血氣分析以及案例分享

1、關(guān)于血氣分析及案例分享8/15/2022第一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、動脈血氣分析作用 可以判斷 呼吸功能 酸堿失衡第二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 (一)判斷呼吸功能 動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標(biāo)，根據(jù)動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為型和型。 標(biāo)準為海平面平靜呼吸空氣條件下：1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正?；蛳陆?.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250mmHg第三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 3吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭可見 于以下兩種情況(1)若PaCO250mmHg，PaO260mmHg 可判斷為吸

2、O2條件下型呼吸衰竭(2)若PaCO250mmHg ，PaO260mmHg 可計算氧合指數(shù)，其公式為： 氧合指數(shù)=PaO2/FiO2300mmHg 提示：呼吸衰竭第四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 舉例:鼻導(dǎo)管吸O2流量2 L/min PaO280 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指數(shù)=PaO2/FiO2 =80/0.29300mmHg 提示：呼吸衰竭第五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 (二)判斷酸堿失衡 應(yīng)用動脈血氣分析可對酸堿失衡作出正確的判斷，傳統(tǒng)認為有單純性酸堿失衡四型和混合性酸堿失衡四型。 由于預(yù)計代償公式、陰離子隙和潛在HCO3-在酸堿失衡

3、領(lǐng)域中應(yīng)用，目前可判斷新的混合性酸堿失衡有五型。第六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.單純性酸堿失衡 (Simple Acid Base Disorders) 常見有四型 呼吸性酸中毒(呼酸) 呼吸性堿中毒(呼堿) 代謝性酸中毒(代酸) 代謝性堿中毒(代堿)第七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.混合型酸堿失衡(Mixed Acid Base Disorders)(1)傳統(tǒng)認為有四型呼酸并代酸呼酸并代堿呼堿并代酸呼堿并代堿第八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 (2)新的混合性酸堿失衡類型混合性代酸(高AG代酸高Cl-性代酸)代堿并代酸 包括代堿并高AG代酸

4、代堿并高Cl-性代酸三重酸堿失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 包括呼酸型三重酸堿失衡 呼堿型三重酸堿失衡第九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、常用的考核酸堿失衡的指標(biāo)1.pH 指體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)即 pH=log 1/H+ 是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。正常值： 動脈血pH 7.357.45，平均值7.40 靜脈血pH較動脈血低0.030.05 pH7.35時為酸血癥 pH7.45時為堿血癥第十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.PCO2 血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生 的壓力稱PCO2 正常值: 動

5、脈血3545mmHg 平均值40 mmHg 靜脈血較動脈血高57mmHg PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)PCO245mmHg時,為呼酸 代堿的呼吸代償PCO235mmHg時,為呼堿 代酸的呼吸代償?shù)谑粡?，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 3.HCO3- 即實際碳酸氫鹽(actual bicarbonate,AB） 是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實驗條件下所測的血漿HCO3-值正常值:2227 mmolL平均值:24 mmolL 動、靜脈血HCO3-大致相等 它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo) HCO3-22mmol/L,可見于代酸或呼堿代償 HCO3-27mmol/L,可見于代堿或呼酸代償

6、第十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.標(biāo)準碳酸氫鹽(standard bicarbonate,SB) 在標(biāo)準條件下 （PCO2 40mmHg、 Hb完全飽和、溫度37） 測得的HCO3-值 它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo) 正常值:2227 mmolL 平均值:24 mmolL 正常情況下ABSB ABSB見于代堿或呼酸代償 ABSB見于代酸或呼堿代償?shù)谑龔?，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 5.陰離子間隙（AG） AG是按AG= Na+ - （ HCO3- + Cl- ）計算所得。其反映了未測陽離子和未測陰離子之差。AG升高的最常見原因是體內(nèi)存在過多的陰離子，即乳酸根、

7、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。這些未測定陰離子在體內(nèi)堆積，必定要取代HCO3-的 ，使HCO3-下降，稱之為高AG代酸。AG可判斷以下六型酸堿失衡。高AG代酸、代堿并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼堿并高AG代酸、三重酸堿失衡。正常范圍AC正常值是8-16mmol/L 第十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 6.堿剩余(base excess，BE) 它是表示血漿堿儲量增加或減少的量 正常范圍3 mmolL 平均為0 BE正值時表示緩沖堿增加 BE負值時表示緩沖堿減少或缺失 它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo)第十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 7.PO2 PO2

