護理學(xué)的發(fā)展及基本概念

1、第一章 護理學(xué)的發(fā)展及基本概念教學(xué)目標1、了解護理學(xué)的形成與發(fā)展及護理專業(yè)的發(fā)展趨勢2、掌握護理學(xué)的概念3、掌握護理專業(yè)特征4、掌握現(xiàn)代護理學(xué)發(fā)展的三個階段及各階段的特點5、熟悉護士角色及工作范圍 護理學(xué)是一門以自然科學(xué)與社會科學(xué)為理論基礎(chǔ)，研究有關(guān)預(yù)防保健、治療疾病及康復(fù)過程中護理理論、知識、技術(shù)及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用科學(xué)?？茖W(xué)性、技術(shù)性、社會性、服務(wù)性第一節(jié) 護理學(xué)的形成與發(fā)展一、西方古代護理現(xiàn)代護理公元前后（以自我護理、家庭護理為主）中世紀（以宗教護理、醫(yī)院護理為主）南丁格爾時期現(xiàn)代護理發(fā)展歷程專業(yè)組織及刊物國際護士會刊物文藝復(fù)興及宗教改革時期（波動發(fā)展） 早期：原始社會“家庭式”的醫(yī)

2、護照顧，出現(xiàn)了集醫(yī)、藥、護于一身的原始醫(yī)生。資料記載：埃及：以木乃伊的制作著名于世，創(chuàng)建了繃帶包扎術(shù)，應(yīng)用各種草藥、動物藥及礦物藥治病。 古代護理希臘： 希臘（Greece）位于地中海附近，約在公元前1000年500年間開始有發(fā)展。希波克拉底誓言“人生短暫 技藝長存”。古代護理羅馬：非常重視個人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生。羅馬外科非常發(fā)達，已能做截肢術(shù)、成形術(shù)、靜脈切開及其他外科手術(shù)。外科手術(shù)發(fā)達的原因來自斗劍與戰(zhàn)爭。古代護理印度： 在公元前500200年之間，是印度早期醫(yī)藥發(fā)展史中的鼎盛時期。 古代護理 中世紀 (約公元476年公元1453年)， 由于政治、經(jīng)濟、宗教的發(fā)展，開展了長達200年的宗教戰(zhàn)爭

3、。 醫(yī)院的護理工作主要由修女承擔(dān)，因缺乏專業(yè)知識，護理工作仍停留在簡單的生活照料上。古代護理 文藝復(fù)興時期比利時的維薩留斯 （Vasalius）醫(yī)生寫出了第一部人體解剖學(xué)書。英國的威廉哈威（William Harvey）發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)的原理。人們對疾病有了新的認識，對疾病的治療有了新的依據(jù)，護理逐漸擺脫了教會的控制，從事護理工作的人員開始接受工作訓(xùn)練，護理已成為一種職業(yè)。 古代護理宗教改革時期黑暗時期德國戰(zhàn)地醫(yī)院病房美軍的隨軍護士們德軍供將校軍官所用的救護車南丁格爾時代 19世紀隨著科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進步，社會對護理的需求日益迫切，護理工作的地位有所提高，南丁格爾的誕生使護理工作發(fā)生了根本性的

4、轉(zhuǎn)變。 現(xiàn)代護理南丁格爾簡介 佛羅倫斯.南丁格爾（Florence Nightingale，1820年5月12日1910年8月13日）1853年受聘于倫敦一所婦女醫(yī)院，擔(dān)任院長，開始了她的護理生涯。 現(xiàn)代護理1854年3月克里米亞戰(zhàn)爭爆發(fā)，由于戰(zhàn)地條件十分惡劣，士兵負傷或患病后得不到合理的照料而導(dǎo)致大批傷員死亡，死亡率高達42。1854年10月，由南丁格爾任團長，率38名護士抵達戰(zhàn)地醫(yī)院。 改善環(huán)境、進行消毒、改善營養(yǎng)、幫助士兵與家人聯(lián)系。 傷員的死亡率由42下降到2.2。 現(xiàn)代護理被戰(zhàn)士們稱為“提燈女神”和“克里米亞天使”。1856年戰(zhàn)爭結(jié)束后，南丁格爾回國，受到全國人民的熱烈歡迎。1907

