癲癇病人的護(hù)理

1、 第九章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第三節(jié) 癲癇 病人5小時前突然出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，眼球上竄、瞳孔散大、口吐白沫、口唇青紫、舌咬傷、尿失禁，持續(xù)約3分鐘，約510分鐘后又出現(xiàn)發(fā)作，發(fā)作間期意識不清。既往有癲癇發(fā)作史。發(fā)作間期查體：T38，P100次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，淺昏迷狀態(tài)，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，初步診斷：癲癇持續(xù)狀態(tài)。 病例導(dǎo)入見案例視頻27 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考該病人：1.有哪些癥狀及陽性體征？2.為什么診斷為癲癇？2.存在哪些護(hù)理問題？3.如何治療與護(hù)理？ 癲癇是一組慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合癥以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作

2、為特征，是發(fā)作性意識喪失的常見原因概 述一、病因和發(fā)病機(jī)制 （一）病因1原發(fā)性癲癇 （特發(fā)性癲癇)與遺傳 因素密切相關(guān)2隱源性癲癇 尚未找到肯定的致病原因3繼發(fā)性癲癇 又稱癥狀性癲癇指任何局灶性或彌漫性腦部疾病，及全身性疾病所引起的癲癇 （二）發(fā)病機(jī)制各種原因 鈣、鈉離子進(jìn)入神經(jīng)元破壞神經(jīng)細(xì)胞膜電位的穩(wěn)定神經(jīng)元突然異常放電見動畫3二、臨床表現(xiàn) （一）全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作（GTCS)1）特征 全身抽搐、意識障礙2）表現(xiàn)強(qiáng)直期： 抽搐、BP上升、P升高、R暫停陣攣期： 分泌物增多、反射消失痙攣后期：牙關(guān)緊閉、大小便失禁。醒后：頭痛、疲乏、對抽搐無記憶 （二）癲癇持續(xù)狀態(tài)一次癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上

3、，或連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)。通常指GTCS持續(xù)狀態(tài)。 誘因：突然?？拱d癇藥，感染，孕產(chǎn)，飲酒，疲勞，精神因素 （三）失神發(fā)作 以510歲起病者多見表現(xiàn)為短暫意識喪失（四）單純部分性發(fā)作 發(fā)作時病人神志清楚，發(fā)作時間不超過1min。（1）單純體感性（2）單純運(yùn)動性（3）擴(kuò)延型（Jacksonian發(fā)作） （五）復(fù)雜部分性發(fā)作 以意識障礙與精神癥狀為突出表現(xiàn)。 出現(xiàn)一些無意識動作（稱為自動癥） 每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或更長時間，神志清楚后 對發(fā)作情況無記憶.三、檢查及診斷 （一）檢查1腦電圖 為癲癇診斷最常用的輔助檢查方法2頭顱影像學(xué)檢查 （二）診斷1.有癲癇病史或家族史2.發(fā)作時情景

4、符合典型癲癇臨床表現(xiàn)3.有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性特點(diǎn)。4.大發(fā)作后有意識模糊狀態(tài)。部分病人腦電圖異常。四、治療要點(diǎn) （）發(fā)作時的處理1GTCS處理 預(yù)防外傷和并發(fā)癥（1）防止外傷 防跌倒，摔傷，防舌咬傷，切勿用力按壓抽搐的肢體，專人守護(hù)（2）防止窒息頭低側(cè)臥位，解開衣領(lǐng)和腰帶 不可強(qiáng)行喂食，喂水 2癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療 預(yù)防外傷和并發(fā)征迅速制止發(fā)作。（1）防窒息、防損傷：同GTCS處理（2）迅速制止發(fā)作1）安定：安定10mg20mg以每分鐘35mg速度緩慢靜脈注射 2）苯巴比妥3）異戊巴比妥鈉4）如用上述方法仍難以控制發(fā)作，可使用利多卡因5）反復(fù)的GTCS會引起腦水腫，進(jìn)一步促使癲癇發(fā)作

5、。此時常用20甘露醇消除腦水腫6）預(yù)防和治療各種并發(fā)癥 （二）發(fā)作間歇期的抗癲癇藥物應(yīng)用 1.治療目的： 盡可能的控制發(fā)作。 最大限度的減少因使用抗癲癇藥物而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。 提高病人的生活質(zhì)量。 2.原則： 發(fā)作2次以上開始用藥。 單一用藥，小劑量開始。 服藥后不能隨意更換或停藥。 藥物選擇必須依發(fā)作類型而異 單一用藥無效時須考慮合并用藥 3.常用抗癲癇藥物：苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥、乙琥胺、妥泰等。GTCS間歇期首選丙戊酸五、護(hù)理診斷/問題 1有窒息的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時意識喪失、喉頭痙攣、口腔和氣管分泌物增多有關(guān)。2有受傷的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時突然意識喪失或精神失常、判斷障礙有

6、關(guān)。3知識缺乏：缺乏長期正確服藥的知識 與缺乏院前指導(dǎo)或缺少信息來源有關(guān)。 六、護(hù)理措施 1GTCS護(hù)理（同治療）（1）防止窒息（2）防止損傷2癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理（1）配合搶救立即建立靜脈通道，保證用藥及時、準(zhǔn)確抗癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物對呼吸、循環(huán)功能都有不同程度的抑制，使用時需嚴(yán)密觀察呼吸、循環(huán)情況 （2）防窒息、防損傷：同GTCS（3）觀察記錄（5）配合處理并發(fā)癥（4）給予鼻飼：既保證營養(yǎng)，又防止誤吸 3發(fā)作間歇期的護(hù)理（1）觀察藥物療效（2）觀察藥物不良反應(yīng)（3）指導(dǎo)用藥方法（4）避免影響治療的因素（5）指導(dǎo)正確停藥 4心理護(hù)理5健康指導(dǎo) （1）生活方式指導(dǎo)（2）避免誘發(fā)因素（3）按醫(yī)囑服藥

7、（4）注意安全（5）定期復(fù)查1診斷分析雖然該病人未做腦電圖，但有癲癇病史及典型癲癇GTCS臨床表現(xiàn)，符合強(qiáng)直-陣攣發(fā)作診斷。又因發(fā)作間期意識不清，故初步診斷：癲癇持續(xù)狀態(tài)。 病例分析2、護(hù)理分析有窒息的危險(xiǎn) 發(fā)作時專人守護(hù)。立即靜脈用鎮(zhèn)靜藥制止發(fā)作。頭略低，平臥或側(cè)臥，放松衣領(lǐng)及褲帶。有受傷的危險(xiǎn) 移開周圍活動物品，用軟物保護(hù)皮膚，避免撞擊、磨傷。 病例分析可能會發(fā)生病情變化 觀察神志、瞳孔、生命體征，發(fā)作頻率、次數(shù)、持續(xù)時間、間隔時間等，注意有無大小便失禁。用鎮(zhèn)靜藥等藥物治療觀察療效及有無循環(huán)、呼吸等方面副作用。知識缺乏 進(jìn)行心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)。 病例分析癲癇由大腦神經(jīng)元突然異常放電所引起。 以全面性強(qiáng)直-陣攣性