肺功能檢測(cè)以及意義

1、關(guān)于肺功能檢測(cè)及意義第一張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 肺功能測(cè)定是以呼吸生理為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)計(jì)量測(cè)試技術(shù)，是現(xiàn)代肺科（內(nèi)科、外科）不可缺少的檢測(cè)項(xiàng)目。第二張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、指導(dǎo)治療、評(píng)定治療效果和估計(jì)病人的預(yù)后。 非典型哮喘、咳嗽變異型哮喘的確診及與COPD的鑒別第三張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、指導(dǎo)治療、評(píng)定治療效果和估計(jì)病人的預(yù)后。 非典型哮喘、咳嗽變異型哮喘的確診及與COPD的鑒別第四張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、肺功能檢測(cè)的內(nèi)容第五張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

2、肺通氣靜息通氣量（VE）， 用力肺活量（FVC）， 最大通氣量（MVV）四 肺容量肺活量（VC）、FRC、大 RV、TLC、類(lèi) 殘氣/肺總量（RV/TLC） 肺換氣肺一氧化碳彌散量 （DLCO）、V/Q等 呼吸動(dòng)力功能測(cè)定氣道阻力 （Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等 第六張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）肺通氣 肺通氣是常規(guī)肺功能檢測(cè)的基本內(nèi)容。由于呼吸肌的驅(qū)動(dòng)作用，使胸廓擴(kuò)張和收縮，從而改變肺容量的大小而產(chǎn)生通氣。通氣的作用是使新鮮空氣進(jìn)入肺泡，排出經(jīng)過(guò)氣體交換的肺泡氣。第七張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床常用的肺通氣測(cè)定項(xiàng)目：靜息通氣量（VE），最大通氣量（MV

3、V或MBC）、用力肺活量時(shí)間曲線（FVC-t曲線）最大呼氣流量容積曲線（MEFV曲線）等。第八張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.最大通氣量（MVV） 指每分鐘盡最大努力所能呼吸的氣量。臨床意義：是通氣代償功能的一個(gè)綜合判斷指標(biāo)，在胸外科手術(shù)指征的選擇，勞動(dòng)力鑒定等方面具有重要意義。是較受重視的一項(xiàng)指標(biāo)。第九張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目前最常用的指標(biāo)為：FVC、FEV1 、PEF（1）用力肺活量（FVC）：深吸氣后用力快速呼氣時(shí)所呼出之最大氣量。第十張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）：深吸氣后用力快速呼氣，第一秒鐘呼出的氣量。 臨

4、床常用一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1%）或一秒鐘用力呼氣容積實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值比值（FEV1實(shí)/預(yù)%）來(lái)評(píng)價(jià)。（3）最大呼氣流量（PEF、又稱(chēng)峰流速）。深吸氣后用力快速呼氣時(shí)的最高呼氣流量。 第十一張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義：(1) FEV1 ：降低見(jiàn)于大小氣道阻塞， FEV160%肯定有氣道阻塞。 可用于判斷氣道阻塞是否具有 可逆性。用于評(píng)價(jià)支氣管解痙藥療效。是氣道反應(yīng)性測(cè)定（激發(fā)試驗(yàn)、 舒張?jiān)囼?yàn)）中常用的反應(yīng)指標(biāo)。第十二張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義： FEV1 /FVC與FEV1 實(shí)/預(yù)綜合判 斷用于COPD診斷及分度。 FEV1與FEV

5、1%用于判定手術(shù)的 安全性 (2) PEF、V75降低反映大氣道 氣流受阻或呼吸肌力減弱。第十三張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PEF臨床意義： 可作為支氣管激發(fā)試驗(yàn)的反應(yīng)指標(biāo)（用于篩查） 診斷支氣管哮喘，24小時(shí)PEF波動(dòng)率： 正常20%， COPD20% 。 哮喘病情嚴(yán)重度分級(jí)和療效判斷。 PEF波動(dòng)率30%為重度 可作為哮喘發(fā)作與否的判斷指標(biāo)及指導(dǎo)哮喘 治療的參考。 判斷大氣道阻塞性病變及程度。第十四張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義：(3)MMEF、V50、V25降低反映 小氣道氣流受阻，COPD早 期病變主要累及小氣道，肺 功檢查對(duì)早期小氣道病變的 診斷是胸部X

6、線及胸部物理 檢查所不及的。 第十五張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義：(4) FVC降低見(jiàn)于限制性通氣障礙 、呼吸肌力減弱、重度COPD。第十六張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）肺容積 肺容積測(cè)定主要檢測(cè)肺的各功能構(gòu)成組份，其大小直接影響肺的通氣與換氣，過(guò)大或過(guò)小均可影響肺泡內(nèi)O2和CO2分壓，降低換氣效率。第十七張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺容積測(cè)定內(nèi)容主要包括： 肺活量（VC） 功能殘氣量（FRC） 殘氣量（RV） 肺總量（TLC） 殘氣/肺總量（RV/TLC）第十八張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 VC IC IC IRV VC TLC V

