#中西藥配伍相互作用1

1、 中西藥配伍相互作用 山西藥科職業(yè)學(xué)院 郝日晉 隨著醫(yī)療市場的不斷發(fā)展， 以及我國對中醫(yī)中藥的重視， 一些患 者對中藥的療效也越來越認可，在臨床中中西藥物聯(lián)用也越來越普 遍，并且能收到比單純用中藥或單純用西藥難以達到的療效和效果， 減少了不良反應(yīng)， 但也有一些因配伍不當(dāng)而降低療效的， 甚至產(chǎn)生毒 副作用。為此，研究和總結(jié)中西藥物的合理使用，對保證用藥安全， 具有重要的臨床意義。一、中西藥合理使用合理配伍，增強療效西藥針對性強， 藥效迅速，中藥則能宏觀調(diào)控， 療效穩(wěn)定、 持久， 兩者合理配伍在療效及作用時間等方面有著相互調(diào)節(jié)、 取長補短的功 效。甘草和氫化可的松在抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)方面有協(xié)同作用，

2、因為甘 草甜素有糖皮質(zhì)激素作用，并可抑制氫化可的松在體內(nèi)的代謝滅活， 使血藥濃度升高，療效增強。安絡(luò)血、維生素 K1 和三黃瀉心湯合用 治療上消化道出血比單用西藥有明顯加快止血的作用。 在乳腺炎的治 療中選用青霉素、鏈霉素和通絡(luò)散結(jié)、清熱解毒的中藥連用，如：金 銀花、蒲公英、丹參、連翹、赤芍、雞血藤等可產(chǎn)生協(xié)同作用，取得 比較好的效果。黃芩、金銀花和青霉素合用時，能增強青霉素對耐藥 金黃色葡萄球菌的抑制作用， 在抑制耐藥菌體蛋白質(zhì)合成上有協(xié)同效 應(yīng)。中藥及其制劑和一些抗生素使用，效果會顯得好些。很多中藥如 黃連、黃芩、黃柏、穿心蓮、雙花等有清熱解毒、抑菌作用，黃連中 的小糪鹼、黃芩中的黃芩甙、

3、金銀花中的綠原酸、穿心蓮中的穿心蓮 內(nèi)脂均有抑菌作用，對痢疾桿菌、傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌、結(jié)核 桿菌等有抑制作用。此外，板藍根、大青葉、柴胡等具有較強的抗病 毒作用，和西藥配伍治療流行性感冒、肝炎療效都比較好。有的藥物可通過影響排泄過程，使療效增加。如黃芩、砂仁、木 香等對腸道有明顯的抑制作用，可延長維生素 B12、灰黃霉素在小腸 上部的停留時間，有利于藥物的吸收，從而提高療效。使用慶大霉素治療尿路感染時可和硼砂聯(lián)用， 使尿路 PH 值升高， 可明顯增強慶大霉素的治療作用。將不同功效的中西藥合用，可達到作用互補、增強療效的目的。 如對心功能不全者，使用補心湯配合西藥擴張血管藥雙克等利尿劑，

4、由于其作用機制不同， 具有協(xié)調(diào)相加效應(yīng)， 能顯著提高心力衰竭的治 療效果，提高患者生活質(zhì)量。 腎盂腎炎選用中藥清熱利濕、 利尿通淋、 涼血活血止血的藥物治標(biāo)，補腎藥治本，西藥抗生素輸液，取長補短 效果較好。對瘡瘍腫毒可用清熱解毒、消腫止痛、生肌斂瘡中藥外用 治療，內(nèi)服抗生素也有促進潰瘍愈合的療效。中西藥合用可降低藥物的毒副作用 臨床中使用的西藥成分單一， 其治療作用雖然明顯， 但其副作用 也很大，特別是化療藥物， 毒副作用非常大，使一些患者無法堅持完 成化療療程， 導(dǎo)致病情無法控制。 實踐證明配合有效中藥可獲得理想 的效果?？鼓[瘤藥物有嚴重的消化道反應(yīng)及骨髓抑制引起的細胞減少 等作用，給病人造

