縮窄性心包炎麻醉

1、關(guān)于縮窄性心包炎的麻醉第一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟本身和全身供血障礙，心率代償加快心肌可出現(xiàn)不同程度萎縮、纖維變性、脂肪浸潤和鈣化，收縮力減弱心尖搏動減弱或消失，血壓低，脈 壓小, 脈搏細(xì)弱無力，增快，或不規(guī)則右心室受壓上腔靜脈：頭、面、上肢、上半身血液淤滯和浮腫下腔靜脈：腹腔臟器瘀血腫大，下肢腫脹,腹腔滲液左心室受壓出現(xiàn)肺瘀血,通氣換氣功能下降病理生理與臨床表現(xiàn)心臟充盈受限心肌收縮受限 CO下降HR增快第三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月縮窄性心包炎的輔助檢查第四張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月縮窄性心包炎的輔助

2、檢查第五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 備妥術(shù)中監(jiān)測設(shè)備 呼吸循環(huán)輔助治療設(shè)施 補(bǔ)充血漿蛋白治療胸腹水術(shù)前用藥術(shù)前準(zhǔn)備 應(yīng)用利尿劑，抽出胸腹水機(jī)械呼吸機(jī)，除顫儀，主動脈球囊反搏，體外循環(huán)設(shè)備 BP、ECG、SpO2、PetCO2 ；必要時ABP,CVP,血?dú)?電解質(zhì) 嗎啡0.10.2 mg/kg和東莨菪堿0.20.3 mg肌注 吸氧與治療病因 高蛋白飲食, 靜脈補(bǔ)充蛋白,全,血漿抗結(jié)核治療, 抗炎治療第六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 在嚴(yán)密監(jiān)測下施行緩慢誘導(dǎo)方法，備妥多巴胺、 苯腎上腺素等藥； 誘導(dǎo)前應(yīng)盡早面罩吸氧； 掌握影響循環(huán)最小、劑量最小、注藥速度最慢 的原則，避免

3、血壓下降和心動過緩，可采用咪 唑安定、依托咪酯或氯胺酮結(jié)合芬太尼誘導(dǎo)； 肌松藥以選用影響循環(huán)輕微而不減慢心率的藥 物，如泮庫溴銨，借以抵消心動過緩，也可選 用影響血壓心率較小的阿曲庫銨麻醉處理麻醉誘導(dǎo)第七張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月采用對循環(huán)影響輕的芬太尼為主的靜吸復(fù)合或靜脈復(fù)合麻醉；對心功能較好的病人可在手術(shù)強(qiáng)刺激環(huán)節(jié)（如切皮、劈開胸骨或撐開肋骨）時，加吸低濃度異氟烷、七氟烷或地氟烷吸入；肌松用泮庫溴銨、維庫溴銨或阿曲庫銨等維持。 麻醉處理麻醉維持 第八張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)格管理液體入量；在心包剝離前執(zhí)行等量輸血原則；待剝離開始至完成期間應(yīng)及時改為限量輸血原

4、則，否則可因心包剝脫、心肌受壓解除、腔靜脈回心血量驟增而引起心臟擴(kuò)大，甚至誘發(fā)急性心臟擴(kuò)大、肺水腫、心力衰竭洋地黃制劑及利尿藥治療，監(jiān)測電解質(zhì)心包剝離過程誘發(fā)心律失常，應(yīng)立即暫停手術(shù)，靜脈注射利多卡因治療。如果血壓偏低，采用微量泵持續(xù)輸注小量正性肌力藥機(jī)械通氣的潮氣量避免過大，以防進(jìn)一步BP下降 麻醉處理 麻醉管理 第九張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)結(jié)束后應(yīng)保留氣管插管在ICU繼續(xù)機(jī)械通氣，維持正常血?dú)馑娇刂戚斠狠斞?，繼續(xù)強(qiáng)心、利尿，保護(hù)心臟功能，防止低鉀、低鈉應(yīng)用止血藥以減少術(shù)后出血量 麻醉處理術(shù)后處理第十張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共十九頁，創(chuàng)

5、作于2022年6月第十二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 男, 69 歲。體重59 kg, 因發(fā)熱、咳嗽、胸悶3 個月余, 下肢水腫4 d, 收入我院呼吸內(nèi)科, 2 個月前曾在外院行心包開窗術(shù), 確診縮窄性心包炎后轉(zhuǎn)入心胸外科。心電圖: 竇性心動過速, ST 2T段改變。胸部CT: 雙側(cè)胸腔大量積液, 心包腔少量積液, 冠脈壁少許鈣化。B 超: 肝腫大, 腹水。心臟彩超: 左室順應(yīng)性(舒張功能) 降低。術(shù)前情況: 患者半坐臥位, 心悸、氣促, 頸靜脈

6、怒張, 全身水腫尤以下肢明顯, 心音低鈍、雙肺呼吸音粗, 可聞少量濕口羅音, 桶狀胸, 肝大。血生化: 白蛋白30 g/L , K+ 3. 0mmo l/L ,N a+123 mmo l/L , Cl- 87mmo l/L。術(shù)前藥: 嗎啡6 mg, 東莨菪堿0. 3mg, 術(shù)前30 m in 肌內(nèi)注射老年嚴(yán)重縮窄性心包炎行心包剝脫術(shù)1 例麻醉處理第十六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 進(jìn)入手術(shù)室, 仍使患者上半身抬高30直至手術(shù)結(jié)束, 行左橈動脈、右鎖骨下靜脈穿刺置管測壓:BP 105/ 82 mm Hg, CV P 24 cm H2O , 麻醉誘導(dǎo)用藥地西泮5mg, 依托咪酯10mg

7、, 芬太尼0. 5mg, 維庫溴銨6mg, 緩慢推藥,表麻后行氣管插管, 設(shè)置潮氣量400m l, 呼吸15 次/m in, 機(jī)械通氣, 術(shù)中以低濃度異氟醚、笑氣吸入復(fù)合芬太尼維庫溴銨維持麻醉。手術(shù)開始和術(shù)中剝離心包時各給予甲基強(qiáng)的松龍80mg,手術(shù)開始即給予立止血2 KU , 術(shù)中持續(xù)微泵注入多巴胺2 ug/(kgm in) , 嚴(yán)格控制輸液量, 手術(shù)開始5 m in 查動脈血?dú)? pH7. 53, PaCO2 45 mm Hg, HCO 3- 36. 5 mmo lL ,BE 12. 2 mmo l/L , K+ 2. 6mmo l/L ,N a+ 123mmo l/L , Cl- 83mmo l/L。術(shù)中補(bǔ)鉀1. 5 g, 因少尿, 給予速尿20mg。由于心包剝離較困難, 在心包剝老年嚴(yán)重縮窄性心包炎行心包剝脫術(shù)1 例麻醉處理第十七張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月離過程中出現(xiàn)室顫、短陣室速和頻發(fā)室早, 立即停止手術(shù)操作,并予心肌表面噴灑1% 利多卡因20m l, 分兩次靜脈推注2% 利多卡因共100mg, 處理效果滿意。心包剝脫基本完成時, 微泵持續(xù)注入硝酸甘油0. 5 ug/ (kgm in) , 速尿10 mg。術(shù)畢CV P 13cm H2O , 其他各項(xiàng)生命體征正常, 動脈血?dú)庹?。手術(shù)歷時128m in, 術(shù)畢帶氣管插管回ICU。術(shù)