5、年，英國政府授予她最高勛章，并建立了南丁格爾基金。1860年，在英國圣托馬斯醫(yī)院創(chuàng)建了世界上第一所正式的護士學(xué)校，為護理教育奠定了基礎(chǔ)。1910年8月13日逝世，享年90歲。1912年，國際護士會將她的生日5月12日定為國際護士節(jié)1912年，國際紅十字會首次頒發(fā)南丁格爾獎?wù)隆?現(xiàn)代護理南丁格爾的主要貢獻 1）為護理向正規(guī)的科學(xué)化方向發(fā)展提供了基礎(chǔ) 2）撰寫著作，闡述其基本護理思想，指導(dǎo)當(dāng)時的工作并裨益于后世：代表作有醫(yī)院札記、護理札記。 3）創(chuàng)建了世界上第一所護士學(xué)校 。 4）建立護理制度，支持地區(qū)家庭護理工作。 現(xiàn)代護理南丁格爾獎?wù)潞喗?1912年，在華盛頓舉行的第9屆紅十字國際大會上，正式

6、確定頒發(fā)南丁格爾獎?wù)隆Ｄ隙「駹柂勈羌t十字國際委員會設(shè)立的國際護理界最高榮譽獎，這項以護理界楷模弗洛倫斯南丁格爾命名的國際紅十字優(yōu)秀護士獎?wù)?，是為表彰志愿獻身護理事業(yè)和護理學(xué)方面做出卓越貢獻的世界各國優(yōu)秀的護理工作者所設(shè)。 中國第一位獲得南丁格爾獎?wù)抡撸和趵C瑛 南丁格爾誓言 余謹以至誠于上帝及會眾面前宣誓: 終身純潔，忠貞職守，盡力提高護理專業(yè)標準，勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥，慎守病人及家務(wù)之秘密，竭誠協(xié)助醫(yī)師之診治，務(wù)謀病者之福利。 謹 誓現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展歷程（2）臨床護理向?qū)I(yè)化發(fā)展（3）護理管理體制逐步完善（4）護理有系統(tǒng)的理論和知識體系 （1）建立了多層次的教育體制中專大專本科研

7、究生二、中國祖國醫(yī)學(xué)與護理中國近代護理中國現(xiàn)代護理護理教育護理管理臨床護理社區(qū)護理學(xué)術(shù)交流護理研究學(xué)術(shù)組織及刊物 “三分治七分養(yǎng)”扁鵲 ：重視病情觀察，而且提出了病情觀察的方法和意義 華佗：竭力宣傳體育鍛煉，號召開展群眾體育運動 孫思邈 ：宣傳傳染病隔離知識 ，首創(chuàng)導(dǎo)尿法 （一）祖國醫(yī)學(xué)與護理（二）中國近代護理發(fā)展1835年，在廣東省建立了中國第一所西醫(yī)院1887年，美國婦女聯(lián)合會派到中國的第一位護士麥克尼(Miss Mekechine)在上海婦孺醫(yī)院工作1888年，美國的約翰遜女士在福州創(chuàng)辦了第一所護士學(xué)校中國早期醫(yī)院和醫(yī)院中的護士1900年以后，中國各大城市建立了許多教會醫(yī)院并附設(shè)了護士學(xué)

8、校，培養(yǎng)了中國最早的護士,逐漸形成了我國護理專業(yè)隊伍1909年，中國護理界的群眾性學(xué)術(shù)團體“中國護士會”在江西成立，1964年，改為中華護理學(xué)會。1920年，中國協(xié)和醫(yī)學(xué)院開辦高等護理教育，學(xué)制45年，五年制學(xué)生畢業(yè)時被授予學(xué)士學(xué)位。1934年，教育部成立護理教育專門委員會，將護理教育改為高級護士職業(yè)教育，招收高中畢業(yè)生，護士教育被納入國家正式教育系統(tǒng)。（三）中國現(xiàn)代的護理發(fā)展護理教育的發(fā)展和教育體制逐步完善。建立晉升考核制度，護理科技人員有了自己的職稱序列。全國護士執(zhí)業(yè)考試與執(zhí)業(yè)注冊制度。臨床護理由“疾病為中心”轉(zhuǎn)向了以“病人為中心”。大力發(fā)展社區(qū)護理。著書立學(xué)，出版護理專著期刊與科普讀物。