8、是指血漿中物理溶解 的 O2分子所產(chǎn)生的壓力。 PaO2正常值80100mmHg 其正常值隨著年齡增加而下降 預(yù)計 PaO2值（mmHg） 1020.33年齡10.0 PvO2正常值40mmHg第十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 8.血氧飽和度（SO2） 是指血紅蛋白實際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。 動脈血氧飽和度以SaO2表示 正常范圍為9599。 SaO2與PaO2間的關(guān)系即是氧離解曲線。SaO2可直接測定所得，但目前血氣分析儀上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。第十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、酸堿失衡六步判定法第一步

9、：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性 第二步：是否存在堿血癥或酸血癥 第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂第四步：針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?第五步：計算陰離子間隙,了解有無高AG代酸第六步：如果陰離子間隙升高，計算潛在HCO3-， 判斷有無其它代酸或代堿第十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)Henderseon-Hasselbach公式評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性。H+=24x(PaCO2)/HCO3-如果pH和H+數(shù)值不一致，該血氣結(jié)果可能是錯誤的。第一步評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性pH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.3050

10、7.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522第十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二步是否存在堿血癥或酸血癥？ pH 7.45 堿血癥 通常這就是原發(fā)異常 記?。杭词筽H值在正常范圍（7.357.45 ），也可能存在酸中毒或堿中毒 你需要核對PaCO2，HCO3- ，和陰離子間隙。 第二十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關(guān)系如何？在原發(fā)呼吸障礙時，pH值和PaCO2改變方向相反；在原發(fā)代謝障礙時，pH值和PaCO2改變方向相同。 第三步 是否存在呼吸或代謝紊亂？第二十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作

11、于2022年6月pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關(guān)系 醫(yī)學(xué)考試論壇酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 第二十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月通常情況下，代償反應(yīng)不能使pH恢復(fù)正常（7.35 - 7.45）。如果觀察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一種以上的酸堿異常。第四步 針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?？異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2 = ( 1.5 x HCO3- ) +8 2急性呼吸性酸中毒 HCO3- = (PaCO2-40)/10+24 3慢性呼吸性酸中毒 H

12、CO3- = (PaCO2-40)/3+24代謝性堿中毒PaCO2 升高 = 0.6 x ( HCO3- )急性呼吸性堿中毒 HCO3- 下降 = 2 x ( PaCO2 / 10 )慢性呼吸性堿中毒 HCO3- 下降 = 5 x ( PaCO2 / 10 ) 至 7 x ( PaCO2 / 10 )第二十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月AG = Na+ - ( Cl- HCO3- ) = 12 2正常的陰離子間隙約為 12 mEq/L對于低白蛋白血癥患者, 陰離子間隙正常值低于 12 mEq/L低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降1 mg/dL，陰離子間隙“正常值”下降約 2.5

13、 mEq/L（例如，血漿白蛋白 2.0 mg/dL 患者約為 7 mEq/L）。如果陰離子間隙增加，在以下情況下應(yīng)計算滲透壓間隙AG升高不能用明顯的原因（DKA,乳酸酸中毒,腎功能衰竭）解釋；懷疑中毒；OSM間隙 = 測定OSM ( 2 x Na+ 血糖 / 18 BUN / 2.8 )OSM間隙應(yīng)當(dāng) 10 。第五步計算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）第二十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月計算陰離子間隙改變（ AG）與 HCO3- 改變。 （ HCO3- ）的比值： AG / HCO3- 如果為非復(fù)雜性陰離子間隙升高代謝性酸中毒, 此比值應(yīng)當(dāng)介于1.0和2.0之間。如果這一比值在

14、正常值以外, 則存在其他代謝紊亂如果 AG / HCO3- 2.0,則可能并存代謝性堿中毒。記住患者陰離子間隙的預(yù)期“正常值”非常重要，且這一正常值須根據(jù)低白蛋白血癥情況進行校正（見第五步）。第六步如果陰離子間隙升高，評價陰離子間隙升高與 HCO3- 降低的關(guān)系第二十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月表1：酸堿失衡的特征異 常pH原發(fā)異常代償反應(yīng)代謝性酸中毒HCO3-PaCO2 代謝性堿中毒HCO3-PaCO2 呼吸性酸中毒PaCO2 HCO3- 呼吸性堿中毒PaCO2 HCO3- 第二十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月表2：呼吸性酸中毒部分病因氣道梗阻上呼吸道下呼吸道

