葡萄膜炎以及其治療

1、關(guān)于葡萄膜炎及其治療第一張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一個(gè)令人震驚的事實(shí)SARS患者用大劑量激素治療約1/31/2的患者發(fā)生股骨頭壞死股骨頭壞死與SARS本身有關(guān)？糖皮質(zhì)激素肯定可誘發(fā)股骨頭壞死第二張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一個(gè)令人困惑的現(xiàn)象聽(tīng)了3次課尚不知道如何治療葡萄膜炎答案140萬(wàn)字400多幅彩圖楊培增 著著第三張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月給出的三個(gè)主要答案 1.思維方法 不能用簡(jiǎn)單眼光看復(fù)雜的事物 2.治病應(yīng) “以人為本” “以病人為中心” 3.用“心”治病第四張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月哈佛大學(xué)的格言一個(gè)成功者并不在意知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)

2、 而在意思維方式孟子曰授之與魚(yú)不如授之與漁講課目的試圖給出一個(gè)思維方法 一個(gè)基本原則而不是一個(gè)具體的方案第五張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月葡萄膜炎專(zhuān)家Foster教授 盡管葡萄膜炎是一個(gè)小的不起眼的疾病，但在醫(yī)學(xué)上，它包括了所有的眼內(nèi)炎癥，如虹膜炎、虹膜睫狀體炎、睫狀體平坦部炎、后葡萄膜炎、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎等；盡管它還是這樣一種小的不起眼的疾病，可是，它像癌癥一樣，其本身不但可以摧毀患者的生命，還可破壞患者的整個(gè)家庭生活，這是因?yàn)樗坏恰奥幼摺绷嘶颊叩囊暳Γ€可通過(guò)其曠日持久的炎癥進(jìn)展，造成患者經(jīng)濟(jì)上和精神上的耗竭。葡萄膜炎現(xiàn)狀第六張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于20

3、22年6月第七張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月葡萄膜炎是一類(lèi)常見(jiàn)的致盲眼病10盲目由葡萄膜炎所致在致盲眼病中占第 3-7 位1214例中致盲率高達(dá)18.8多為不可治盲多發(fā)生于青壯年，50歲以下占86救濟(jì)金：2.426億美元（美國(guó)）治療費(fèi)用：2.426億美元葡萄膜炎現(xiàn)狀第八張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者的數(shù)量與醫(yī)生數(shù)量極不相稱(chēng)美國(guó)患者 230萬(wàn) 專(zhuān)科醫(yī)生 159人中國(guó)患者 至少300萬(wàn) 專(zhuān)科醫(yī)生 ？ 159人葡萄膜炎現(xiàn)狀第九張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月葡萄膜炎診治中存在的問(wèn)題及根源診斷的簡(jiǎn)單化治療的格式化用藥的復(fù)雜化葡萄膜炎診治中問(wèn)題的哲學(xué)思考問(wèn) 題根 源

4、概念模糊只看到病忽略人表象與本質(zhì)差異第十張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月問(wèn)題根源-：概念的模糊簡(jiǎn)單地認(rèn)為葡萄膜炎是一種病 概念：葡萄膜炎眼內(nèi)炎癥 是發(fā)生于葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管 以及玻璃體的炎癥葡萄膜炎是一類(lèi)非常復(fù)雜的疾病問(wèn)題的根源第十一張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月葡萄膜炎是一類(lèi)非常復(fù)雜的眼病1. 從解剖位置上看類(lèi)型有20余種前葡萄膜炎 虹膜炎 虹膜睫狀體炎 前部睫狀體炎 角膜葡萄膜炎中間葡萄膜炎 玻璃體炎后葡萄膜炎 脈絡(luò)膜炎 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎 視網(wǎng)膜炎 視網(wǎng)膜血管炎 視網(wǎng)膜色素上皮炎 視網(wǎng)膜脈絡(luò)炎 神經(jīng)視網(wǎng)膜炎 鞏膜葡萄膜炎全葡萄膜炎概念模糊第十二張，PPT共八十四

