癲癇病人的護(hù)理

1、癲癇病人的護(hù)理目錄1. 癲癇的定義2. 癲癇的分類(lèi) 3. 病因與發(fā)病機(jī)制4. 護(hù)理評(píng)估5. 護(hù)理診斷6.計(jì)劃與實(shí)施7. 健康宣教癲癇的定義癲癇（epilepsy）是腦神經(jīng)元過(guò)度同步異常放電，引起的短暫感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、精神、行為、自主神經(jīng)功能等腦功能障礙，發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性是臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。臨床上將一次發(fā)作過(guò)程稱(chēng)癇性發(fā)作。癲癇的分類(lèi)根據(jù)發(fā)作病史、體檢和腦電圖分為局灶性和全身性。局灶性發(fā)作起源于大腦半球的某一部位，全身性發(fā)作起源于雙側(cè)大腦半球的過(guò)度放電。病因及發(fā)病機(jī)制病因可分為原發(fā)性與繼發(fā)性1.原發(fā)性 通常找不到病因，約75%的病例是原發(fā)性的，雖然原發(fā)性癲癇的病因不明，一些學(xué)說(shuō)證明，遺

2、傳因素可以改變發(fā)作的閾值，閾值較低的人可能會(huì)自然發(fā)作。2.繼發(fā)性 是由于腦病變引起的。創(chuàng)傷，缺氧，感染，和外源性或內(nèi)源性毒素可導(dǎo)致繼發(fā)性癲癇，也叫癥狀性癲癇。誘因：情緒緊張，勞累，內(nèi)分泌變化等。癲癇的分類(lèi)發(fā)病機(jī)制目前有三種1.異常放電局限在一個(gè)皮質(zhì)區(qū)域，表現(xiàn)出與解剖一致的癥狀。2.異常放電起始于一個(gè)區(qū)域，并且傳導(dǎo)到腦的其它區(qū)域。3.異常放電起始于腦的中間區(qū)域并影響到意識(shí)。護(hù)理評(píng)估健康史：詢問(wèn)健康史，誘因，發(fā)作開(kāi)始時(shí)間，持續(xù)時(shí)間，感覺(jué)和幻覺(jué)現(xiàn)象，運(yùn)動(dòng)的影響，意識(shí)的改變和發(fā)作后狀態(tài)。身體狀況：根據(jù)臨床發(fā)作類(lèi)型分為： 1 全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作（大發(fā)作）： 最常見(jiàn)有前驅(qū)癥狀，突然意識(shí)喪失，繼之先強(qiáng)直后陣攣

3、性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。醒后有短時(shí)間的頭昏、煩躁、疲乏，對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶。若發(fā)作持續(xù)不斷，一直處于昏迷狀態(tài)者稱(chēng)大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，常危及生命。 2 失神發(fā)作（小發(fā)作）： 突發(fā)性精神活動(dòng)中斷，意識(shí)喪失、可伴肌陣攣或自動(dòng)癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒。腦電圖出現(xiàn)3次/秒棘慢或尖慢波綜合。 3 單純部分性發(fā)作： 歷時(shí)短暫，意識(shí)清楚。表現(xiàn)為單個(gè)肢體或某個(gè)部位有節(jié)律抽搐。 4復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）： 精神感覺(jué)性、精神運(yùn)動(dòng)性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識(shí)障礙及明顯的思維、知覺(jué)、情感和精神運(yùn)動(dòng)障礙?？捎猩裼?/p>

4、癥、夜游癥等自動(dòng)癥表現(xiàn)。 5 植物神經(jīng)性發(fā)作（間腦性）： 可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發(fā)作。 輔助檢查： 1.EEG、BEAM、Holter（腦電圖、腦電地形圖、動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)）：可見(jiàn)明確病理波、棘波、尖波、棘慢波或尖慢波。 2.如為繼發(fā)性癲癇應(yīng)進(jìn)一步行頭顱CT、頭顱MRI、MRA、DSA等檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病灶。 3.癲癇與生化： 心理社會(huì)狀況：詢問(wèn)家庭狀況，注意觀察疾病對(duì)患兒造成的自卑，羞愧，自我形象紊亂等問(wèn)題。評(píng)估家長(zhǎng)在疾病和護(hù)理方面的知識(shí)以及應(yīng)對(duì)壓力的方法護(hù)理診斷 1.有窒息的危險(xiǎn) ： 與喉痙攣和呼吸道分泌物 增多有關(guān) 2.有受傷的危險(xiǎn)： 與驚厥和突然或意外的喪 失有關(guān)

5、3.潛在并發(fā)癥 : 腦水腫，酸中毒，呼吸和 循環(huán)衰竭 4. 知識(shí)缺乏： 缺乏有關(guān)癲癇病因，護(hù)理 與預(yù)防方面的信息 計(jì)劃與實(shí)施治療：對(duì)因，藥物或外科。 藥物治療：1.大發(fā)作選用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸鈉0.6-1.2/d,卡馬西平600-1200mg/d等。復(fù)雜部分性發(fā)作：苯妥英鈉0.2-0.6/d,卡馬西平0.2-1.2/d。失神發(fā)作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40mg/d。癲癇持續(xù)狀態(tài):首選安定10-20mg/次靜注。2.藥物劑量從常用量低限開(kāi)始，逐漸增至發(fā)作控制理想而又無(wú)嚴(yán)重毒副作用為宜。3.給藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)藥物特性及發(fā)作特點(diǎn)而定4.一般不隨意更換、間斷、停止西藥，癲

6、癇發(fā)作完全控制2-3年后,且腦電圖正常,方可逐漸減量停藥。 計(jì)劃與實(shí)施護(hù)理 1、飲食：清淡，少食多餐，忌辛辣煙酒。 2、用藥護(hù)理：由少到多，酌情遞增，不可隨意停藥，注意監(jiān)測(cè)血藥濃度 和藥物副作用，定期進(jìn)行血液檢查。3、安全護(hù)理：不要束縛病人，必要時(shí)加床欄，在口腔里墊壓舌板等。避免劇烈活動(dòng)。4、病情觀察：檢測(cè)生命體征和神經(jīng)狀態(tài)15分次，記錄24小時(shí)出入量5、心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。6、維持有效氣體交換：去枕平臥，頭偏向一側(cè)。松開(kāi)衣服，吸痰吸氧健康宣教1、告知長(zhǎng)期服藥者按時(shí)服藥及復(fù)查，不宜自行停藥或減量,定期血液檢查。 如有異常及時(shí)就診。2、鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)哪X力和體力運(yùn)動(dòng)。 3、囑患者