5、成很大的痛苦，使用時配合中藥海螵蛸、白芨、女 貞子、石韋等可減輕化療的毒副作用，特別是保護胃黏膜、防止白細 胞下降。使用環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等化療藥物時，聯(lián)用人參，能緩解 消除因使用前者導(dǎo)致的白細胞下降等不良反應(yīng)， 并且能提高機體的免 疫力，如臨床中使用的參一膠囊，它含有人參皂苷，培元固本，補益 氣血，和化療藥配合使用， 有助于提高原發(fā)性肺癌、 肝癌的治療療效， 可改善腫瘤患者的氣虛癥狀， 提高患者的機體免疫功能， 防止因化療 引起的白細胞下降、 脫發(fā)等， 可抑制腫瘤血管內(nèi)皮細胞的增殖生長和 新生血管的形成。 抗生素和小柴胡湯合用， 可消除抗生素使用后出現(xiàn) 的白苔、胸肋脹滿和食欲不振。氯丙嗪對肝

6、臟有一定程度的損害，而 和珍珠層粉配伍治療精神分裂癥， 近期療效優(yōu)于單獨使用氯丙嗪， 且 對肝功能不僅無害，反而有不同度的改善。激素治療常出現(xiàn)反跳、出 血等不良反應(yīng)， 如以紅參、 三七互用則能減少上述副作用而提高治愈 率。減少藥物劑量，縮短療程臨床中經(jīng)常使用的珍菊降壓片 （成分有珍珠層粉、 野菊花、槐米、 樂寧、雙克）有較好的降壓作用及改善癥狀的作用。若以珍菊片常用 量每日一片每日三次，其中的鹽酸樂寧比單用時的劑量減少好幾倍， 療效增強，并可縮短療程。 強的松、環(huán)磷酰胺等西藥治療免疫性疾病 如腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等， 長期使用毒性較大， 加用中藥雷公藤等， 可減少西藥的用量，從而縮短療程。在使

7、用化療藥物絲裂霉素、氟尿 嘧啶、長春新堿化療時， 配合使用中藥脾腎方 （黨參、 白術(shù)、菟絲子、 補骨脂、女貞子、枸杞子） ，可使化療率完成率高，減少化療藥物的 使用量。當(dāng)前中西藥物的合理使用， 在實際臨床中還比較復(fù)雜， 它的作用 機制、配伍理論還有待于進一步研究和提高。在臨床使用中，針對具 體的疾病制定用藥方案時， 應(yīng)對聯(lián)用的中西藥物的主輔地位、 劑量大 小、給藥時間、給藥途徑等方面，予以充分考慮，既要聯(lián)系中醫(yī)“辨 證論治”的特點，還要針對患者的情況如生理、病理狀態(tài)等，不要盲 目的自購，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理配伍使用，方可達到預(yù)期的效果。二、常見中西藥配伍禁忌中藥配伍禁忌有“十八反” 、“十九畏

8、” ,西藥也有各自的配伍禁 忌。而在中西藥合用中同樣應(yīng)注意配伍問題 ,配伍得當(dāng) ,能提高療效 ,減 少毒副作用 ;若配伍不當(dāng) ,則會降低療效 ,甚至引起毒性反應(yīng)。中西藥合 理的配伍 ,有益于疾病的治療 ,而不合理的配伍會帶來許多嚴重的后果 應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的高度注意。下面列舉幾類不能合用的常用中西藥。形成難溶性物質(zhì)，影響吸收，降低藥物療效中藥當(dāng)歸及其中成藥蘇子降氣丸、補中益氣丸等不宜和抗結(jié)核藥 異煙肼聯(lián)用，含鈣，鎂，鐵等金屬離子的中藥，如石膏、瓦楞子、牡 蠣、石決明等及其中成藥猴頭健胃靈，頸復(fù)康顆粒，也不能和異煙肼 聯(lián)用，因異煙肼分子結(jié)構(gòu)中含有肼類官能團， 和上述中藥同服后會產(chǎn) 生螯合反應(yīng)，妨

