云南省高危行業(yè)人身意外傷害保險(xiǎn)實(shí)施辦法

1、索引號(hào)：530625-000764-2008發(fā)布機(jī)構(gòu)：云南省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局發(fā)文日期：2008-05-07名稱：云南省高危行業(yè)人身意外傷害保險(xiǎn)實(shí)施辦法文號(hào)：云安監(jiān)管200180號(hào)2云南省高危行業(yè)人身意外傷害保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）為認(rèn)真做好我省高危行業(yè)人身意外傷害保險(xiǎn)工作，進(jìn)一步保障全省高危行業(yè)從業(yè)人員的合法權(quán)益，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，依據(jù)云南省安全生產(chǎn)條例等法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。一、組織體系（一）省安監(jiān)局、云南保監(jiān)局、省監(jiān)察廳共同組成“云南省高危行業(yè)人身意外傷害保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)全省高危行業(yè)人身意外傷害保險(xiǎn)工作的監(jiān)督、指導(dǎo)和管理，協(xié)調(diào)解決高危行業(yè)人身意外傷

2、害保險(xiǎn)工作中出現(xiàn)的問題，定期或不定期組織對承保保險(xiǎn)公司工作情況進(jìn)行檢查和考核。（二）承保公司成立云南省高危行業(yè)人身意外傷害保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦公室，負(fù)責(zé)具體承保業(yè)務(wù)工作，派出專人配合各級(jí)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門做好高危行業(yè)安全生產(chǎn)事故預(yù)防工作。（三）各州、市、縣安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門成立相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)小組，并指定專人負(fù)責(zé)，支持、協(xié)調(diào)、配合承保公司搞好本地區(qū)高危行業(yè)人身意外傷害保險(xiǎn)工作。二、保險(xiǎn)范圍（一）參保企業(yè)：凡在云南省境內(nèi)依法設(shè)立的非煤礦山、危險(xiǎn)化學(xué)品、煙花爆竹及其他高危行業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營單位。（二）參保人員1、非煤礦山危險(xiǎn)崗位從業(yè)人員。主要包括：非煤礦山企業(yè)的安全生產(chǎn)管理人員、特種作業(yè)人員、生產(chǎn)一線作業(yè)人員和其他有

3、關(guān)從業(yè)人員。2、危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)經(jīng)營儲(chǔ)存使用單位危險(xiǎn)崗位從業(yè)人員。主要包括：危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)經(jīng)營儲(chǔ)存使用單位的安全生產(chǎn)管理人員、特種作業(yè)人員、生產(chǎn)操作人員和其他有關(guān)從業(yè)人員。3、煙花爆竹生產(chǎn)單位從業(yè)人員。主要包括：煙花爆竹生產(chǎn)單位的管理及生產(chǎn)操作人員、特種作業(yè)人員和其他有關(guān)從業(yè)人員；煙花爆竹批發(fā)、倉儲(chǔ)經(jīng)營單位的安全生產(chǎn)管理人員及從業(yè)人員。4、其它行業(yè)從事危險(xiǎn)作業(yè)的從業(yè)人員。三、職責(zé)分工（一）安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門的職責(zé)1、督促企業(yè)依法依規(guī)為從業(yè)人員辦理意外傷害保險(xiǎn)投保工作，依法予以查處在規(guī)定期限內(nèi)不辦理投保手續(xù)的企業(yè)。2、支持、配合、指導(dǎo)承保保險(xiǎn)公司做好安全生產(chǎn)宣傳、培訓(xùn)、檢查、隱患整改等事故防范工

4、作。3、按時(shí)收集、報(bào)送企業(yè)參保情況，定期向社會(huì)公告參保企業(yè)名單。4、協(xié)調(diào)承保公司搞好生產(chǎn)安全事故的理賠工作。5、對下級(jí)安監(jiān)部門工作情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并定期向監(jiān)察部門通報(bào)有關(guān)情況。6、處理相關(guān)保險(xiǎn)信訪投訴。（二）保監(jiān)局的職責(zé)1、規(guī)范保險(xiǎn)市場秩序，依法監(jiān)督檢查保險(xiǎn)公司貫徹執(zhí)行國家有關(guān)保險(xiǎn)法律、法規(guī)、政策情況。2、監(jiān)督檢查保險(xiǎn)公司對本實(shí)施辦法的執(zhí)行情況。3、監(jiān)督保險(xiǎn)公司嚴(yán)格履行條款，切實(shí)保障投保人及被保險(xiǎn)人的合法權(quán)益。4、組織相關(guān)保險(xiǎn)公司積極協(xié)助各級(jí)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門參與事故預(yù)防和事故善后處理工作。5、督促保險(xiǎn)公司健全制度，提高經(jīng)營管理水平和風(fēng)險(xiǎn)管控能力，加強(qiáng)誠信服務(wù)。6、處理相關(guān)保險(xiǎn)信訪投訴。（

5、三）承保公司的職責(zé)1、做好承保、防災(zāi)、理賠相關(guān)工作，完善事前、事中、事后服務(wù)制度。2、與相關(guān)部門配合做好安全宣傳教育、安全檢查、隱患排查、技術(shù)咨詢等工作，不斷提高高危行業(yè)及其從業(yè)人員的安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。3、制定事故處理預(yù)案，參與事故現(xiàn)場勘察及善后處理工作，按照規(guī)定履行保險(xiǎn)賠償責(zé)任。4、建立健全保障體系，保證信息暢通。5、建立共保機(jī)制，主承保公司要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理共保體相關(guān)工作。6、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，確保資金安全。7、共保體每月15日前上報(bào)本意外傷害保險(xiǎn)業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，并對數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性負(fù)責(zé)。四、辦理程序（一）承保程序與管理1、基層安監(jiān)部門與承保保險(xiǎn)公司向當(dāng)?shù)仄髽I(yè)發(fā)出參加高危行業(yè)人身意外傷害保

