人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房

1、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房匯報(bào)人：質(zhì)得相關(guān)知識(shí)01病例簡(jiǎn)介02護(hù)理措施03 目錄CO NTENTS功能鍛煉04健康宣教05PART 01相關(guān)知識(shí)概述膝關(guān)節(jié)是人體復(fù)合關(guān)節(jié)，主要由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成，膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)，流行醫(yī)學(xué)上最常見(jiàn)的是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。概述膝關(guān)節(jié)炎 是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，膝關(guān)節(jié)炎癥狀進(jìn)展緩慢，隨著時(shí)間推移逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、畸形等，導(dǎo)致患者不能靈活活動(dòng)，嚴(yán)重者可完全無(wú)法行動(dòng)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)被嚴(yán)重

2、破壞，不能行使正常功能，通過(guò)手術(shù)去除損壞的關(guān)節(jié)，把經(jīng)過(guò)精密設(shè)計(jì)和制造的人工膝關(guān)節(jié)來(lái)替換原來(lái)的膝關(guān)節(jié)，稱(chēng)之為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。概述膝關(guān)節(jié)置換術(shù)優(yōu)點(diǎn)增加腿部力量增加腿部力量，增加腿部肌肉力量提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量，可正常日常工作減輕疼痛減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛術(shù)后幾周內(nèi)開(kāi)始緩解重獲自由獲得自由活動(dòng)能力，但不能干重活重運(yùn)動(dòng)1234135264持續(xù)重度疼痛夜以繼日的中度或重度膝關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形 膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形 外科治療無(wú)效理療及關(guān)節(jié)鏡等外科治療不能改善癥狀影響日常生活關(guān)節(jié)疼痛限制日?；顒?dòng)，如行走、上下樓梯、起身等藥物無(wú)法緩解抗炎止痛藥物不能緩解的慢性關(guān)節(jié)炎癥和腫脹作膝關(guān)節(jié)僵硬膝關(guān)節(jié)僵硬、無(wú)法正常屈伸下

3、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥膝關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌癥54321膝關(guān)節(jié)伸膝功能喪失不能重建嚴(yán)重骨質(zhì)疏松肢體血管病變不能動(dòng)手術(shù)全身情況差不能耐受手術(shù)，如嚴(yán)重心肺疾病、糖尿病等膝關(guān)節(jié)周?chē)蛉砘顒?dòng)性感染PART 02病例簡(jiǎn)介1、一般資料 患者，xx床，xxx，女，xx歲，農(nóng)民、已婚、漢族、文盲住院號(hào): xxxxxxx入院診斷:右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎入院時(shí)間：20 xx-xx-xx2、癥狀與體征現(xiàn)病史：患者自訴與3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等不適，尤以行走時(shí)間長(zhǎng)明顯，經(jīng)休息后癥狀緩解。入院后查：T：36.4 P:72次/分 R:18次/分 BP:120/80mmhg。測(cè)左右下肢周徑為28cm、29cm。We

4、lls評(píng)分為2分，深靜脈血栓形成為中度危險(xiǎn)，給予骨科一級(jí)護(hù)理。 既往史：否認(rèn)既往史、對(duì)青霉素及頭孢替安藥物過(guò)敏 。 專(zhuān)科查體： 右膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，無(wú)明顯畸形，屈曲活動(dòng)輕度受限、足背動(dòng)脈可觸及。病例簡(jiǎn)介相關(guān)輔助檢查：心電圖：竇性心率68次/分X線(xiàn)片示：右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎血常規(guī)：白細(xì)胞8.9g/L（4.0- 10.0）109個(gè)/L 紅細(xì)胞3.8g/L（ 3.68-5.13 ）1012個(gè)/L 血紅蛋白 119g/L，110150g/L ，20/2查K+3.07mmol/L血糖（隨機(jī)）：6.6mmol/L病例簡(jiǎn)介治療完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備于02-16-19：30在腰硬聯(lián)合麻醉下行右膝人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)畢于

