強(qiáng)心苷類藥物的使用及注意要點(diǎn)

1、強(qiáng)心甘類藥物的使用及注意要點(diǎn)強(qiáng)心昔是一類具有強(qiáng)心作用的昔類化合物。主要包 括有地高辛、洋地黃毒甘、毛花苔丙（西地蘭）和毒毛 花昔K。臨床上常用的有地高辛和西地蘭。藥理作用（一）對心臟的作用.正性肌力作用強(qiáng)心昔對心臟具有高度的選擇性，能顯著加強(qiáng)衰竭心臟 的收縮力，增加心出入量，從而解除心衰的病癥。.減慢心率的作用治療量的強(qiáng)心昔對正常心率影響較小，但對心率加快及 伴有房顫的心功能不全那么可顯著減慢心率。.對傳導(dǎo)組織和心肌電生理特性的影響治療劑量下，縮短心室和心房的動(dòng)作電位和有效不應(yīng) 期，降低竇房結(jié)自律性，減慢房室傳導(dǎo)。高濃度下，強(qiáng)心昔 可過度抑制Na+-K+-ATP酶，使細(xì)胞失鉀，最大舒張電位減

2、小，使自律性提高。中毒劑量下，強(qiáng)心昔也可增強(qiáng)中樞交感 作用。故強(qiáng)心音中毒可引起各種心律失常，以室性期前收 縮、室性心動(dòng)過速多見。（二）對神經(jīng)系統(tǒng)的作用中毒劑量的強(qiáng)心甘可興奮延髓極后區(qū)催吐化學(xué)感受區(qū)而 引起嘔吐，還可興奮交感神經(jīng)中樞，明顯地增加交感神經(jīng)沖 動(dòng)發(fā)放，而引起快速型心律失常。強(qiáng)心甘的減慢心率和抑制 房室傳導(dǎo)作用也與其興奮腦干副交感神經(jīng)中樞有關(guān)。（三）利尿作用強(qiáng)心昔對心功能不全患者有明顯的利尿作用。主要是心 功能改善后增加了腎血流量和腎小球的濾過功能。此外，強(qiáng) 心甘可直接抑制腎小管Na+-K+-ATP酶，減少腎小管對鈉離 子的重吸收，促進(jìn)鈉和水排出，發(fā)揮利尿作用。強(qiáng)心昔能直接收縮血管平滑

3、肌，使外周阻力上升，這一 作用與交感神經(jīng)系統(tǒng)及心排血量的變化無關(guān)。體內(nèi)過程洋地黃毒甘脂溶性高，口服吸收好，大多經(jīng)肝代謝后代 謝產(chǎn)物經(jīng)腎排出，也有一局部經(jīng)膽道排出而形成肝腸循 環(huán)，tl/2長達(dá)57天，故作用維持時(shí)間也較長，屬長效強(qiáng)心 昔類；中效類的地高辛口服生物利用度個(gè)體差異大，不同廠 家、不同批號的相同制劑也可有較大差異，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注 意調(diào)整劑量。人群中大約10%的人腸道菌群可滅活地高辛，當(dāng)應(yīng)用抗 生素時(shí)可能引起血藥濃度的升高，而增加毒性反響?？诜?收的地高辛分布廣泛，能通過血腦屏障。約2/3的地高辛以 原形經(jīng)腎臟排出。tl/233-36小時(shí)，腎功能不良者應(yīng)適當(dāng)減 量。毛花昔丙及毒毛花昔K

4、 口服不吸收，需靜脈用藥，絕大 局部以原形經(jīng)腎臟排出，顯效快，作用維持時(shí)間短，屬短效 類。臨床應(yīng)用治療心力衰竭心房纖顫心房撲動(dòng)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速常用給藥劑量常用藥物有地高辛、毛花苔丙（西地蘭）、毒毛花苔K 等。地高辛適用于中度心衰的維持治療，目前采用維持量法 給藥，0. 1250. 25mg, 口服，1次/天，70歲以上或腎功能 不良者宜減量，必要時(shí)還需監(jiān)測血藥濃度。毛花昔丙適用于急性心衰或慢性心衰加重時(shí)，特別適用 于心衰伴快速心房顫抖者。每次0. 20. 4mg,稀釋后靜注， 10分鐘起效，12小時(shí)達(dá)高峰,24小時(shí)總量0. 81.2mg。毒毛花甘K用于急性心力衰竭時(shí)，每次0. 25mg,稀釋

5、靜 注后5分鐘起作用，0.51小時(shí)達(dá)高峰，24小時(shí)總量 0. 50. 75mgo強(qiáng)心昔不良反響強(qiáng)心甘類治療平安范圍小，一般治療量已接近中毒劑量 的60%,而且生物利用度及對強(qiáng)心昔敏感性的個(gè)體差異較 大，故易發(fā)生不同程度的毒性反響。特別是當(dāng)?shù)脱?、高血鈣、低血鎂、心肌缺氧、酸堿平 衡失調(diào)、發(fā)熱、心肌病理損害、腎功能不全、高齡及合并用 藥等因素存在時(shí)更易發(fā)生。常見不良反響及如何預(yù)防(1)預(yù)防洋地黃中毒洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧、 重度心衰、低鉀低鎂血癥、腎功能減退等情況對強(qiáng)心昔類較 敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反響。與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合 用，可增加中毒

6、機(jī)會，在給藥前應(yīng)詢問評估是否使用了以上 藥物。必要時(shí)監(jiān)測血藥濃度。嚴(yán)格按時(shí)按醫(yī)囑給藥，用毛花甘丙或毒毛花苔K時(shí)務(wù) 必稀釋后緩慢（1015分鐘）靜注，并同時(shí)監(jiān)測心率，成人心 率低于60次/分不宜給藥，嬰兒心率低于90次/分，年長兒 低于70次/分不宜給藥，心律及心電圖變化。（2）不良反響及其表現(xiàn).心臟反響快速型心率失常，最常見為室性期前收縮，其次為二聯(lián) 律、三聯(lián)律及心動(dòng)過速，甚至發(fā)生室顫；還可引起房室傳導(dǎo) 阻滯、竇性心動(dòng)過緩。.胃腸道反響是最常見早期中毒病癥，表現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐及腹 瀉。.中樞系統(tǒng)反響主要表現(xiàn)有眩暈、頭痛、失眠、疲倦和謂妄及視覺障 礙，如黃視、綠視癥及視物模糊。(3)強(qiáng)心昔類中毒的處理早期診治，立即停用強(qiáng)心昔類藥物是關(guān)鍵。低