9、護理研究初步得到發(fā)展。對外交流的加強。（四）護理學(xué)術(shù)組織及刊物組織： 中華護理學(xué)會刊物：中華護理雜志 中國實用護理雜志 護士進修雜志國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊護理學(xué)雜志護理研究中國醫(yī)學(xué)文摘護理學(xué)分冊等第二節(jié) 護理學(xué)的概念及范疇一、護理學(xué)概念的歷史演變1.第一階段 （1860-1940） 以疾病護理為中心的階段 “健康就是沒有疾病”護理從屬于醫(yī)療護士是醫(yī)生的助手護理的主要內(nèi)容是執(zhí)行醫(yī)囑和完成各項護理技術(shù)操作護理教育采用醫(yī)學(xué)教育的模式特點 2、第二階段 （1940-1970） 以病人護理為中心的階段 奧立維爾：護理是照顧過程克瑞特：護理是讓病人獲得舒適的過程約翰森：壓力產(chǎn)生疾病，護理作用是消除壓力韓德森：

10、護理是保持健康、恢復(fù)健康、安寧死亡的一種活動“生物心理社會醫(yī)學(xué)模式” 護理是一門獨立的專業(yè) 醫(yī)護合作 護士是科學(xué)工作者 護理工作的方法是護理程序 護理工作的指導(dǎo)思想是整體護理 護理教育開始擺脫醫(yī)學(xué)教育模式特點 3.第三階段 （1970-今） 以人的健康為中心的階段 1977年WHO 提出了“2000年人人享有衛(wèi)生保健” 以疾病為中心以病人為中心以健康為中心（1）護理學(xué)被公認為是一門獨立的科學(xué)專業(yè)；護理服務(wù)對象由患者擴展到健康人，從個體擴展到群體；護理工作場所從醫(yī)院擴展到家庭、社區(qū)。（2）護士成為為社會和全人口提供初級健康保健的主要力量。（3）護理教育強調(diào)繼續(xù)教育和終身學(xué)習(xí)，加速發(fā)展高等護理教育

11、。 （4）護理人員使用護理程序解決問題。特點二、護理學(xué)概念及知識體系護理學(xué)的基礎(chǔ)理論臨床專科護理知識預(yù)防保健及公共衛(wèi)生知識護理管理、教育及科研知識知識體系基礎(chǔ)知識專業(yè)知識三、護理專業(yè)特征1、以為人類服務(wù)為目的，不斷發(fā)展以滿足社會需要。2、有完善的教育體制。3、有系統(tǒng)完善的理論基礎(chǔ)。4、有良好的科研體系。5、有專業(yè)自主性。四、護理專業(yè)的范疇（一）護理學(xué)的理論范疇 1、護理學(xué)研究的對象、任務(wù)、目標、發(fā)展方向。 2、護理學(xué)與社會發(fā)展的關(guān)系：研究護理學(xué)在社會中的作用、地位和價值，社會發(fā)展對護理學(xué)的影響及對護理學(xué)的要求等。 3、護理專業(yè)知識體系和理論架構(gòu) 4、護理交叉學(xué)科與分支學(xué)科：護理學(xué)與自然科學(xué)、社

12、會科學(xué)、人文科學(xué)的相互滲透，形成了許多新的綜合型、邊緣型的交叉學(xué)科和分支學(xué)科，更加促進了護理學(xué)的發(fā)展。 （二）護理學(xué)的實踐范疇 1、臨床護理： （1）基礎(chǔ)護理：是各專科護理的基礎(chǔ)，包括基本理論、基本知識和基本技能。是各?？贫嗌婕暗降睦碚摵图寄懿僮鳌?（2）?？谱o理：以基礎(chǔ)護理及相關(guān)學(xué)科理論為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床各?？撇∪说奶攸c，對患者實施身心整體護理。 2、社區(qū)護理 3、護理管理 4、護理研究 5、護理教育 基礎(chǔ)護理學(xué)的基本任務(wù)減輕痛苦協(xié)助康復(fù)促進和保持健康預(yù)防疾病教學(xué)范疇基本理論基本知識基本技能學(xué)習(xí)目的滿足病人的基本需求滿足病人心理社會需求滿足病人的治療需要認識自身的價值學(xué)習(xí)方法理解基礎(chǔ)護理學(xué)的概