15、COPD 哮喘其他阻塞性肺疾病CNS抑制睡眠呼吸障礙（OSA 或 OHS）神經(jīng)肌肉異常通氣受限CO2產(chǎn)量增加；震顫，寒戰(zhàn)，癲癇，惡性高熱，高代謝，碳水化合物攝入增加錯誤的機械通氣設(shè)置第二十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月表3：呼吸性堿中毒部分病因 CNS刺激：發(fā)熱, 疼痛, 恐懼, 焦慮, CVA, 腦水腫, 腦創(chuàng)傷, 腦腫瘤, CNS感染 低氧血癥或缺氧: 肺疾病, 嚴重貧血, 低FiO2 化學(xué)感受器刺激: 肺水腫, 胸腔積液, 肺炎, 氣胸, 肺動脈栓塞 藥物, 激素: 水楊酸, 兒茶酚胺, 安宮黃體酮, 黃體激素 妊娠, 肝臟疾病, 全身性感染, 甲狀腺機能亢進 錯誤的機械通

16、氣設(shè)置 第二十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月表4：代謝性堿中毒部分病因低血容量伴 Cl- 缺乏 GI 丟失 H+：嘔吐，胃腸吸引，絨毛腺瘤，腹瀉時丟失富含Cl的液體染 腎臟丟失 H+：袢利尿劑和噻嗪類利尿劑，CO2潴留后（尤其開始機械通氣后） 低血容量 腎臟丟失 H+：水腫狀態(tài)（心功能衰竭，肝硬化，腎病綜合征），醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥，ACTH過量，外源性皮質(zhì)激素， 高腎素血癥，嚴重低鉀血癥，腎動脈狹窄，碳酸鹽治療 第二十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月表51代謝性酸中毒部分病因陰離子間隙升高 甲醇中毒尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒a ，酒精性酮癥酸中毒，饑餓性酮癥酸中毒

17、三聚乙醛中毒異煙肼中毒尿毒癥甲醇中毒乳酸酸中毒a乙醇b 或乙二醇b 中毒水楊酸中毒備注a 陰離子間隙升高代謝性酸中毒最常見的原因b 常伴隨滲透壓間隙升高第三十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月表52：代謝性酸中毒部分病因陰離子間隙正常：CI- 升高 GI 丟失 HCO3-腹瀉，回腸造瘺術(shù)，近端結(jié)腸造瘺術(shù)，尿路改道腎臟丟失 HCO3-近端 RTA碳酸酐酶抑制劑（乙酰唑胺）腎小管疾病ATN慢性腎臟疾病遠端RTA醛固酮抑制劑或缺乏，輸注 NaCl，TPN，輸注 NH4+第三十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月表6：部分混合性和復(fù)雜性酸堿失衡 異 常特 點部分病因呼吸性酸中毒伴代謝性

18、酸中毒pHHCO3-PaCO2 心跳驟停 中毒 多器官功能衰竭呼吸性堿中毒伴代謝性堿中毒pHHCO3-PaCO2肝硬化應(yīng)用利尿劑 妊娠合并嘔吐 COPD過度通氣呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒pH正常HCO3-PaCO2 COPD應(yīng)用利尿劑,嘔吐,NG吸引 嚴重低鉀血癥呼吸性堿中毒伴代謝性酸中毒pH正常HCO3-PaCO2全身性感染 水楊酸中毒 腎功能衰竭伴CHF或肺炎 晚期肝臟疾病代謝性酸中毒伴代謝性堿中毒pH正常HCO3-正常 尿毒癥或酮癥酸中毒伴嘔吐， NG吸引, 利尿劑等第三十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、六步法判定酸堿失衡案例分享第三十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于202

19、2年6月酸堿失衡六步判定法第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性 第二步：是否存在堿血癥或酸血癥 第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂第四步：針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?第五步：計算陰離子間隙,了解有無高AG代酸第六步：如果陰離子間隙升高，計算潛在HCO3-， 判斷有無其它代酸或代堿第三十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月男性， 76歲，糖尿病腎病患者，咳嗽、咳痰、發(fā)熱一周，尿少3天入院查血氣及電解質(zhì)pH 7.14，PaCO232mmHg，PO262mmHg，HCO3- 8mmol/LK 6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, Cl- 101 mmol/L病例一第三十五張，PP