6、險(xiǎn)的通知。2、共保體派人與當(dāng)?shù)匕脖O(jiān)部門接洽商定有關(guān)事宜。3、共保體到當(dāng)?shù)匕脖O(jiān)部門開設(shè)指定辦理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的營業(yè)窗口，或者由主承保公司持當(dāng)?shù)匕脖O(jiān)部門出具的函到企業(yè)具體辦理相關(guān)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。4、制作統(tǒng)一的保險(xiǎn)憑證格式，投保單位在保險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員的指導(dǎo)下填寫投保單，加蓋投保單位公章，并提供必要的相關(guān)資料，特別是企業(yè)職工名單等。5、保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)人員審查有關(guān)資料齊全無誤后，根據(jù)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)理算保險(xiǎn)費(fèi)金額，收取保險(xiǎn)費(fèi)，出具保險(xiǎn)單。6、投保單位應(yīng)一次性足額繳納保險(xiǎn)合同所載的全部保險(xiǎn)費(fèi)，不得無故拖欠。主承保公司要將保險(xiǎn)單“安監(jiān)部門留存聯(lián)”定期報(bào)送對應(yīng)的安監(jiān)部門備案。（二）理賠程序與管理1、事故報(bào)告。投保單位發(fā)生人身意外傷害事

7、故后，應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)匕踩a(chǎn)監(jiān)督管理部門和主承保公司報(bào)告。2、保險(xiǎn)理賠（1）及時(shí)查勘。保險(xiǎn)公司嚴(yán)格執(zhí)行全天24小時(shí)受案制度。保險(xiǎn)公司人員接到報(bào)案后，應(yīng)在第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場開展施救和查勘核實(shí)工作，并配合安監(jiān)部門開展好相關(guān)工作。（2）預(yù)付賠款。為提高理賠效率，對屬于保險(xiǎn)責(zé)任、估損金額在50萬元以上的大額保險(xiǎn)賠款，根據(jù)企業(yè)情況，按初步估損金額的30-先5行0預(yù)%付賠款給投保企業(yè)，以幫助傷者及時(shí)得到救治和企業(yè)恢復(fù)生產(chǎn)。（3）理賠時(shí)限。保險(xiǎn)公司收到所有必需、有效、真實(shí)的文件和資料后，迅速繕制賠案，賠款金額一經(jīng)最終確定，保險(xiǎn)公司將在約定時(shí)限內(nèi)支付賠款給投保企業(yè)。其中：0萬元以內(nèi)的賠案010萬0元的賠案0萬0元

8、以上賠案2個(gè)工作日內(nèi)支付5個(gè)工作日內(nèi)支付1個(gè)0工作日內(nèi)支付4）理賠監(jiān)督。為確保賠償費(fèi)賠付到位，賠付時(shí)必須由當(dāng)?shù)匕脖O(jiān)局、投保企業(yè)、受害人三方簽字認(rèn)可。五、保險(xiǎn)金額及保險(xiǎn)費(fèi)1、高危行業(yè)從業(yè)人員人身意外險(xiǎn)保險(xiǎn)金額為：意外傷害保險(xiǎn)金額每人不低于二十萬元，其中意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額每人不低于二萬元。2、保險(xiǎn)責(zé)任：在工作期間因遭受意外導(dǎo)致的死亡、殘疾和燒傷及所支出的必要、合理、符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司按照約定給付保險(xiǎn)金。3、保險(xiǎn)公司根據(jù)各行業(yè)、各崗位人員從事工作性質(zhì)和風(fēng)險(xiǎn)狀況的不同，堅(jiān)持科學(xué)性、可操作性和相對固定的原則厘定差異化的保險(xiǎn)費(fèi)率（見下表）。第二年開始，將根據(jù)“費(fèi)率浮動(dòng)機(jī)制”確定保險(xiǎn)費(fèi)。險(xiǎn)種團(tuán)體

9、人身意外傷害及附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)保障每人每次事故賠償限額：萬，其中每人意外傷害醫(yī)療費(fèi)用萬J元。保險(xiǎn)費(fèi)非煤礦山、煙花爆竹生產(chǎn)企業(yè)：管理人員元人，作業(yè)人員元人；危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)企業(yè)：管理人員元人，作業(yè)人員元人；危險(xiǎn)化學(xué)品、煙花爆竹經(jīng)營企業(yè)：管理人員元人，作業(yè)人員元人；其它高危行業(yè)：管理人員元人，作業(yè)人員元人六、獎(jiǎng)懲措施（一）建立費(fèi)率浮動(dòng)機(jī)制。對上年度沒有發(fā)生過生產(chǎn)安全死亡事故的投保單位，第二年投保時(shí)保險(xiǎn)費(fèi)降低10收%?。贿B續(xù)三年投保的單位沒有發(fā)生生產(chǎn)安全死亡事故的，投保的保險(xiǎn)費(fèi)降低20收%取。（二）建立競爭機(jī)制。領(lǐng)導(dǎo)小組對承保保險(xiǎn)公司業(yè)績每年實(shí)施考核，對工作不認(rèn)真、不主動(dòng)配合、服務(wù)質(zhì)量差、違法違規(guī)經(jīng)營的保險(xiǎn)公司實(shí)行淘汰。（三）建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制