保肛術(shù)患者腸功能恢復(fù)外科護(hù)理

1、保肛術(shù)患者腸功能恢復(fù)外科護(hù)理 【摘要】目的討論快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)對保肛術(shù)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響。方法將年月至年月在深圳市龍華人民醫(yī)院白石龍社康中心行低位直腸癌保肛術(shù)的例患者分為治療組例和對照組例，對照組給予常規(guī)外科治療和護(hù)理，治療組給予快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，對兩組患者術(shù)后臨床各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)展比擬分析。結(jié)果治療組術(shù)后住院時間、首次進(jìn)食時間、首次下床時間、首次排氣時間、首次排便時間、拔除尿管和拔除引流管時間均早于或小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組術(shù)后第、天尿乳果糖與甘露醇比值及術(shù)后血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)有利于保肛術(shù)患者腸功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。【關(guān)

2、鍵詞】快速康復(fù)外科；護(hù)理干預(yù)；保肛術(shù)；腸功能恢復(fù)快速康復(fù)外科是丹麥外科醫(yī)生和提出的外科護(hù)理新概念，其旨在通過改善和優(yōu)化患者圍術(shù)期的各種處理方法，降低或者減少手術(shù)產(chǎn)生的各種應(yīng)激反響，防止患者產(chǎn)生生理及心理創(chuàng)傷，獲得快速康復(fù)為主的目的。我國仍處于開展階段，技術(shù)程度較國外仍然比擬落后，推廣應(yīng)用較為狹窄，目前主要應(yīng)用在開腹結(jié)直腸癌手術(shù)中，臨床效果較好。隨著生活節(jié)奏的加快與改善，直腸癌的發(fā)病率逐漸上升。直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一，占大腸癌發(fā)生率的，其中又以老年人占多數(shù)。隨著對直腸癌浸潤及轉(zhuǎn)移機(jī)制的深化理解，直腸癌的手術(shù)技術(shù)也得到了不斷的改良和開展，低位直

3、腸癌保肛術(shù)在手術(shù)中逐漸得到了廣泛應(yīng)用。本研究通過護(hù)理干預(yù)低位直腸癌保肛術(shù)患者，觀察比擬腸功能的恢復(fù)情況，為外科護(hù)理提供重要根據(jù)，現(xiàn)將本研究結(jié)果報道如下。資料與方法一般資料選取年月至年月在深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院白石龍社康中心行低位直腸癌保肛術(shù)的例患者，其中男例，女例，年齡歲，平均歲。所有患者術(shù)前均經(jīng)、超聲、病理學(xué)、組織學(xué)等影像學(xué)檢查及術(shù)中探查確診為直腸癌，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且符合手術(shù)指征。經(jīng)檢查，患者無內(nèi)科并發(fā)癥，無器官功能障礙等，所有患者均進(jìn)展擇期手術(shù)。按照患者的入院順序，將例患者分為治療組例和對照組例，兩組患者年齡、性別、病程和并發(fā)癥等比擬差異無統(tǒng)計學(xué)意義。排除標(biāo)準(zhǔn)年齡大于歲的患者，既往有腹部手術(shù)

4、史患者，術(shù)前承受放、化療的患者，檢查腫瘤超出的患者，直腸癌超低位需行經(jīng)腹會陰結(jié)合切除術(shù)者，凝血功能異?；颊?，有嚴(yán)重心、肺等重要器官功能障礙患者，糖尿病患者，急性梗阻患者，回絕承受快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)患者。方法對照組對照組患者按照常規(guī)護(hù)理，所有患者均在術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，每日口服甘露醇；每日次口服丁胺卡鈉霉素及甲硝唑。術(shù)前開場半流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食、禁飲，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨常規(guī)放置胃管、導(dǎo)尿管，術(shù)后根據(jù)是否排氣拔除胃管，開場飲水，并進(jìn)食，根據(jù)尿量充分補(bǔ)液，術(shù)后第天拔除尿管，術(shù)后第天拔除引流管，采取鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，并指導(dǎo)患者進(jìn)展常規(guī)功能鍛煉，根據(jù)患者體力恢復(fù)及病情恢復(fù)進(jìn)展情況進(jìn)展下床行走及活動。出院前行必要

