醫(yī)學(xué)專題年度齡小于65歲帕金森病患者用藥注意

1、年齡小于65歲的帕金森病患者用藥注意12021/7/19 星期一 帕金森病屬于一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變疾病，一般發(fā)病年齡都在50-60歲，近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病有年輕化的趨勢(shì)。目前臨床上對(duì)于帕金森病的治療，以常規(guī)的抗帕金森病藥物和外科手術(shù)治療為主。 以下是位病程兩年的帕金森病患者住院調(diào)藥的過(guò)程，診療者第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科王學(xué)廉主任。供帕金森病患者及其家屬參考。22021/7/19 星期一帕金森病患者入院首次病程記錄 患者蘇某，男，64歲。主因“右手震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩2年”于2011-09-14入院。 病例特點(diǎn)：主要臨床表現(xiàn)為右手震顫，并進(jìn)行性加重，運(yùn)動(dòng)遲緩； 初步診斷：帕金森病

2、診斷依據(jù)：1、右手震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩2年；2、查體見(jiàn)右手震顫明顯，右上肢肌張力稍高，余肢體未見(jiàn)明顯震顫，肌力肌張力正常。反應(yīng)尚可。運(yùn)動(dòng)稍顯遲緩。右側(cè)指鼻、輪替實(shí)驗(yàn)慢，左側(cè)可；3、口服美多巴有效。 鑒別診斷：1、特發(fā)性震顫：多在早年起病，震顫為姿勢(shì)性或動(dòng)作性。常影響頭部引起點(diǎn)頭或搖晃，無(wú)肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩。約1/3的患者有家族史，飲酒或服用心得安震顫可顯著減輕。2、繼發(fā)性帕金森綜合征：有明確病因可尋，如腦外傷、腦卒中、病毒性腦炎、藥物、金屬及一氧化碳中毒等。1）、藥物或中毒性：神經(jīng)安定劑（酚噻嗪類及丁酰苯類)、利血平、胃復(fù)安、a-甲基多巴、鋰、氟桂嗪等可導(dǎo)致可逆性帕金森綜合征，發(fā)生于治療后或停藥后數(shù)月

3、；2）、血管性：多發(fā)性腦梗塞病史，假性球麻痹、腱反射亢進(jìn)、病理征和神經(jīng)影像學(xué)檢查等可提供證據(jù)。 診療計(jì)劃：1、積極完善血尿糞常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等檢驗(yàn)；心電圖、胸片等檢查：2、調(diào)整藥物控制癥狀。32021/7/19 星期一帕金森病患者入院藥物調(diào)理記錄 患者一般情況同入院。右手震顫，運(yùn)動(dòng)遲緩2年。口前口服美多芭1/2片，3次日，效果尚可。入院后積極完善相關(guān)檢查，心電圖、胸片檢查未見(jiàn)明顯異常。抽血查血、尿、糞常規(guī)正常，腎功能、電解質(zhì)、血糖正常，肝功能示間接膽紅素稍高，18.8umol/L，余項(xiàng)正常。 王學(xué)廉主任醫(yī)師查房后指示：根據(jù)病史、體征及口服美多芭治療反應(yīng)等，診斷帕金森病明確。目前單純

4、口服美多芭有效，但仍不理想，可加用鹽酸普拉克索，1片次，早上及中午與美多芭同服用，觀察癥狀改善情況。遵照?qǐng)?zhí)行，繼觀病情變化。42021/7/19 星期一帕金森病患者出院時(shí)的情況記錄 患者一般情況良好，神志清楚，精神狀態(tài)佳。睡眠良好，食欲可，大小便正常。入院后積極調(diào)整藥物治療，增加鹽酸普拉克索片后患者癥狀幾乎完全控制，右手震顫基本消失，活動(dòng)靈便。患者目前一般情況良好，調(diào)整藥物治療效果顯著。 王學(xué)廉主任醫(yī)師后指示：可以出院，出院后繼續(xù)按照住院期間藥物調(diào)整口服藥物治療。52021/7/19 星期一【知識(shí)鏈接】帕金森病不同年齡患者用藥的差異性 年齡小于65歲的帕金森病患者如何用藥？ 65歲以下的患者，

5、如果未伴有認(rèn)知功能障礙，早期可以使用司來(lái)吉蘭、金剛烷胺，以及抗膽堿能藥物如苯海索等。后者多在震顫明顯時(shí)加用，但是禁用于青光眼患者，以及老年男性合并前列腺肥大的患者。 如果上述藥物效果好，就可以維持治療。如果效果不佳或副作用不能忍受，再加用或改用非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑。帕金森病患者早期應(yīng)用非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑治療，可有效推遲左旋多巴制劑的應(yīng)用時(shí)間，也就避免了運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生。 62021/7/19 星期一 如果以上治療均未收到預(yù)期效果，運(yùn)動(dòng)障礙癥狀明顯影響患者的日常生活及工作，或者不能忍受上述藥物的副作用，就要換用或者加用左旋多巴制劑治療，同時(shí)還可以聯(lián)合應(yīng)用COMT抑制劑如恩他卡朋。 患者在患病早期使用左旋多巴制劑治療，療效良好，而且數(shù)據(jù)顯示左旋多巴在最初9個(gè)月內(nèi)的初始治療不會(huì)加速帕金森病的病情進(jìn)展。但是由于左旋多巴制劑的毒性作用，長(zhǎng)期使用容易誘發(fā)“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”、異動(dòng)癥等。 年齡大于65歲的帕金森病患者如何用藥？ 65歲以上的患者，首先應(yīng)用左旋多巴制劑治療，以提高