13、念和意義與前期相關(guān)知識聯(lián)系刻苦練習(xí)護理技術(shù)重視實踐鍛煉 （1）護理計劃者（2）護理活動執(zhí)行者（3）護理管理者（4）健康教育者第三節(jié) 護士角色及素質(zhì)一、護士的角色（5）健康協(xié)調(diào)者（6）健康咨詢者（7）病人利益維護者（8）護理研究者和改革者二、護士的資歷及分類護士護師主管護師副主任護師主任護師三、護士的素質(zhì)素質(zhì)的含義： 素質(zhì)是指一個人的基本品質(zhì)，是在先天的基礎(chǔ)上，在后天的影響（環(huán)境、教育）下，通過自身的認識和社會實踐逐漸形成的較穩(wěn)定的品質(zhì)。 （一）思想道德素質(zhì) （二）科學(xué)文化素質(zhì) （三）專業(yè)素質(zhì) （四）身體素質(zhì) （五）心理素質(zhì) 護士素質(zhì)的基本內(nèi)容：專業(yè)護士的心理素質(zhì)要求 良好的人生觀及職業(yè)動機 精

14、確的記憶力 敏銳的觀察和感知能力 評判性思維能力穩(wěn)定的情緒狀態(tài)和情感感染力堅強的意志力 良好的個性心理素質(zhì)良好的溝通交流能力四、護理專業(yè)的發(fā)展趨勢護理教育： 教育體系將進一步完善，出現(xiàn)多層次、多元化的護理教育體系，以高等護理教育為教育的主流。大專、本科、碩士、博士及博士后的護理教育將不斷地完善和提高。護理實踐： 護士的工作范圍和功能正在發(fā)生改變 醫(yī)院 病人 治療 社會 健康人群 預(yù)防保健護理管理： 管理的科學(xué)化程度越來越高，相關(guān)的法律及法規(guī)將不斷地完善，護理的標準化管理將會逐步取代經(jīng)驗管理。護理質(zhì)量保障體系的建立及完善將成為護理的重點。 護理科研： 護理理論的研究將進一步深入，研究的重點為對臨

15、床問題的解決及護理對象與本質(zhì)的哲學(xué)性探討。護理研究的方法也會出現(xiàn)多元化的發(fā)展趨勢。第四節(jié) 護理服務(wù)方式一、個案護理（一）定義： 一個病人的護理活動完全由一名護士承擔(dān)。（二）優(yōu)點護士提供病人各方面的需要職權(quán)分明護士充分發(fā)揮才能，成就感建立良好的護患關(guān)系家屬及其病人參與護理活動（三）缺點只保證上班期間的護理，忽視了護理活動的連續(xù)性不適合所有病人的護理需要人力、財力等開支二、功能制護理（一）定義以工作任務(wù)和活動為中心進行崗位分工。（二）優(yōu)點需要的人員少護士非常熟悉自己的工作組織過程簡單所需的儀器設(shè)備少（三）缺點使病人得不到完整、連續(xù)的護理服務(wù)重復(fù)性的勞動滿意度低不利于建立良好的護患關(guān)系三、小組護理（

16、一）定義 由一位有經(jīng)驗和能力的護理小組長領(lǐng)導(dǎo)一個小組為病人提供服務(wù)。（二）優(yōu)點彼此合作，工作氣氛良好。新護士不容易產(chǎn)生陌生和焦慮感。護士從事各種護理活動的機會多。（三）缺點需要較多的人力和財力。小組長的能力將影響服務(wù)質(zhì)量。分工使病人得到不同護理人員的服務(wù)，影響服務(wù)質(zhì)量。四、責(zé)任制護理（一）定義：病人入院到出院，由其責(zé)任護士提供生理、心理、社會、文化、精神等全面的護理。（二）優(yōu)點護理服務(wù)為連續(xù)性、整體性、個別化的護理服務(wù)。工作重點為病人，調(diào)動了護士的責(zé)任感和權(quán)威性。加強了護患關(guān)系、醫(yī)護關(guān)系。提高了護士的工作滿意度。（三）缺點對護士的能力要求高。要求人員的數(shù)量多，費用高。易造成病人的依賴性。五、整體護理來源：袁劍云博士 1994年試點： 北京協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