5、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月葡萄膜炎是一類(lèi)非常復(fù)雜的眼病2. 從病因和類(lèi)型上講有近百種感染因素所致的葡萄膜炎外傷性葡萄膜炎交感性眼炎 Behcet病Vogt-小柳原田綜合征 Fuchs綜合征急性視網(wǎng)膜壞死綜合征 特發(fā)性中間葡萄膜炎概念模糊第十三張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月葡萄膜炎是一類(lèi)非常復(fù)雜的眼病3. 可伴有多種全身性疾病（數(shù)十種之多）Behcet病強(qiáng)直性脊椎炎R(shí)eiter綜合征炎癥性腸道疾病牛皮癬性關(guān)節(jié)炎Wegener肉芽腫多發(fā)性硬化葡萄膜炎可于全身疾病出現(xiàn)之前或之后發(fā)生概念模糊第十四張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月葡萄膜炎是一類(lèi)非常復(fù)雜的眼病4. 疾病譜相當(dāng)寬從輕微得

6、不被發(fā)覺(jué)到出現(xiàn)致命的全身并發(fā)癥從無(wú)任何眼部表現(xiàn)到出現(xiàn)嚴(yán)重的眼紅、眼痛、畏光、流淚等從短至數(shù)天到長(zhǎng)至數(shù)十年從不影響視力到短期內(nèi)造成光感或無(wú)光感從引起輕度可逆的并發(fā)癥到無(wú)法醫(yī)治的并發(fā)癥概念模糊第十五張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月問(wèn)題根源-：只看到病，忽略了人治病的兩個(gè)原則 以人為本、以病人為中心 治病救人一種葡萄膜炎發(fā)生于不同個(gè)體臨床表現(xiàn)不同，治療要求也不同 體質(zhì)、年齡、性別、藥物耐受性、以往用藥情況等一種葡萄膜炎在同一個(gè)體不同階段臨床表現(xiàn)和治療也有很大不同 疾病與人的抗病能力交互作用 問(wèn)題的根源第十六張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月問(wèn)題根源-：表象與本質(zhì)差異對(duì)治療的影響視力

7、恢復(fù)不等于炎癥完全消失 Vogt-小柳原田綜合征視力未能提高不等于炎癥沒(méi)有被控制炎癥消退不等于藥物的作用 急性前葡萄膜炎臨床上常見(jiàn)的傾向 把好的結(jié)果與用藥聯(lián)系起來(lái) 把不好的結(jié)果與疾病頑固性聯(lián)系起來(lái)問(wèn)題的根源第十七張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗生素應(yīng)用 ？思維定勢(shì)炎癥感染第十八張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷的簡(jiǎn)單化用藥的復(fù)雜化治療的格式化激素、抗生素濫用貽誤了不少患者錯(cuò)誤結(jié)論嚴(yán)重副作用藥物浪費(fèi)葡萄膜炎無(wú)法治愈效果 不佳第十九張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診治中的問(wèn)題診斷簡(jiǎn)單化治療格式化用藥的復(fù)雜化治療的三個(gè)原則 簡(jiǎn)單化原則 個(gè)體化原則 聯(lián)合用藥原則葡萄膜

8、炎診治中問(wèn)題的對(duì)策第二十張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月葡萄膜炎的概念狹義概念：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥廣義概念：葡萄膜 視網(wǎng)膜 視網(wǎng)膜血管 玻璃體的炎癥第二十一張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 前葡萄膜炎虹膜炎: 炎癥限于虹膜和前房 房水細(xì)胞、前房閃輝 晶狀體后間隙無(wú)細(xì)胞虹膜睫狀體炎:炎癥發(fā)生于虹膜和睫狀體 房水細(xì)胞、前房閃輝 晶狀體后間隙細(xì)胞前睫狀體炎:炎癥限于前部睫狀體 前玻璃體內(nèi)細(xì)胞葡萄膜炎概念第二十二張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中間葡萄膜炎 概念: 睫狀體平坦部、玻璃體基底部、周邊 視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的炎癥和增殖性疾病 以往名稱(chēng)： 睫狀體炎 后部睫狀體

9、炎 慢性后部睫狀體炎睫狀體平坦部炎 玻璃體炎 睫狀體脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎葡萄膜炎概念第二十三張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中間葡萄膜炎 以往名稱(chēng):玻璃體炎 基底部葡萄膜視網(wǎng)膜炎葡萄膜玻璃體炎 葡萄膜玻璃體視網(wǎng)膜炎綜合征周邊玻璃體炎 周邊葡萄膜視網(wǎng)膜炎玻璃體基底炎周邊滲出性視網(wǎng)膜炎老年性玻璃體炎 基底部視網(wǎng)膜葡萄膜炎葡萄膜炎概念第二十四張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月視網(wǎng)膜炎原發(fā)于視網(wǎng)膜的炎癥視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎原發(fā)于視網(wǎng)膜的炎癥波及到脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜炎原發(fā)于脈絡(luò)膜的炎癥葡萄膜炎概念第二十五張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎原發(fā)于脈絡(luò)膜的炎癥波及視網(wǎng)膜神經(jīng)視網(wǎng)膜炎發(fā)生