5、返回病房，給予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入2L/min，傷口引流管及留置尿管均通暢并妥善固定、術(shù)后第一天拔除尿管、第二天拔除傷口引流管、今日術(shù)后第10天，患者精神良好，靜脈輸入補(bǔ)鉀，傷口敷料干燥。病例簡(jiǎn)介PART 03護(hù)理問(wèn)題和措施術(shù)前護(hù)理評(píng)估患者全身情況患者一般情況可，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥完善各種檢查積極治療基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)心理護(hù)理解釋手術(shù)目的，介紹成功案例，調(diào)節(jié)患者情緒飲食護(hù)理低鹽低脂易消化糖尿病飲食，術(shù)前八小時(shí)禁食，六小時(shí)禁飲1.病情觀察2.飲食護(hù)理3.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 4.軀體活動(dòng)受限：與手術(shù)有關(guān) 5.焦慮：與知識(shí)缺乏有關(guān) 6.有跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn) 7.潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)、 8.有下肢靜脈血

6、栓形成的危險(xiǎn) 9.有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)術(shù)后護(hù)理及問(wèn)題一、病情觀察術(shù)后對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，包括患者的體溫、心率、心律、呼吸、脈搏、血壓、神志以及血氧飽和度等術(shù)后每隔半小時(shí)對(duì)患者觀察1次，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)該及時(shí)采取有效的處理措施，并向主治醫(yī)生進(jìn)行反饋對(duì)患者的患肢血運(yùn)情況、感覺(jué)情況以及活動(dòng)情況進(jìn)行密切觀察，如患肢呈現(xiàn)甲床色澤則應(yīng)該及時(shí)告知主治醫(yī)生，并協(xié)助主治醫(yī)生開(kāi)展相關(guān)處理工作護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期病情穩(wěn)定恢復(fù)良好 二、飲食護(hù)理術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食，待麻醉消退可飲少許溫開(kāi)水，患者若無(wú)惡心、嗆咳，即可指導(dǎo)低鹽低脂易消化糖尿病飲食以清淡食物為主，禁止攝入辛辣等刺激性食物護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期營(yíng)養(yǎng)均衡護(hù)

7、理措施三、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)03040102預(yù)防性用藥:術(shù)前12天非甾體消炎藥物口服，術(shù)后予鎮(zhèn)痛泵止痛按時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，多模式、多階梯鎮(zhèn)痛，與患者多交流，轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕疼痛置患者合適體位使患肢保持功能位遵醫(yī)囑給予止痛藥物，嚴(yán)密觀察是否有功能障礙和精神、神志變化等反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生護(hù)理評(píng)價(jià)：病人住院期間疼痛得到緩解護(hù)理措施四、軀體活動(dòng)受限：與手術(shù)有關(guān)協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)協(xié)助患者翻身動(dòng)作宜輕，避免拖拉拽指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者做力所能及的活動(dòng)告知患者疾病康復(fù)過(guò)程，增強(qiáng)自理能力護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：軀體移動(dòng)障礙減輕五、焦慮：與知識(shí)缺乏有關(guān)在日常護(hù)理工作中應(yīng)該不斷滲透心理護(hù)理的內(nèi)

8、容，通過(guò)對(duì)話(huà)交流以及觀察等方式了解患者的心理狀態(tài)變化基于患者的實(shí)際情況采取有效的心理護(hù)理技巧來(lái)有效安撫患者的不良情緒積極向患者介紹疾病及術(shù)后的相關(guān)知識(shí)，消除引起焦慮的醫(yī)源性因素 護(hù)理評(píng)價(jià)：病人住院期間焦慮心理得到緩解護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間無(wú)墜床六、有跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)向家屬及患者做好防跌倒、墜床健康教育,講解用藥后的不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)，請(qǐng)家屬在旁陪伴，協(xié)助其生活護(hù)理保證地面干燥、無(wú)障礙通道，加強(qiáng)病房巡視，密切觀察病情變化，及時(shí)去除安全隱患護(hù)理措施七、潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間無(wú)感染嚴(yán)密觀察患者生命體征，體溫和血液化驗(yàn)值，保持傷口敷料干燥，污染后及時(shí)更換，換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)

