高?；颊叩难獕耗繕?biāo)

1、高危患者的血壓目標(biāo)-降壓治療要達(dá)標(biāo)130/80王 文 中國高血壓聯(lián)盟衛(wèi)生部心血管病防治研究中心全球高血壓狀況 (WHO)全球10億高血壓患者中國2億高血壓患者710 萬 人由于高血壓而過早死亡 中國150萬人由于血壓升高而過早死亡缺血性心臟病4.002.001.000.50708090 100 110相對(duì)危險(xiǎn)通常舒張壓水平（mmHg）0.25出血性腦卒中4.002.001.000.50110120130 140 150 160 170相對(duì)危險(xiǎn)收縮壓（mmHg）0.258.00缺血性腦卒中4.002.001.000.50110120相對(duì)危險(xiǎn)收縮壓（mmHg）0.258.00130 140 150

2、 160中國35-64歲人群隊(duì)列人群31728人（1992-2002）基線血壓(mmHg)與10年總心血管事件發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)(RR) SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180- DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110- 人數(shù)比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR表4 不同危險(xiǎn)因素與心血管病的歸因危險(xiǎn)的比較危險(xiǎn)因素相對(duì)危險(xiǎn)歸因危險(xiǎn)高血壓3.136.1吸煙1.48.5高膽固醇1.53.2肥胖1.44.2糖尿病1.22.1降壓治療的血壓目標(biāo)- 2007歐洲高血壓指南一般高血壓：140

3、/90mmHg糖尿病、高危/極高危、以及伴其他臨床疾患（腦卒中，心梗，腎功能不全，蛋白尿）患者：130/80mmHg老年收縮壓降至140mmHg是困難的如能耐受，所有患者均可進(jìn)一步降低血壓水平高危/極高危患者SBP180mmHg和/或DBP110mmHgSBP160mmHg而DBP較低(70mmHg)糖尿病代謝綜合征1個(gè)靶器官損害:ECG提示LVH或超聲心動(dòng)圖提示LVH(尤其是向心性肥厚)超聲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈增厚或有斑塊動(dòng)脈硬度增加（PWV）血清肌酐輕度升高GFR估計(jì)值或肌酐清除率下降微量白蛋白尿或蛋白尿明確的心血管病(腦卒中，心梗，心衰)、腎臟病、眼底病缺血性心臟病防治中的高血壓治療（AHA，Ci

4、rculation 2007,May 29）血壓目標(biāo) 藥物指征CVD預(yù)防140/90任何降壓藥，聯(lián)合CVD高危130/80ACEI,ARB,CCB,D,聯(lián)合穩(wěn)定心絞痛130/80BK，ACEI，ARB心梗130/80BK，ACEI，ARB左室功能不全70%）方法：12218例冠心病患者隨機(jī)分為培哚普利8mg/d或安慰劑組，隨訪4.2年主要終點(diǎn)：聯(lián)合終點(diǎn)（心血管死亡、心梗、心臟驟停復(fù)蘇）EUROPA基線特征培哚普利安慰劑（n=6110）(n=6108)年齡（歲）609609心梗史（）64.964.7介入史（）29.029.5CABG（）29.329.4冠造狹窄（）60.460.5高血壓（）27.

5、027.2SBP（mmHg）137137DBP (mmHg)8282EUROPA 主要結(jié)果（n）培哚普利安慰劑RR P主要終點(diǎn)：4888.26039.9200.0003心血管死亡 2153.52494.1140.11非致命心梗 2954.83786.2220.001總死亡 3756.14206.9110.1心臟停博 69.1110.2460.22總死亡/心梗/UA/心停 90414.8104317.1140.0009TREAT：高血壓伴很高?；颊邚?qiáng)化降壓治療的隨機(jī)臨床研究 -2005年首發(fā)基金研究中血壓達(dá)標(biāo)原則強(qiáng)化組血壓目標(biāo)為130/80mmHg，常規(guī)組血壓目標(biāo)為140/90mmHg，隨訪中根

6、據(jù)血壓目標(biāo)和病人耐受性及反應(yīng)而決定治療用藥及劑量。TREAT病人基礎(chǔ)特征常規(guī)組強(qiáng)化組P（n= 162）(n= 158 )男性（）64.466.10.29病程（年）14.212.114.012.20.90年齡（歲）65.17.964.29.40.34卒中史（）18.422.60.36心梗史（）10.49.00.68糖尿?。ǎ?6.834.80.71高TC（）30.131.80.74SBP（）136.816.1137.013.60.91DBP（）80.611.080.49.60.90HR (次/分)72.19.773.08.80.43隨機(jī)治療后 血壓變化（mmHg）隨訪對(duì)照組強(qiáng)化組1個(gè)月133.7

7、/78.5126.1/75.9-7.6/-2.63個(gè)月132.8 /78.7125.8 /78.2-7.0/-0.56個(gè)月134.8/79.2128.5/77.1-6.3/-1.9個(gè)月134.6 / 78.6127.6 /76.9-7.0/-1.7組間血壓變化（mmHg）嚴(yán)重不良事件（例次）常規(guī)組強(qiáng)化組腦卒中73心肌梗死22UA/支架60其它心血管/死亡45非血管事件14總事件2014SBP Active Control HR Reduction stroke st roke160 95 149 39（-2153）140-159 105 150 31（-1146）120-139 95 109