20、T共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例一第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2432/8=96pH 7.14pH和H+數(shù)值不一致，該血氣結(jié)果有誤復(fù)查血氣分析pH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522第三十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例二男性，22歲，咳嗽、咳痰、高熱2天，糖尿病病史2年查血氣及電解質(zhì)pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg，HCO3- 6mmol/L血糖

21、 22 mmol/L，Na+128 mmol/L, Cl-94 mmol/L第三十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例二第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2415/6=60pH 7.19pH和H+數(shù)值一致，該血氣結(jié)果正確pH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94

22、 mmol/L第三十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例二第二步：根據(jù)pH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.19， 7.35酸血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.19，PaCO215mmHg原發(fā)代謝性酸中毒酸中毒呼吸性pHPaCO2酸中毒代謝性pHPaCO2堿中毒呼吸性pHPaCO2堿中毒代謝性pHPaCO2pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L第三十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例二第四步：判斷原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥敭?常預(yù)期代償反應(yīng)校正因

23、子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172， PaCO2在代償范圍內(nèi)pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmo

24、l/L, Cl-94 mmol/L第四十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例二第五步：存在代謝性酸中毒，計算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=128-（94+6）=28AG 12 4，為高AG代酸第六步：AG升高，計算潛在HCO3-潛在HCO3- = 實測HCO3- + AG=6+（28-12）=22，正常，沒有其它的代酸或代堿存在結(jié)論：單純高AG型代酸pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L第四十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例三82歲，男性，COPD

25、患者，氣促1天入院查血氣分析及電解質(zhì)pH 7.28，PaCO2 75 mmHg，HCO3- 34 mmol/LNa+ 139mmol/L，K+ 4.5mmol/L，Cl- 96mmol/L第四十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例三第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3=2475/34=53pH 7.28pH和H+數(shù)值一致,該血氣結(jié)果正確pH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.28、PaC

26、O2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L第四十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例三第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.28， 7.35酸血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.28，PaCO275mmHg原發(fā)呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl

27、- 96mmol/L第四十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例三第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擧CO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=30.6741.83,實測HCO3- 34 mmol/L，在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼

28、吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L第四十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例三第五步：計算AGAG =Na+-(Cl-+HCO3-)=139-（96+34）=9，AG無升高因為血氣結(jié)果不存在高AG代酸，無需進行第六步判斷結(jié)論：COPD導(dǎo)致的單純慢性呼吸性酸中毒pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，

29、K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L第四十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例四25歲，女性，有哮喘病史，現(xiàn)哮喘發(fā)作入院查血氣及電解質(zhì)pH 7.45、PaCO2 28 mmHg、HCO3- 19mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L第四十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例四第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2428/19.2=35pH 7.45pH和H+數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確pH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.107

30、97.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L第四十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例四第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有異常，所以有代償性的酸堿失衡第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.45，PaCO228mmHg結(jié)合哮喘病史考慮有原發(fā)呼吸性堿中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2

31、酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L第四十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例四第四步：針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擧CO3-=24-2(40-PaCO2)/10 2.5=24-2(40-28)/10 2.5=19.124.1實測19.2mmol/L在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒H

32、CO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L第五十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例四第五步：計算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=139-(10

33、6+19.2)=13.8,無AG升高由于該血氣結(jié)果不存在高AG代酸，則無需進行第六步判斷結(jié)論：哮喘發(fā)作導(dǎo)致的單純急性呼吸性堿中毒（代償性）pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L第五十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例五45歲，男性，胃癌，幽門梗阻，劇烈嘔吐2天入院查血氣及電解質(zhì)pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L第五十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于20

34、22年6月病例五第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2442/30=33.6pH 7.48pH和H+數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確pH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L第五十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例五第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸

35、血癥pH 7.48， 7.45堿血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.48，PaCO242mmHg原發(fā)代謝性堿中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L第五十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例五第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擯aCO2=40+0.9(HCO3-24)5=40+0.9（30-24）5=40.450.4PaCO2在代償范圍內(nèi)異常

36、預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L第五十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)