10、于視乳頭及附近視網(wǎng)膜的炎癥性疾病視網(wǎng)膜血管炎原發(fā)于視網(wǎng)膜血管的炎癥視網(wǎng)膜血管周?chē)装l(fā)生于視網(wǎng)膜血管周?chē)难装Y葡萄膜炎概念第二十六張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月全葡萄膜炎指炎癥累及虹膜睫狀體和脈絡(luò)膜和/或視網(wǎng)膜玻璃體炎表現(xiàn)為玻璃體混濁和細(xì)胞，現(xiàn)已歸類(lèi)于中間葡萄膜炎急性葡萄膜炎炎癥持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，一般不超過(guò)3個(gè)月慢性葡萄膜炎炎癥持續(xù)3個(gè)月以上葡萄膜炎概念第二十七張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性復(fù)發(fā)性葡萄膜炎葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作，炎癥持續(xù)時(shí)間3個(gè)月慢性復(fù)發(fā)性葡萄膜炎葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作，炎癥持續(xù)時(shí)間3個(gè)月特發(fā)性葡萄膜炎不能確定病因，又不能將其歸類(lèi)葡萄膜炎概念第二十八張，PPT共八十

11、四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月風(fēng)濕性疾病分類(lèi) 關(guān)節(jié)炎結(jié)締組織病血管炎Behcet病葡萄膜炎概念第二十九張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血清陰性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎R(shí)eiter 綜合征炎癥性腸道疾病牛皮癬性關(guān)節(jié)炎幼年型慢性關(guān)節(jié)炎（JCA） 葡萄膜炎概念第三十張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡硬皮病全身性硬皮病CREST綜合征混合性結(jié)締組織病多肌炎和皮肌炎Sjgren綜合征復(fù)發(fā)性多軟骨炎葡萄膜炎概念第三十一張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管炎全身壞死性血管炎結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎過(guò)敏性肉芽腫（Churg-Strauss血管炎）過(guò)敏性血

12、管炎血清病伴有結(jié)締組織病的血管炎Wegerner肉芽腫病淋巴瘤樣肉芽腫病巨細(xì)胞動(dòng)脈炎Takayasu動(dòng)脈炎葡萄膜炎概念第三十二張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月花生四烯酸產(chǎn)物細(xì)胞免疫體液免疫病原體直接破壞或毒素反應(yīng) 外傷、手術(shù)自身免疫感染自身免疫外傷、手術(shù)感染感染葡萄膜炎非甾體消炎藥糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑抗感染中醫(yī)中藥從葡萄膜炎發(fā)生機(jī)制著手藥物治療第三十三張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月葡萄膜炎治療免疫抑制劑第一類(lèi)（代）免疫抑制劑和抑制療法封閉和破壞所有進(jìn)行有絲分裂的細(xì)胞第二類(lèi)（代）免疫抑制劑和抑制療法選擇作用于免疫活性細(xì)胞第三類(lèi)（代）免疫抑制劑和抑制療法選擇作用于免疫活

13、性細(xì)胞亞群或某一環(huán)節(jié)第三十四張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一代免疫抑制劑及療法X線(xiàn)全身照射糖皮質(zhì)激素生物堿抗生素氨基酸對(duì)抗劑抗代謝劑烷化劑嘌呤類(lèi)似物嘧啶類(lèi)似物葉酸類(lèi)似物免疫抑制劑第三十五張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一代免疫抑制劑及療法毒副作用白細(xì)胞減少機(jī)體防御功能降低：感染機(jī)體免疫監(jiān)視作用減弱：腫瘤肝毒性腎毒性免疫抑制劑第三十六張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二代免疫抑制劑及療法所有淋巴組織照射胸腺切除脾臟切除胸腺插管引流血漿交換抗淋巴細(xì)胞血清糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑第三十七張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三代免疫抑制劑及療法環(huán)孢霉素AFK50