7、T ERV FRC RV RV 圖. 肺容積及其組成第十九張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床常用的肺容積測(cè)定項(xiàng)目： 肺活量（VC）殘氣/肺總量(RV/TLC）。第二十張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1肺活量（VC）指深吸氣后所能呼出的最大氣量。臨床意義：降低見(jiàn)于限制性通氣功能障礙，凡能使胸廓與肺呼吸動(dòng)度受限的疾病均可使肺活量降低。第二十一張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 殘氣/肺總量（RV/TLC）指深呼氣后肺內(nèi)的殘留氣量與深氣后肺內(nèi)所含有總氣量的比值。臨床意義：是診斷肺氣腫及肺氣腫分度最可靠的依據(jù)。特別對(duì)早期肺氣腫的診斷有重要價(jià)值。其早期、定量?jī)煞矫鎯?yōu)于胸片、查

8、體。第二十二張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）內(nèi)科第二十三張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1用于確定通氣障礙的性質(zhì)與度 第二十四張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 三類(lèi)通氣功能障礙肺功改變比較 阻塞性 限制性 混合性機(jī)理 呼氣時(shí)氣 肺容量減小 道狹窄肺功 MVV80 VC80% MVV,VC皆4秒 間55% 重度肺氣腫60歲老年人， RV/TLC(實(shí))45%為異常RV/TLC(實(shí))35%為異常第三十一張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4. COPD診斷及分度的依據(jù) 肺功能檢測(cè)對(duì)確定氣流受限有重要意義。 吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC(%)70%，且FEV1

9、實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值(%)80%，表明存在氣流受限，并且不能完全逆轉(zhuǎn)，可確定COPD的診斷。第三十二張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 COPD臨床嚴(yán)重度分級(jí)(2001年GOLD方案) 級(jí)別 分 級(jí) 標(biāo) 準(zhǔn)0 級(jí) 具有罹患COPD的危險(xiǎn)因素(高危) 肺功能在正常范圍 有慢性咳嗽、咳痰癥狀I(lǐng) 級(jí) FEV1/FVC70%(輕度） FEV180%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀第三十三張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 II 級(jí) FEV1/FVC70%（中度） 30%FEV180%預(yù)計(jì)值 （ II A級(jí) 50%FEV180%預(yù)計(jì)值） （ II B級(jí) 30%FEV150%預(yù)計(jì)值） 有或無(wú)慢性咳嗽

10、、咳痰、 呼吸困難癥狀 III 級(jí) FEV1/FVC70% （重度） FEV130%預(yù)計(jì)值 或FEV150%預(yù)計(jì)值伴呼吸衰竭 或右心衰竭的臨床征象第三十四張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5.支氣管哮喘分度的依據(jù) 根據(jù)2002年版全球哮喘治療準(zhǔn)則-GINA方案-可依椐肺功能指標(biāo)及臨床癥狀對(duì)哮喘病人嚴(yán)重度分級(jí)第三十五張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月哮喘病人(未用藥) 嚴(yán)重度分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn) 夜間癥狀 肺功能一 級(jí) 2次/月 PEF或FEV1預(yù)計(jì)值的80%間歇發(fā)作 PEF或FEV1變異率2次/月 PEF或FEV1預(yù)計(jì)值的80% 輕度持續(xù) PEF或FEV1變異率20%30%三級(jí) 1次/周

11、PEF或FEV1為預(yù)計(jì)值的60%80% 中度持續(xù) PEF或FEV1變異率30%四級(jí) 頻繁、體力 PEF或FEV1預(yù)計(jì)值的60%重度持續(xù) 活動(dòng)受限 PEF或FEV1變異率30%第三十六張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月哮喘病人(已用藥)嚴(yán)重度分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀 肺功能一 級(jí) 白天癥狀1次/周 發(fā)作間歇肺功能正常 間歇發(fā)作 夜間癥狀1次/周,但2次/月,但FEV160%預(yù)計(jì)值 中度持續(xù) 夜間發(fā)作1次/周 80%PEF60%個(gè)人最佳值 發(fā)作可能影響活動(dòng)和睡眠四 級(jí) 每日有癥狀 FEV160%預(yù)計(jì)值重度持續(xù) 夜間癥狀頻繁 PEF60%個(gè)人最佳值 癥狀持續(xù)加重第三十七張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于

12、2022年6月6幾種常見(jiàn)呼吸系疾病肺功改變 慢性支氣管炎、支氣管哮喘、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺氣腫、肺源性心臟病。第三十八張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性支氣管炎： 早期、緩解期僅小氣道阻塞（V50、V25、MMEF）急性發(fā)作期大小氣道均阻塞（FEV1%、V75、V50、V25、MMEF）Raw，sGaw第三十九張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管哮喘：Raw，sGaw24小時(shí)PEF波動(dòng)率20%支氣管激發(fā)試驗(yàn)顯示氣道高反應(yīng)性氣道阻塞呈可逆性，使用支氣管擴(kuò)張劑 后，呼氣流量指標(biāo)明顯改善。2002年GINA方案：根椐PEF、FEV1實(shí)/預(yù)以及波動(dòng)率對(duì)支氣管哮喘嚴(yán)重度分級(jí)。第四十