9、礙機體吸收； 又能影響酶系統(tǒng)發(fā)揮干擾抗結(jié)核桿菌代 謝的作用，從而降低療效。人參、三七、遠志、桔梗、柴胡的主要有效成分為皂苷，不宜和 維生素 C、胃蛋白酶合劑等酸性較強的西藥聯(lián)用，如復(fù)方阿膠漿、逍 遙丸、歸脾丸、因皂苷在酸性環(huán)境及酶的作用下，極易水解失效；也 不宜和含有金屬的鹽類藥物如硫酸亞鐵， 枸櫞酸鉍鉀等合用， 可形成 沉淀。含鞣質(zhì)較多的中藥如五倍子，地榆，柯子，石榴皮，大黃等及其 中成藥摩羅丹、 麻仁丸、地榆升白片、三黃片等不易和胃蛋白酶合劑， 淀粉酶，多酶片等消化酶類藥物聯(lián)用， 因這些酶類藥物的化學(xué)成分主 要為蛋白質(zhì)，含有肽鍵或胺鍵，極易和鞣質(zhì)結(jié)合發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，形成 氫鍵絡(luò)合物而改變其性

10、質(zhì)，不易被胃腸道吸收，從而引起消化不良， 納呆等癥狀； 也不可和維生素 B1 合用， 合用后會在體內(nèi)產(chǎn)生永久性 結(jié)合物，并排除體外而喪失藥效； 不可和去痛片、 克感敏片、紅霉素、 利福平、氨芐西林、麻黃堿、小檗堿、阿托品類藥物聯(lián)用，因鞣質(zhì)是 生物堿沉淀劑， 同用后會結(jié)合生成難溶性鞣酸鹽沉淀， 不易被機體吸 收；不可和西藥如鈣劑，鐵劑，氯化鈷等合用，因同服后可在回盲部 結(jié)合，生成沉淀，使機體難以吸收而降低療效。含金屬離子的中藥如石膏、珍珠母、磁石、牛黃清心丸等，不能 和卡那霉素， 新霉素等聯(lián)合使用， 否則會在胃腸道形成不溶性鹽類和 絡(luò)合物而失效。如需聯(lián)用，其間隔時間以 3-4h 為宜。產(chǎn)生有毒化

11、合物，危害健康含汞類中藥及其制劑，如朱砂、輕粉、朱砂安神丸、磁朱丸、仁 丹、紫雪散、補心丹等，不能和碘化鉀、西地碘片、溴化鉀、三溴合 劑等同服，因汞離子和碘離子在腸中相遇后， 會生成有劇毒的碘化汞， 從而導(dǎo)致藥源性腸炎或赤痢樣大便； 不能和具有還原性的西藥如硫酸 亞鐵同服，同服后能使 Hg+還原成 Hg+,毒性增強。含雄黃類的中成藥， 如牛黃解毒丸、六神丸、牛黃至寶丹、清熱 解毒丸等， 不能和硫酸鹽，硝酸鹽，亞硝酸鹽及亞鐵鹽類西藥合服， 因雄黃所含硫化砷具有氧化還原性， 遇上述無機鹽類后即生成硫化砷 酸鹽沉淀物， 既阻止西藥的吸收， 又使含雄黃類的中成藥失去原有療 效，并有導(dǎo)致砷中毒的可能。酸

12、堿中和，影響療效堿性較強的中藥如瓦楞子，海螵蛸，朱砂等及其中成藥猴頭健胃 靈，不宜和酸性藥物如胃蛋白酶合劑，阿司匹林等聯(lián)用，以免聯(lián)用使 療效降低。酸性較強的中藥，如山楂、五味子、山茱萸、烏梅等及其中成藥 山楂丸、護肝片、固腸止瀉丸、六味地黃丸等不宜和磺胺類藥物聯(lián)用， 同服后易在腎小管中析出結(jié)晶。藥物之間產(chǎn)生抵抗效應(yīng)甘草或鹿茸均含有糖皮質(zhì)激素樣物質(zhì)，會使血糖上升，所以當(dāng)他 們和降血糖的西藥如甲苯磺丁脲、 苯乙雙胍等合用時， 產(chǎn)生藥理拮抗， 會抵消或降低降血糖藥物的降糖作用。含麻黃堿的中藥及其中成藥，如鎮(zhèn)咳寧、急支糖漿等不宜和降壓 藥合用，也不易和氯丙嗪， 苯巴比妥等鎮(zhèn)靜催眠藥同用，和這些藥產(chǎn) 生

