肝性腦病課件

1、 肝 性 腦 病定義肝性腦病也稱肝昏迷，是由肝臟嚴(yán)重?fù)p害引起 的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)，中樞神經(jīng)功能失調(diào)的綜合征，主要表現(xiàn)意識障礙、行為異常和昏迷。病因病因 1 、各型肝硬化 2 重癥肝炎肝衰竭階段 3 肝癌、急性妊辰脂肪肝等誘因：1、低鉀性堿中毒2、蛋白攝入過多。3、上消化道出血致低血容量與缺氧。4、便秘，5、感染6、低血糖。7、其他、如鎮(zhèn)靜安眠藥、手術(shù)和麻醉藥。發(fā)病機(jī)制氨中毒學(xué)說假性神經(jīng)遞質(zhì)Y-氨基丁酸/苯二氮卓復(fù)合體學(xué)說色氨酸錳的毒性肝性腦病的臨床表現(xiàn) 包括兩類 1）精神錯(cuò)亂 精神恍惚、情緒低沉、講話緩慢和口齒不清，繼而定向力和理解力減退、書寫錯(cuò)誤、不能完成簡單計(jì)算及智力活動(dòng)（如用火柴棒擺五

2、角星）、睡眠倒錯(cuò)，最后出現(xiàn)木僵、昏迷；也有見欣快甚至狂躁再轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)者?；杳郧俺Ｓ幸鹿诓徽?、哭笑無常、隨處便溺等或出現(xiàn)妄想、幻覺等。 2）運(yùn)動(dòng)異常 特征性表現(xiàn)是撲翼樣震顫，患者雙壁平伸，手指分開，可見雙手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)有快速不規(guī)則的撲翼樣抖動(dòng)。患者肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，甚出現(xiàn)四肢屈曲和面肌抽搐。根據(jù)上述表現(xiàn)及腦電圖檢查將肝性腦病分為四期 分期 精神智力狀態(tài) 撲翼樣震顫 腦電圖前驅(qū)期：輕行為異常 無或輕 正?；杳郧捌冢阂庾R、行為 明顯 異常 睡眠失常 慢波昏睡期：昏睡、神志 明顯 明顯異常 不清。 三相慢波昏迷期：神志完全喪失 無法引出 明顯異常 出現(xiàn)波 診斷依據(jù)有嚴(yán)重肝病或伴

3、有廣泛門體側(cè)枝循環(huán)。精神紊亂、昏睡或昏迷有肝性腦病的誘因。明顯肝功能損害或血氨增高，撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價(jià)值。鑒別診斷精神病糖尿病昏迷。尿毒癥酒精中毒腦部疾病鎮(zhèn)靜劑過量治療1 、消除誘因 如上消化道出血，感染，水及電解質(zhì)紊亂等。2、飲食 ：應(yīng)以碳水化合物為主 。3、減少腸內(nèi)有毒物質(zhì)的生成和吸收：灌腸或?qū)a清除腸內(nèi)積食及積血，口服抗生素抑制腸內(nèi)細(xì)菌，應(yīng)用抑制腸道產(chǎn)氨的藥物：乳果糖等。4、促進(jìn)有毒物質(zhì)代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂降低血氨 減少氨的生成和吸收：禁食蛋白質(zhì)，飲食以糖類為主，病情改善后可逐漸給予低蛋白飲食，用生理鹽水清潔灌腸，繼而用白醋50毫升加1-2們生理鹽水稀釋后保

4、留灌腸，還可鼻飼50%硫酸鎂20-40毫升導(dǎo)瀉，先用新霉素1-1.5克或/及甲哨唑0.2-0.4口服或鼻飼，每天4次，可選用60%乳果糖漿30-40毫升、乳酶生1克口服或鼻飼等； 降低血氨：谷氨酸鈉23克或谷氨酸鉀20克加入液體500毫升靜脈滴注，每天1-2次，或明顯水腫、低鉀時(shí)慎用谷氨酸鈉，尿少時(shí)慎用谷氨酸鉀，精氨酸10-20克加入液體500毫升中靜脈滴注，每天1次，但嚴(yán)重肝細(xì)胞損害或伴酸中毒時(shí)不宜使用，也可選用乙酰谷氨酰氨0.6克加入液體中靜脈滴注，每天1-2次或-氨酪酸2-4克加入液體中靜脈滴注，后者尤其適用于有興奮和躁動(dòng)者，且對腦細(xì)胞內(nèi)的氨也作用。3） GABA/BZ復(fù)合受體拮抗劑。 4） 其他 復(fù)方氨基酸溶液（補(bǔ)充支鏈氨基酸），還可輸入能量合劑（改善腦細(xì)胞代謝），使用脫水劑（治療腦水腫），糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 5） 出血者 應(yīng)反復(fù)輸新鮮血或血漿，以補(bǔ)充多種凝血因子，也可靜脈使用維生素K1。 6） 強(qiáng)護(hù)理 用冰帽冰枕，保持呼吸道通暢和氧氣吸入，深昏迷進(jìn)應(yīng)氣管切開給氧，并注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔和神志改變。 其他治療減少