9、菌操作妥善固定尿管，保持通暢，每日清潔會(huì)陰， 鼓勵(lì)多飲水護(hù)理措施早期應(yīng)用氣壓治療，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)03遵醫(yī)囑使用抗凝藥防止血栓形成04定時(shí)按摩下肢肌肉，肌肉處于被動(dòng)活動(dòng)狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)02術(shù)后平放，早期用米袋壓腿防止關(guān)節(jié)粘黏，如患肢腫脹嚴(yán)重即需要抬高3001Option 01 02Option 03 04八、潛在并發(fā)癥：有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間無(wú)血栓，無(wú)出血九.潛在并發(fā)癥：有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)1.告知患者及家屬不能隨意更改和增加降糖藥物及其劑量。2.囑患者及時(shí)準(zhǔn)確遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減量，按時(shí)進(jìn)食。3.告知患者低血糖的臨床表現(xiàn)和臨時(shí)應(yīng)對(duì)措施，隨身攜帶餅干、巧克

10、力、糖果等，以備不時(shí)之需。4.加強(qiáng)巡視，檢測(cè)血糖，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)頭暈、饑餓、乏力、心悸等不適，一旦確定患者發(fā)生低血糖，應(yīng)速服糖水或甜食，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生低血糖護(hù)理措施PART 04功能鍛煉膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后在麻醉作用消失即可下床活動(dòng),因患者術(shù)前禁飲食，患者需能夠進(jìn)食以后再下床活動(dòng)，期間使用助行器。通常1-2周左右，患者可獨(dú)立行走；1個(gè)月左右，可進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)；3個(gè)月左右，步態(tài)正常；6個(gè)月至2年，肌力可恢復(fù)正常。功能鍛煉一、踝泵運(yùn)動(dòng)：麻醉過(guò)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，緩慢勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度使保持10秒，然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時(shí)保持10秒，然后放

11、松。重復(fù)20次/組，3-4組/天。促進(jìn)血液回流，防止血栓形成 。功能鍛煉二、壓腿練習(xí)術(shù)后第二天米袋（5-8斤重）按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將米袋放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，維持15-20min，每天三次，最終目的是為了壓直膝關(guān)節(jié)。 三、直腿抬高練習(xí)仰臥位，下肢伸直抬高，不應(yīng)高于30cm，每5個(gè)或10個(gè)一組，每天35組。要求足跟離床20cm，開(kāi)始時(shí)在空中停頓5s，以后停頓時(shí)間逐漸增加，注：具體情況根據(jù)患者接受能力而進(jìn)行。功能鍛煉 術(shù)后使用氣壓治療，輔助患肢功能鍛煉，防止下肢血栓。 床上膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，床邊膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉床上側(cè)身膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng) 功能鍛煉患者坐在

12、床邊，主動(dòng)伸直小腿多次，循序漸進(jìn)； 患者坐在床上，膝關(guān)書(shū)下墊一枕頭，使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后主動(dòng)伸直；患者站立位，主動(dòng)屈膝，練習(xí)腘繩肌。 功能鍛煉積極地康復(fù)，一般要求3周內(nèi)進(jìn)行強(qiáng)化康復(fù)鍛煉使膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度達(dá)到90度,8至10周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度達(dá)到110-120度。術(shù)后第三天，指導(dǎo)患者使用助行器輔助行走（患肢在前，健肢在后）功能鍛煉上下樓梯上樓梯：先將健肢邁上臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁上臺(tái)階，拐杖最后移動(dòng)。下樓梯：先將雙拐移到下一臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁下臺(tái)階，最后將健肢邁下臺(tái)階。 功能鍛煉PART 05健康指導(dǎo)01 飲食避免扭曲膝關(guān)節(jié)，不要進(jìn)行高強(qiáng)度的活動(dòng)，如跑、跳、競(jìng)走或打籃球。 02 避免危險(xiǎn)的活動(dòng)出院指導(dǎo) 指導(dǎo)低鹽低脂糖尿病飲食。 每日定時(shí)定量進(jìn)餐，嚴(yán)格限制糖的攝入；限制動(dòng)物脂肪及飽和脂肪酸的攝入。蛋白質(zhì)攝入量限制在0.8g/kg/天；戒煙限酒；控制食鹽6g/天，少用或不用味精、醬酒等調(diào)味品；適量增加富含纖維素的谷物類(lèi)、蔬菜類(lèi)，如豆?jié){、燕麥、蕎麥面等。 堅(jiān)持長(zhǎng)期使用血糖生成指數(shù)低的食物，可緩解患