shù)叵募就L(fēng)室外計(jì)算溫度（）工作地點(diǎn)與室外溫差（）22及22以下102328942932333及33以上217高溫作業(yè)允許持續(xù)接觸熱時(shí)間限值（min）工作地點(diǎn)溫度輕勞動(dòng) 中等勞動(dòng)重勞動(dòng)303280706032.170605034.160504036.150403038.140302040.130201542.1-4420101018預(yù)防措施19 噪 聲20教學(xué)目的及要求掌握生產(chǎn)性噪聲對(duì)人體的危害及防護(hù)措施。了解噪聲有關(guān)概念、分類和

5、接觸機(jī)會(huì)、影響其對(duì)機(jī)體的危害因素。2122聽閾（threshold of hraeing）：剛能引起人耳產(chǎn)生音響感覺的最小聲壓（或聲強(qiáng)）值。 210-5 Pa , 10-12W/m2痛閾（threshold of pain）：剛能引起人耳產(chǎn)生痛感時(shí)的聲壓(或聲強(qiáng))值。 20Pa , 1W/m2聲壓級(jí)：以1000Hz純音的聽閾聲壓為基準(zhǔn)聲壓，定位0dB，與被測(cè)聲壓的比值，取對(duì)數(shù)值即為被測(cè)聲壓的聲壓級(jí)。Lp=20 logp/p0 (dB) P被測(cè)聲壓； p0基準(zhǔn)聲壓(一)基本概念符號(hào)LP23Noise Meter249.等響曲線是以聽覺正常的人為對(duì)象，給予不同頻率和不同強(qiáng)度的聲音，使之與不同強(qiáng)度的

6、頻率為1000Hz的標(biāo)準(zhǔn)音相比較實(shí)驗(yàn)得出的。由等響曲線可以看出，人耳對(duì)高頻，特別是20005000Hz聲音敏感，對(duì)低頻聲不敏感。(一)基本概念頻率(Hz)等響曲線26(二) 生產(chǎn)性噪聲生產(chǎn)性噪聲：生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的頻率和強(qiáng)度無規(guī)律，聽起來令人厭煩的聲音。生產(chǎn)性噪聲按其來源可分為： 1機(jī)械性噪聲 由于機(jī)械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動(dòng)等產(chǎn)生的噪聲，如織布機(jī)、球磨機(jī)、沖壓機(jī)等產(chǎn)生的聲音。27(二) 生產(chǎn)性噪聲 2流體動(dòng)力性噪聲 是指由于氣體壓力突然變化或流體流動(dòng)所產(chǎn)生的聲音，如空壓機(jī)、汽笛等產(chǎn)生的聲音。 3電磁性噪聲 指由于電機(jī)交變力相互作用而產(chǎn)生的聲音，如電動(dòng)機(jī)、變壓器發(fā)出的聲音。281.聽覺系統(tǒng)的損傷2.聽

7、覺外系統(tǒng)的不良影響(三)噪聲的危害29（三）噪聲的危害聽覺適應(yīng)聽覺疲勞暫時(shí)性聽閾位移永久性聽閾位移聽力損失噪聲聾可逆性改變不可逆性改變（法定職業(yè)?。?.聽覺系統(tǒng)的損傷30聽覺適應(yīng)短時(shí)間暴露于強(qiáng)烈噪聲，聽覺器官敏感性下降，用聽力計(jì)進(jìn)行聽力測(cè)試時(shí)，聽閾增高(聽閾位移)可達(dá)10一15dB，但離開噪聲環(huán)境后數(shù)分鐘內(nèi)可恢復(fù)正常，這種現(xiàn)象為聽覺適應(yīng)(auditory adaptation)。31如噪聲刺激超出聽覺適應(yīng)的限度，聽閾位移可增至1530dB，聽覺敏感性的恢復(fù)也需數(shù)小時(shí)甚至數(shù)十小時(shí)，即出現(xiàn)聽覺疲勞（auditory fatigue)。聽覺疲勞32人或動(dòng)物接觸噪聲后引起聽閾變化，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過一