5、的安康指導(dǎo)。治療組治療組采用護(hù)理干預(yù)方法，術(shù)前護(hù)理干預(yù)：注意溝通。主管護(hù)士要留心觀察患者的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的憂郁、焦慮及害怕等心理病癥，用通俗易懂的語言進(jìn)展溝通交流，讓患者及其家屬熟知理念，理解在治療直腸癌過程中可能會出現(xiàn)的狀況及相應(yīng)的解決方法，有效的心理干預(yù)可降低患者心理應(yīng)激反響，幫助患者平穩(wěn)度過手術(shù)期。合理宣傳。提早進(jìn)展關(guān)于直腸癌的宣傳宣講，發(fā)放安康教育手冊、觀看相關(guān)錄像、圖片等，讓患者盡可能理解直腸癌，認(rèn)清手術(shù)的必要性和緊迫性，以獲得患者及其家屬的配合與理解。術(shù)前準(zhǔn)備。提早準(zhǔn)備好手術(shù)各種用品，安撫患者心情，并在術(shù)前讓患者飲糖水。術(shù)中護(hù)理干預(yù)：關(guān)心放松。手術(shù)護(hù)士接待患者時，要做到和藹

6、、和藹、合理，手術(shù)開場時要關(guān)心患者并守護(hù)在其旁邊，囑其進(jìn)展自我暗示和自我放松。人文環(huán)境。患者使用保暖床墊，非手術(shù)位置注意保暖，手術(shù)室的溫度保持；手術(shù)進(jìn)展時要做到輸入液體保持在，防止溫度過高或過低；手術(shù)過程中的腹腔沖洗液要保持在。術(shù)后護(hù)理干預(yù)：早期康復(fù)治療。手術(shù)后待患者清醒時，及時拔出胃管，夾閉尿管并在內(nèi)拔出，內(nèi)拔出引流管。術(shù)后第天開場飲水并進(jìn)流食，按照患者體質(zhì)逐日增加食量，第天開場常規(guī)飲食。早期功能鍛煉。及早在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)展四肢活動和體位變換；術(shù)后第天適當(dāng)下床活動次，每次；術(shù)后第天在家屬監(jiān)視下自行開場床邊活動；術(shù)后第天可在走廊走動，注意動作緩慢；術(shù)后第天可辦理出院。及時排便鍛煉。提肛鍛煉：術(shù)后

7、第天就要指導(dǎo)患者做提肛運(yùn)動。提肛運(yùn)動下蹲、站立、下蹲是為鍛煉肛門括約肌、肛提肌及陰部肛門神經(jīng)反射功能，下蹲時肛門要放松，站立時做到用力收縮肛門，每次做下，每天次；定時擴(kuò)肛鍛煉：術(shù)后第周，為防止手術(shù)吻合口狹窄，指導(dǎo)患者進(jìn)展擴(kuò)肛鍛煉，用戴手套涂液狀石蠟的右手食指和中指盡量分開肛門，緩慢入肛左右，持續(xù)時間在左右，次周；排便反射鍛煉：每天定時排便，控制排便時間，每次有便意后，通過體位變換、看書、聽音樂等心理暗示的方法訓(xùn)練腸壁的延伸性和腸道的貯便功能；隨訪與出院指導(dǎo)：及時做好出院指導(dǎo)，患者出院后做好隨訪。前個月囑患者根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)展飲食、活動與休息，主管護(hù)士每周 進(jìn)展隨訪記錄；個月后每周次進(jìn)展隨訪記錄；個月