13、藥理作用拮抗。金銀花，連翹，黃芩，魚腥草等及其中成藥如三黃片、維 C 銀 翹片，不宜和菌類制劑如乳酸菌素片，雙歧三聯(lián)活菌片，蠟樣牙胞桿 菌片等聯(lián)用，因這些藥有較強的抗菌作用，同服后在抗菌的同時，會 抑制或降低菌類制劑的活性。中藥神曲，麥芽，豆豉等，中成藥山楂，山麥健脾口服液等不能 和抗生素聯(lián)用，因為這些中藥或中成藥含有豐富的消化酶及酵母菌， 而抗生素可抑制微生物活性并可使酶活性下降，二者合用影響療效。茵陳是膽囊炎，膽石癥及肝病患者的常用中藥，但它和氯霉素有 拮抗作用，可降低甚至抵消氯霉素的療效，兩者最好不要同用。大黃及煅炭類中藥如大黃、荷葉炭、地榆炭、煅瓦楞子等和酶類西藥合用時，會吸附酶類藥物

14、分子，削弱它促進消化的作用。產(chǎn)生或增加不良反應(yīng)含鈣較多的中藥及其中成藥，如松齡血脈康等，不可和強心苷類 藥物合用，因鈣離子為應(yīng)激性離子，能增強心肌收縮力，從而增強強 心苷類藥物的作用和毒性。含大量有機酸的中藥及其制劑，不可和呋喃妥因，利福平，阿司 匹林，吲哚美辛等同服，因前者增加后者在腎臟中的重吸收，從而加 重對腎臟的毒性。含水合型鞣質(zhì)而對肝臟有一定毒性的訶子，五倍子，地榆，四季 青，黃藥子等，不能和對肝臟有一定毒性的西藥利福平，氯丙嗪，異 煙肼，紅霉素等聯(lián)用， 因聯(lián)用后會加重對肝臟的毒性導(dǎo)致藥源性肝病 的發(fā)生。含鞣質(zhì)類中藥如虎杖，大黃，訶子，五倍子等，不能和磺胺類西 藥同服，因鞣質(zhì)能和磺胺類

15、藥物結(jié)合影響磺胺的排泄， 導(dǎo)致血及肝內(nèi) 磺胺類藥濃度增高，嚴重者可發(fā)生中毒性肝炎。海藻，昆布等含碘類中藥如乳核散結(jié)片，不宜和治療甲狀腺功能 亢進的西藥他吧唑等聯(lián)用， 因其所含的碘能促進酪氨酸的碘化， 使體 內(nèi)甲狀腺素的合成增加，不利于治療。銀杏、當(dāng)歸、丹參及其中成藥銀杏葉片、復(fù)方丹參片和華法林等 抗凝藥同用可導(dǎo)致出血傾向的增加； 和阿司匹林聯(lián)用可導(dǎo)致眼前房出 血。元胡和氯丙嗪有類似的安定和止嘔作用，如果同用會產(chǎn)生震顫麻痹。細辛及其成藥鎮(zhèn)腦寧不宜和巴比妥類同用，同用加強巴比妥類的 鎮(zhèn)靜作用，引起毒性反應(yīng)。含乙醇的中成藥如各種藥酒，不可和鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥、苯妥因 鈉，安乃近同服， 因同服后既可產(chǎn)生具有毒性的醇和三氯乙醛，又能 抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起呼吸困難，心悸，焦慮，面紅等不良反應(yīng)， 嚴重者可致死亡； 不可和三環(huán)類抗抑郁藥多塞平等聯(lián)用， 因前者可加 快后者的代謝，從而增強三環(huán)類抗抑郁藥毒性，甚至導(dǎo)致死亡。含鈣的中藥和氨基糖苷類抗生素如慶大霉素、妥布霉素、奈替 米星等聯(lián)用時，會增加氨基糖苷類藥的毒性。6.部分中成藥含有西藥成分，加服同類西藥，屬于重復(fù)給藥，會加重 毒副反應(yīng)復(fù)方氣管炎片含有磺胺甲惡唑、 甲氧芐啶； 重感靈含氯苯那 敏、安乃