8、14（-1335）120 12 12 0 Total 307 420 28（-1738）Risk of stroke and Baseline SBP in PROGRESS 0.4 1.0 2.0治療組 對(duì)照組 100 120 140 160 1801248年卒中率(%)隨訪4年中平均收縮壓水平與總卒中再發(fā)事件 6105例- PROGRESS隨訪4年中平均收縮壓水平(mmHg)(調(diào)整了年齡,性別,吸煙，糖尿病,研究治療后，隨訪收縮壓平均值與腦卒中發(fā)生率)PROGRSESS-China有或無高血壓史者與腦卒中事件（n、%）高血壓史 人數(shù) 對(duì)照組 治療組 危險(xiǎn)性 2p （n、 %） （n、 %）

9、 下降（%）有 959 103 21.3 42 8.8 59 0.000無 561 43 15.7 26 9.1 42 0.02PROGRESS-China基礎(chǔ)血壓水平與腦卒中事件（n、%）BP(mmHg)人數(shù) 對(duì)照組 治療組危險(xiǎn)性2p （n、 %） （n、 %）下降（%）SBP140729 5515.3 33 8.9 420.009 140791 9122.9 35 8.9 610.000DBP 901025 8115.9 46 8.9 440.001 90495 6526.1 22 8.9 660.000隨訪4年中平均SBP與腦卒中事件的關(guān)系 (n=1520) SBP 病人數(shù) 卒中事件 R

10、R(mmHg) (n) (n) (%) (95% CI)110224 13 5.81110-119377 33 8.81.52 (0.82-2.82)120-129402 50 12.42.14 (1.19-3.85)130-139282 52 18.43.17 (1.17-5.67)140-149163 34 20.93.60 (1.96-6.60)15072 31 43.17.43 (4.12-13.40)治療后收縮壓平均水平與腦卒中發(fā)生率(%)(中國1520例腦血管病患者, 治療隨訪4年)隨訪4年中平均DBP與腦卒中事件的關(guān)系 (n=1520) DBP 病人數(shù) 卒中事件 RR (mmHg

11、) (n) (n)(%) (95% CI)70355 30 8.5 170-79709 86 12.1 1.42 (0.96-2.15)80-8939671 17.9 2.11 (1.54-3.15)9060 26 43.3 5.09 (3.25-7.97)Stroke event & mean DBP level after treatment(China 1520 cerebrovascular history, follow-up 4.5 yrs)PROGRESS-China:Mortality and BP mean level after treatment Control Acti

12、ve 2PnXSD nXSDSBP:Death74149.2 16.848137.2 13.30.0001Survival684143.1 14.1714131.6 11.90.0001DBP:Death7486.1 8.24881.7 7.280.004Survival68486.1 8.271480.9 7.00.0001PROGRESS-China:Stroke event & mean BP level after treatment Control Active 2PnXSD nXSDSBP:Stroke146148.8 13.568136.9 13.30.0001No-stroke

13、612142.5 14.5694131.6 11.90.0001DBP:Stroke14688.7 7.76882.2 7.30.0001No-stroke61285.2 8.169480.8 7.00.0001卒中 DM 終點(diǎn)DM死亡微血管病UKPDS: 嚴(yán)格降糖與嚴(yán)格降壓治療終點(diǎn)減少(%)的比較 4800例 糖尿病治療隨訪10年*國家“十一五”科技支撐項(xiàng)目 CHIEF ：高血壓綜合防治研究單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院 課題負(fù)責(zé)人： 王 文 指導(dǎo)主席：劉力生主要研究者： 朱鼎良 林曙光 黃峻 林金秀 等 150家醫(yī)院藥品支持：東瑞制藥公司中國高血壓系列臨床研究 試驗(yàn)治療藥 CVD危險(xiǎn)

14、1987 Syst-China 鈣拮抗劑 STONE 1993 PATS利尿劑2000 FEVER鈣拮抗劑+利尿劑 2006 CHIEF鈣拮抗劑+ARB ？ +他??？ 2006年京滬粵25000例門診高血壓調(diào)查CCB使用率55%多中心綜合干預(yù)臨床試驗(yàn)多中心隨機(jī)、開放、盲終點(diǎn)評(píng)估臨床試驗(yàn)入選高血壓伴心血管危險(xiǎn)因素者12,000例入選條件：（同時(shí)具備以下4項(xiàng)）1. 原發(fā)性高血壓 2. 5079歲3. 伴有一項(xiàng)或幾項(xiàng)心血管病危險(xiǎn)因素4. 知情同意心血管病危險(xiǎn)因素：腦卒中史、心梗史、糖尿病、血脂異常 等隨訪期: 34 年主要終點(diǎn)：重要血管事件（卒中，心梗，心血管死亡）多中心綜合干預(yù)臨床試驗(yàn)1，降壓治療

15、：采用中心隨機(jī)的方法將患者分為 A組：CCB + ARB B組：CCB + 利尿劑2，調(diào)脂治療：降壓試驗(yàn)中正常偏高膽固醇（4.0-6.1 mmol/L）的患者隨機(jī)用小劑量他汀10mg/d或常規(guī)處理治療3，改善生活方式治療：按社區(qū)整群隨機(jī)分為強(qiáng)化生活方式干預(yù)或常規(guī)干預(yù)組，包括專門的戒煙、限鹽、限酒、減重、運(yùn)動(dòng)等方面的患者與醫(yī)生的教育預(yù)期：評(píng)估適合中國特點(diǎn)的降壓治療優(yōu)化組合方案高危對(duì)象1. 腦血管病2. 冠心病3. 糖尿病4. 心梗5. 慢性腎病6. 慢性心衰7. 周圍血管病8. 其他高危者血壓降得不宜過低過快的患者高齡患者雙側(cè)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄降低血壓引起頭暈等腦缺血癥狀降低血壓引起心肌缺血表現(xiàn)的其它不能耐受的情況腦血管病后，冠心病血壓目標(biāo)？（mmHg）血壓目標(biāo)腦血管病冠心病青中年：基本目標(biāo)130 /80