14、6雷怕霉素布雷青霉素抗CD4抗體溴隱亭免疫抑制劑第三十八張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月葡萄膜炎治療的其他新方法抗T細(xì)胞血清抗B細(xì)胞血清抗Ia抗體抗粘附分子抗體抗TCR抗體口服抗原誘導(dǎo)免疫耐受抗原睪丸注射誘導(dǎo)免疫耐受抗腫瘤壞死因子抗體可溶性腫瘤壞死因子受體免疫抑制劑第三十九張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月FK506作用機(jī)制FK506FK506 結(jié)合蛋白抑制 Calcineurin 磷酸酶活性抑制 NFAT 的激活抑制 IL-2mRNA 的轉(zhuǎn)錄抑制免疫反應(yīng)免疫抑制劑第四十張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月FK506適應(yīng)癥：Behcet病 Vogt-小柳原田綜合征 其他

15、頑固性葡萄膜炎劑量： 0.1- 0.15 mg/kg.d治療時(shí)間: 8個(gè)月-2年免疫抑制劑第四十一張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月FK506副作用腎毒性肝毒性高血壓高血糖胃腸道反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)毒性 免疫抑制劑第四十二張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月環(huán)孢霉素A（環(huán)孢素）(CsA)CsA環(huán)親和素鈣神經(jīng)素結(jié)合抑制鈣依賴(lài)的磷酸酶活性抑制NFAT活性抑制IF-2轉(zhuǎn)錄抑制T細(xì)胞激活免疫抑制劑第四十三張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月環(huán)孢素治療葡萄膜炎的指征Behcet病Vogt-小柳原田綜合征交感性眼炎幼年型慢性關(guān)節(jié)炎合并的葡萄膜炎其他各種頑固性葡萄膜炎免疫抑制劑第四十四張，PPT

16、共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月環(huán)孢素的治療方案開(kāi)始劑量：5mg/kg/天，治療 3-6 個(gè)月減量維持劑量：2mg/kg/天，療程：1-2 年無(wú) 效 時(shí)：CsA + 強(qiáng)的松 CsA + 苯丁酸氮芥 CsA + 硫唑嘌呤免疫抑制劑第四十五張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月BeneZra的CsA治療方案1. 5mg/kg/天，有效 6周，無(wú)效改為22. A： 7mg/kg/天 B： 5mg/kg/天+強(qiáng)的松0.2-0.4 mg/kg/天 有效 4周，無(wú)效2周改為33. A： 7mg/kg/天+強(qiáng)的松0.2-0.4 mg/kg/天 B： 5mg/kg/天+強(qiáng)的松0.6mg/kg/天 有效3周

17、，無(wú)效改為4免疫抑制劑第四十六張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月BeneZra的CsA治療方案4. 7mg/kg/天 + 強(qiáng)的松0.6mg/kg/天 有效治療3周，無(wú)效改藥5. 大劑量時(shí)：3周減1mg/kg/天 5mg/kg/天時(shí)：4-6周減0.5mg/kg/天 2mg/kg/天時(shí)：維持2-3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間 逐漸減量免疫抑制劑第四十七張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月環(huán)孢素治療葡萄膜炎的注意事項(xiàng)點(diǎn)眼劑對(duì)葡萄膜炎無(wú)效治療時(shí)間長(zhǎng)注意副作用費(fèi)用高注意與其他藥聯(lián)合使用免疫抑制劑第四十八張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖皮質(zhì)激素的抗炎作用降低毛細(xì)血管通透性降低中性粒細(xì)胞化學(xué)趨化

18、性抑制粒細(xì)胞和單核細(xì)胞激活抑制粒細(xì)胞和單核細(xì)胞在炎癥部位聚集抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞和白細(xì)胞粘附分子表達(dá)免疫抑制劑第四十九張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖皮質(zhì)激素的抗炎作用穩(wěn)定溶酶體膜、抑制溶酶體釋放抑制花生四烯酸代謝產(chǎn)物生成抑制嗜堿性粒細(xì)胞釋放組織胺抑制肥大細(xì)胞釋放組織胺降低組織中組織胺含量抑制新生血管形成免疫抑制劑第五十張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖皮質(zhì)激素的免疫抑制作用降低循環(huán)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞數(shù)量抑制淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞功能降低血清免疫球蛋白和補(bǔ)體水平免疫抑制劑第五十一張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用糖皮質(zhì)激素藥物的比較類(lèi)別藥 物對(duì)水鈉的影響（比值）對(duì)糖代