13、張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月彌漫性肺間質(zhì)纖維化：限制性通氣功能障礙VC、RV皆DLCO可降低至預(yù)計(jì)值 20 50%， 主要由于肺泡膜增厚， V/Q失調(diào)， 使PaO2第四十一張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺源性心臟病：MVV40%、FEV1%40%、MMEF65%，應(yīng)考慮存在慢性肺心病。第四十二張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 支氣管激發(fā)試驗(yàn)臨床意義 (1)支氣管哮喘診斷的依據(jù): 氣道高反應(yīng)性是支氣管哮喘的重要特征之一。 氣道反應(yīng)性測(cè)定可作為排除或確定哮喘（特別是非典型哮喘、咳嗽變異型哮喘）診斷的有力依據(jù)。第四十三張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 潮氣法、計(jì)

14、量法皆以吸入誘發(fā)劑后，F(xiàn)EV1較對(duì)照值降低20%或sGaw較對(duì)照值降低 35%或PEF降低20%終止試驗(yàn)。第四十四張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月咳嗽變異型哮喘(cough variant asthma CVA) CVA的本質(zhì)是支氣管哮喘，是以嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥。 咳型哮喘唯一的臨床表現(xiàn)可為慢性咳嗽，沒(méi)有喘息。第四十五張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 CVA可發(fā)生在任何年齡，文獻(xiàn)報(bào)告最小年齡56天，最大年齡88歲，男女性別分布無(wú)明顯不同。 CVA是常見(jiàn)的引起兒童慢性咳嗽的疾病之一，患兒中慢性咳嗽超過(guò)4周的39%以上是CVA。 成人咳嗽（特別是干咳）約有3

15、0%是CVA所致。 第四十六張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月成人CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)（David J 1991） 無(wú)明顯誘因持續(xù)性咳嗽達(dá)2個(gè)月以上，運(yùn)動(dòng)、冷空氣及上呼吸道感染會(huì)誘發(fā)其加重。 組織胺或乙酰甲膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。第四十七張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 抗生素和止咳藥均無(wú)效，用支氣管解痙劑或皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物治療有效。 體格檢查無(wú)陽(yáng)性體征，胸片、肺通氣功能檢查正常（非咳嗽發(fā)作期），五官科檢查未發(fā)現(xiàn)異常，既往無(wú)胃食道反流史。第四十八張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒科CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)（我國(guó)目前試用） 咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作大于1個(gè)月，常在夜間

16、（或清晨）發(fā)作、痰少、運(yùn)動(dòng)后加重，臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效。第四十九張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 支氣管舒張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）。 有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史，氣道高反應(yīng)性，變應(yīng)原試驗(yàn)陽(yáng)性等可作輔助診斷。第五十張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(2)支氣管哮喘治療的評(píng)價(jià)指標(biāo) 氣道高反應(yīng)性常與哮喘的病情輕重程度相平行。因此氣道反應(yīng)性測(cè)定可作為哮喘治療的參考指標(biāo)，消除氣道高反應(yīng)作為哮喘治療的最終目標(biāo)。 氣道高反應(yīng)性重者提示要積極治療，輕者可減少用藥，氣道高反應(yīng)消除后，意味著哮喘治愈。第五十一張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(3)有利于哮喘與COP

17、D的鑒別診斷 由于10%COPD、24%慢喘支患者存在BHR，故BHR者并非都是哮喘患者。 肺功能檢測(cè)有利于兩者的鑒別第五十二張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）受試者納入對(duì)象1. 懷疑非典型哮喘、氣道高反應(yīng)性者2. 支氣管哮喘與慢性阻塞性肺?。ㄌ貏e是慢性喘息型支氣管炎）的鑒別。3. 病情穩(wěn)定（緩解期）無(wú)呼吸困難和哮鳴音而懷疑為支氣管哮喘者。4. 試驗(yàn)前FEV1（實(shí)/預(yù)）70%5. 受試前一月無(wú)呼吸道感染史。第五十三張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）受試者排除對(duì)象1. 心肺功能不全 2. FEV1（實(shí)/預(yù)）70%3. 高血壓4. 甲亢5. 妊娠6. 病情發(fā)作期（哮喘）第五

18、十四張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的判定指標(biāo)和評(píng)價(jià)第五十五張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)及比較FEV1增加率15%（并且FEV1絕對(duì)值增加200ml）FVC增加率15%（FVC絕對(duì)值增加200ml）PEF提高15%；MMEF提高20%Raw下降40%sGaw上升40%第五十六張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的臨床意義第五十七張，PPT共七十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、診斷哮喘 由于哮喘患者存在廣泛多變的可逆性氣流受限，吸藥后肺功能有相當(dāng)程度的改善，出現(xiàn)舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性結(jié)果，有助于哮喘的診斷。 特別是懷疑哮喘，而FEV1（實(shí)/預(yù)）40%， 為高度可逆。 支氣管哮喘上述指標(biāo)的改善率均在25%以上。第六十一張，PP