8、段時(shí)間聽力可恢復(fù)到原來水平。此為生理性疲勞，即病理前狀態(tài)，是可恢復(fù)的功能性變化，或稱暫時(shí)性聽閾位移(temporary threshold shift，TTS)。暫時(shí)性聽閾位移(TTS)33永久性聽閾位移(PTS)隨著接觸噪聲時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)前一次接觸噪聲引起的聽力改變尚未完全恢復(fù)便再次接觸噪聲，聽覺疲勞則逐漸加重，聽力改變不能恢復(fù)而成為永久性聽閾位移(permanent threshold shift，PTS)。永久性聽閾位移屬不可逆的病理性改變。包括：1）聽力損失或聽力損傷；2）噪聲性耳聾。341 聽力損傷PTS早期只限于高頻段聲，在聽力曲線上30006000Hz呈現(xiàn)典型的“v” 形下陷

9、，又稱聽谷（tip)。隨病變進(jìn)展，聽力損失也向其它頻段延伸，當(dāng)累及較低頻率的語言頻段（5002000Hz）時(shí)，患者開始感覺到聽力障礙。35聽 谷36急性聽力損傷： 又稱暴震性耳聾(explosive deafness) ：系強(qiáng)烈爆炸所產(chǎn)生的振動(dòng)波造成的聽覺器官急性損傷，引起聽力喪失。輕癥可部分恢復(fù)，重癥則永久性耳聾。2 暴震性耳聾373 噪聲性耳聾定義：人們?cè)诠ぷ鬟^程中，由于長(zhǎng)期接觸噪聲而發(fā)生的一進(jìn)行 性的感音性聽覺損傷。即：職業(yè)性噪聲聾,noise-induced deafness。噪聲性耳聾是噪聲對(duì)聽覺器官的長(zhǎng)期影響的結(jié)果，是法定職業(yè)病。38診斷依據(jù)明確的職業(yè)噪聲接觸史有自覺的聽力損失或耳

10、鳴的癥狀純音測(cè)聽為感音性聾結(jié)合動(dòng)態(tài)觀察資料，現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，并排除其他原因所致的聽力損失，即可診斷。 39診斷與分級(jí)輕度聽力損傷：2640dB中度聽力損傷：4155dB重度聽力損傷：5670dB 噪 聲 聾 ：7190dB40處理原則 尚無有效的治療方法。急性損傷應(yīng)促進(jìn)血液循環(huán)，改善營(yíng)養(yǎng)及代謝，并進(jìn)行對(duì)癥治療。聽力損傷者聽力下降56dB以上，應(yīng)配戴助聽器。 對(duì)中度聽力損傷者，可考慮安排對(duì)聽力要求不高的工作，對(duì)重度聽力損傷及噪聲聾者應(yīng)調(diào)離噪聲環(huán)境。 對(duì)噪聲敏感者應(yīng)該考慮調(diào)離噪聲作業(yè)環(huán)境。 411.控制噪聲源根本措施2.控制噪聲傳播：隔聲，消聲，吸聲3.個(gè)人防護(hù)：耳塞，耳罩4.預(yù)防保?。航】当O(jiān)護(hù) (六)控制噪聲危害的措施42減弱噪聲的方法原本的機(jī)器 防震器 2 吸聲層 3-5 隔音板 5 堅(jiān)固密封層20-25 密封層+防震器 30-35有軟墊吸聲層+防震器40-45 雙層有軟墊吸聲層+防震器 60-7043噪聲屏蔽室隔聲門道路隔聲屏障吸聲墻板44隔音設(shè)施45(六)控制噪聲危害的措施5.制訂工業(yè)企業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)： 新建企業(yè)85dB(A)/8h; 已有企業(yè)90dB (A) /8h; 接觸時(shí)間減少一半時(shí)噪聲標(biāo)準(zhǔn)容許強(qiáng)度增加3dB ，但最高不應(yīng)超過115dB (A) 。46工作地點(diǎn)噪聲聲級(jí)的衛(wèi)生限值日接觸噪聲時(shí)間(h) 衛(wèi)生限值dB(A) 8 85 4 88 2 91