19、謝的影響（比值）抗炎作用（比值）等效劑量（mg）半衰期（分）短效氫化可的松1.01.01.02090可的松0.50.50.52590中效強(qiáng)的松0.53.53.5-4.05200強(qiáng)的松龍0.54.04.05200甲基強(qiáng)的松龍0.55.05.04200曲安西龍（去炎松）05.05.04200長(zhǎng)效地塞米松05026-300.75200倍他米松033-3525-350.60200免疫抑制劑第五十二張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用的糖皮質(zhì)激素眼用制劑 制 劑名 稱(chēng)國(guó)外商用名（%）氫化可的松 醋酸鹽懸液Hydrocotome2.5 溶液Opter0.2強(qiáng)的松龍 醋酸鹽懸液Encomopred

20、, Econopred0.125, 1.0 磷酸鈉溶液Inflamasa, Inflamase Forte0.12, 1.0 磷酸鈉溶液G-Htm Predntoime0.125, 1.0 磷酸鈉溶液Hydeltrsol0.5 磷酸鈉溶液Metreton0.5氟美瞳Flarex0.1，0.02免疫抑制劑第五十三張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用的糖皮質(zhì)激素眼用制劑 制 劑名稱(chēng)國(guó)外商用名(%)地塞米松 磷酸鹽溶液Decadron，Ak-Dex0.1 懸液Maxides0.1 氯霉素混合溶液0.1 新霉素混合溶液0.1 妥布霉素混合溶液0.1免疫抑制劑第五十四張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作

21、于2022年6月糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼劑在葡萄膜炎中的應(yīng)用指征：前葡萄膜炎 全葡萄膜炎 中間葡萄膜炎有前房反應(yīng)者免疫抑制劑第五十五張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前葡萄膜炎的治療炎癥程度 藥物及給藥頻度嚴(yán)重炎癥 2%后馬托品眼膏 Bid（前房積膿） 地塞米松 15分鐘-小時(shí)點(diǎn)眼一次 普南撲靈 q2h中等度炎癥 2%后馬托品眼膏 qd 0.1%氟美瞳 4-6次/天 普南撲靈 qid輕度炎癥 2%后馬托品眼膏 隔日或隔2-3日一次 0.02%氟美瞳 2-4次/天 普南撲靈 qid-Tid炎癥恢復(fù)期 2后馬托品眼膏 1次3-7天 普南撲靈 Bid-Tid免疫抑制劑第五十六張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作

22、于2022年6月眼周注射結(jié)膜下注射前Tenon囊下注射后Tenon囊下注射球后注射免疫抑制劑第五十七張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼周注射的適應(yīng)癥途 徑適 應(yīng) 癥結(jié)膜下注射強(qiáng)力擴(kuò)瞳以期消除虹膜后粘連眼內(nèi)炎時(shí)結(jié)膜下注射抗生素和激素前Tenon囊下注射頑固性前葡萄膜炎*中間葡萄膜炎*后Tenon囊下注射中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎和囊樣黃斑水腫球后注射后葡萄膜炎*、視神經(jīng)炎* 示為相對(duì)適應(yīng)癥，一般很少應(yīng)用免疫抑制劑第五十八張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)膜下注射點(diǎn)眼與結(jié)膜下注射效果相同易引起副作用難以立即中止藥物的作用給患者增加痛苦強(qiáng)力擴(kuò)瞳劑結(jié)膜下注射常用注射至粘連

23、與不粘連交界處免疫抑制劑第五十九張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前Tenon囊下注射效果與結(jié)膜下注射相同后Tenon囊下注射選擇顳上方25號(hào)針頭（1.6cm）緊貼眼球壁，進(jìn)針宜慢左右擺動(dòng)免疫抑制劑第六十張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月球后注射窟窿部結(jié)膜進(jìn)針（長(zhǎng)效制劑）眼瞼皮膚進(jìn)針22號(hào)針頭（3.81cm）注射劑量1ml免疫抑制劑第六十一張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼周注射的并發(fā)癥晶狀體后囊下混濁繼發(fā)性青光眼過(guò)敏反應(yīng)瘢痕形成皮下脂肪萎縮上瞼下垂及眼外肌麻痹單皰病毒感染和真菌感染加重感染性葡萄膜炎加重藥 物 所 致免疫抑制劑第六十二張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于20