37、作于2022年6月病例五第五步:計算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,無AG升高由于該血氣結(jié)果不存在高AG代酸，則無需進行第六步判斷結(jié)論：單純性代謝性堿中毒pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L第五十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例六女，76歲，肺心病合并腎功能不全，尿少3天入院查血氣及電解質(zhì)pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L ,Cl-

38、 110mmol/L第五十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例六第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2465/26=60pH 7.22pH和H+數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確pH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L第五十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作

39、于2022年6月病例六第二步:根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.22， 7.35酸血癥第三步:是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.22，PaCO265mmHg原發(fā)呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L第五十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例六第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擧CO3-=24+3.5(PaCO2-40) /1

40、0 5.58=24+3.5(65-40) /10 5.58=27.1738.33HCO3- 26 mmol/L，27.17，提示有代酸異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、H

41、CO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L第六十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例六第五步：存在代謝性酸中毒，計算陰離子間隙AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（110+26）=4AG 12 4，不存在高AG代酸因無AG升高，不需進行第六步判斷結(jié)論：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L第六十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例七肺心病患者大劑量使用

42、利尿劑后查血氣及電解質(zhì)pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L第六十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例七第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2470/41=41pH 7.39pH和H+數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確pH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.39、PaCO2 70

43、mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L第六十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例七第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.39， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有異常，所以有代償性的酸堿失衡第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.39，PaCO270mmHg結(jié)合肺心病病史考慮有原發(fā)慢性呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol

44、/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L第六十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例七異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擧C

45、O3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58= 24+3.5(70-40) /10 5.58=28.9240.08HCO3- 40.08，超過代償區(qū)間，提示患者還有代謝性堿中毒存在pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L第六十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例七第五步：計算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(90+41)=9,無AG升高由于不存在高AG代酸，無需進行第六步判斷結(jié)論：慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒pH 7.39、PaCO2

46、 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L第六十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例八肝硬化失代償期患者，有大量腹水，大劑量應(yīng)用利尿劑后查血氣及電解質(zhì)pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L第六十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例八第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2430/30=24pH 7.62pH和H+數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確pH估

47、測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L第六十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例八第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.62， 7.45堿血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.62 PaCO230mmHgPaCO230mmHg，不可能導(dǎo)致pH 7.62 ，結(jié)

48、合病史原發(fā)為代謝性堿中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L第六十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例八第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擯aCO2=40+0.9(HCO3-24) 5=40+0.9(30-24) 5=40.450.4PaCO2 30 mmHg，40.4，在代償范圍外，提示患者合并有呼吸性堿中毒異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒

49、PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L第七十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例八第五步：

50、計算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,無AG升高由于不存在高AG代酸，無需進行第六步判斷結(jié)論：代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L第七十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例九21歲，男性，1型糖尿病患者，近一周來有咳嗽、咳痰、發(fā)熱，自行停用胰島素3天，現(xiàn)氣促，呼吸頻率40次/分入院查血氣及電解質(zhì)pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+

51、 140mmol/L Cl- 105mmol/L，酮體3+第七十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例九第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2413/11=28.4pH 7.52pH和H+數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確pH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mm

52、ol/L第七十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例九第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.52， 7.45堿血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.52，PaCO213mmHg呼吸性堿中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L第七十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例九第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擧CO3-=

53、24-2(40-PaCO2) /10 2.5=24-2(40-13)/10 2.5=16.121.1,實測HCO3- 11 mmol/L，在代償范圍外，提示還存在代謝性酸中毒異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5pH

54、7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L第七十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例九第五步：存在代謝性酸中毒，計算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（105+11）=24AG 12 4，為高AG代酸第六步：陰離子間隙升高，計算潛在HCO3-潛在HCO3- = 實測HCO3- + AG=11+（24-12）=23，正常，所以沒有其它的代酸或代堿存在結(jié)論：呼吸性堿中毒合并高AG代謝性酸中毒pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L

55、、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L第七十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例十32歲，男性，慢性飲酒病史，惡心、嘔吐、腹痛3天就診查血氣及電解質(zhì)pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L第七十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例十第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2410/4=60pH 7.25pH和H+數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確pH估測H+(mmol/L)7.001007.0589

56、7.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L第七十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例十第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.25， 7.35酸血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.25，PaCO210mmHg原發(fā)代謝性酸中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L第七十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例十第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擯aCO2=(1.5HCO3-)+8 2=（1.5