8、后每個月次隨訪記錄。評價方法記錄兩組患者術(shù)后住院時間，首次進(jìn)食、下床活動、排氣、排便時間，腹腔引流管、尿管拔除時間，術(shù)前和術(shù)后第、天尿乳果糖與甘露醇比值及術(shù)前、術(shù)后血糖情況。統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)展處理分析，計量資料以表示，采用檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)alpha;，以為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果兩組患者術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比擬兩組患者不同時間尿乳果糖與甘露醇比例及血糖情況比擬討論護(hù)理是近年來在歐美國家廣泛重視并大力推廣的一種圍術(shù)期治療理念。和提出，可以促進(jìn)患者快速康復(fù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激，其臨床療效正逐漸受到各國重視。的主要理論是經(jīng)過最新循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的合理措施，主要包括針對患者的術(shù)前宣教、常規(guī)手術(shù)指

9、導(dǎo)、術(shù)前腸道準(zhǔn)備、術(shù)中患者保溫、術(shù)后早期拔除導(dǎo)管、進(jìn)食及功能鍛煉等。這些方法主要用來降低身體應(yīng)激反響導(dǎo)致的內(nèi)分泌失調(diào)、內(nèi)環(huán)境紊亂，加快病情恢復(fù)。所有治療組患者術(shù)前均不采取抗菌藥物治療等常規(guī)措施處理，不灌腸、不禁食以降低患者痛苦，方便手術(shù)操作。術(shù)后早期活動，旨在刺激腸蠕動，增加血液循環(huán)力度，減輕腸道及肛門部分腫脹，改善腸道血液循環(huán)功能。本研究結(jié)果說明，治療組患者在住院時間、首次進(jìn)食時間、首次排氣時間、首次排便時間、腹腔管及尿管拔除時間較對照組顯著縮短或提早，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)也明顯提早。術(shù)后血糖檢測是查驗(yàn)患者身體吸收狀況的重要指標(biāo)，治療組在護(hù)理干預(yù)下，血糖總體程度明顯好于對照組，由此說明快速康

10、復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于患者總體功能恢復(fù)。乳果糖和甘露醇的吸收情況是檢驗(yàn)?zāi)c功能恢復(fù)的重要指標(biāo)，乳果糖主要在腸黏膜上吸收進(jìn)入血液循環(huán)，甘露醇主要以跨上皮細(xì)胞的形式被吸收，二者主要從腸道吸收進(jìn)入血液循環(huán)，在小腸內(nèi)不發(fā)生代謝，腸黏膜的損傷會導(dǎo)致上皮細(xì)胞通透性增加，進(jìn)而導(dǎo)致血液中乳果糖濃度增加，甘露醇的吸收并無影響，二者最后經(jīng)腎臟從尿液中排泄，故檢驗(yàn)患者尿液中乳果糖和甘露醇濃度有助于理解腸功能的恢復(fù)情況。本研究中兩組患者尿乳果糖與甘露醇比值在術(shù)后均呈逐漸下降的趨勢，但兩組比擬，治療組比對照組明顯要快，由此說明治療組的腸功能恢復(fù)情況更加明顯。從另一角度說明，護(hù)理提倡早運(yùn)動、早進(jìn)食有助于腸道功能的恢復(fù)，促進(jìn)腸蠕動及吸收平衡，進(jìn)而促進(jìn)患者的整體康復(fù)，進(jìn)步生活質(zhì)量。 鄭麗君 單位：廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院白石龍社康中心參考文獻(xiàn)，：王東升，仲蓓，孔營，等結(jié)直腸癌患者應(yīng)用加速康復(fù)外科的對照研究中華普通外科雜志，：，：陳俊勇，朱錦騰，余榮倫中低位直腸癌應(yīng)用雙吻合器保肛手術(shù)的評價中國基層醫(yī)藥，：李宇清，曾波航，杜志強(qiáng)卡培他濱結(jié)合復(fù)方中藥治療晚期復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌現(xiàn)代醫(yī)院，：徐娟，劉永忠，鄭遠(yuǎn)松，等大腸癌患者術(shù)后心理干預(yù)中國臨床心