24、22年6月眼周注射的并發(fā)癥刺穿眼球結(jié)膜下出血球后出血視神經(jīng)損傷藥物留下白斑筋膜炎眼外肌纖維化注 射 所 致免疫抑制劑第六十三張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口服糖皮質(zhì)激素治療葡萄膜炎的適應(yīng)癥1.單純葡萄膜炎雙側(cè)嚴(yán)重的中間葡萄膜炎嚴(yán)重的后葡萄膜炎嚴(yán)重的全葡萄膜炎伴有囊樣黃斑水腫的雙側(cè) 嚴(yán)重的前葡萄膜炎免疫抑制劑第六十四張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口服糖皮質(zhì)激素治療葡萄膜炎的適應(yīng)癥2.合并有全身疾病的葡萄膜炎幼年型慢性關(guān)節(jié)炎炎癥性腸道疾病類(lèi)肉瘤病Reiter綜合征復(fù)發(fā)性多軟骨炎Vogt-小柳原田綜合征免疫抑制劑第六十五張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口服糖皮質(zhì)激素

25、治療葡萄膜炎的適應(yīng)癥3.不能耐受眼周注射的葡萄膜炎患者對(duì)制劑過(guò)敏嚴(yán)重疼痛持續(xù)的眼壓升高4.一些感染因素所致的葡萄膜炎*結(jié)核梅毒免疫抑制劑第六十六張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖皮質(zhì)激素口服劑量和時(shí)間 疾病類(lèi)型根據(jù) 疾病的嚴(yán)重程度 患者的耐受性常用最初劑量：1-1.2mg/kg.d（楊培增） 1-2 mg/kg.d （國(guó)外）維持劑量一般為15-20mg/d常與其他藥物合用免疫抑制劑第六十七張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖皮質(zhì)激素全身應(yīng)用的副作用水電解質(zhì)紊亂 胃腸道副作用骨髓和肌肉改變內(nèi)分泌紊亂代謝障礙眼局部副作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用心血管系統(tǒng)副作用其他免疫抑制劑第六十八張，

26、PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖皮質(zhì)激素應(yīng)用中常見(jiàn)誤區(qū)結(jié)膜下注射與點(diǎn)眼效果相同對(duì)中間和后葡萄膜炎無(wú)效易引起繼發(fā)性青光眼易引起并發(fā)性白內(nèi)障疼痛免疫抑制劑第六十九張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖皮質(zhì)激素應(yīng)用中常見(jiàn)誤區(qū)地塞米松靜脈注射對(duì)下丘腦垂體抑制作用強(qiáng)輸液本身的反應(yīng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)肉體痛苦與口服效果相似免疫抑制劑第七十張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖皮質(zhì)激素應(yīng)用中常見(jiàn)誤區(qū)球后注射與后Tenon囊下注射效果相似易引起視神經(jīng)損傷易引起球后出血疼痛免疫抑制劑第七十一張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖皮質(zhì)激素應(yīng)用中常見(jiàn)誤區(qū)點(diǎn)眼方面的問(wèn)題選擇藥物不當(dāng)用藥頻度過(guò)低用藥頻度過(guò)高劑量不夠方法不當(dāng)免疫抑制劑第七十二張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖皮質(zhì)激素應(yīng)用中常見(jiàn)誤區(qū)大劑量的濫用關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎Fuchs綜合征Behcet病白色葡萄膜炎輕度的前葡萄膜炎免疫抑制劑第七十三張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖皮質(zhì)激素應(yīng)用中常見(jiàn)誤區(qū)對(duì)治療指征不明確造成的濫用或誤用Behcet病可局部應(yīng)用可短期應(yīng)用可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用Fuchs綜合征必要時(shí)僅局部應(yīng)用免疫抑制劑第七十四張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖皮質(zhì)激素應(yīng)用中常見(jiàn)誤區(qū)對(duì)某些體征的意義不清楚而造成的誤用或?yàn)E用前房閃輝：血房水屏障功能破壞高眼壓鈍挫傷反應(yīng)性（網(wǎng)脫）葡萄膜炎恢復(fù)期細(xì)胞：炎癥免