問診內(nèi)容以及重要性

1、關(guān)于問診內(nèi)容及重要性第一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月問診的定義問診（inquiry） 是醫(yī)師通過對患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，經(jīng)過綜合分析而作出臨床判斷的一種診法第二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月問診的重要性問診是病史采集的主要手段 病史的完整性和準(zhǔn)確性對疾病的診斷和處理有很大的影響，因此問診是每個臨床醫(yī)師必須掌握的基本技能。解決病人診斷問題的大多數(shù)線索和依據(jù)即來源于病史采集所獲取的資料第三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月采集病史是醫(yī)師診治患者的第一步，其重要性還在于它在于它是醫(yī)患溝通、建立良好醫(yī)患關(guān)系的最重要時機(jī)，正確的方法和良好的問診技巧，使病

2、人感到醫(yī)生的親切和可信，有信心和醫(yī)生合作，這對診治疾病也十分重要。第四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月問診的其他功能 教育患者，向患者提供信息，有時候甚至交流本身也具有治療作用交流與溝通技能是現(xiàn)代醫(yī)生重要的素質(zhì)特征第五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1977年由美國精神病學(xué)家和內(nèi)科學(xué)教授Engel教授提出的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)生提出更高的要求。它要求醫(yī)生不僅具有醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)方面的知識，還要有較高的人文科學(xué)、社會科學(xué)方面的修養(yǎng)，能夠從生物、心理和社會等多種角度去了解和處理病人。這也要求醫(yī)生必須具有良好的交流與溝通技巧，以及教育患者的技能第六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作

3、于2022年6月問診的內(nèi)容根據(jù)問診的臨床情景和目的不同，大致分為全面系統(tǒng)的問診和重點(diǎn)問診第七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一 般 項 目（general data） 姓名、 性別、 年齡、籍貫、出生地、 民族、 婚姻狀況、通訊地址、電話號碼、工作單位、職業(yè)、入院時間、記錄時間、病史陳述第八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主 訴（chief complaint）為患者感受最重要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）特征，也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時間確切的主訴可初步反映病情輕重與緩急，并提供對某系統(tǒng)疾病的診斷線索主訴應(yīng)用一兩句話加以概括記述要簡明，盡可能用病人自己描述的癥狀第

4、九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月如“多飲、多食、消瘦一年”，而不要寫成“患糖尿病一年”第十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)病史（history of present illness）是病史中的主體部分，它記述患者患病后全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。可按以下的內(nèi)容和程序詢問:起病情況和患病時間 每種疾病的起病和發(fā)作都有各自的特點(diǎn)，詳細(xì)詢問起病的情況對診斷疾病具有重要的鑒別作用。比如有的起病比較急，腦動脈瘤的破裂出血，有的起病較緩慢，如惡性腫瘤，肺結(jié)核第十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月如先后出現(xiàn)幾個癥狀，則需追溯到首發(fā)癥狀的時間，并按時間順序詢問整個病

5、史后分別記錄，如“心悸三月，反復(fù)夜間呼吸困難二周，雙下肢水腫四天”第十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主要癥狀的特點(diǎn)包括主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間和程度，緩解或加劇的因素第十三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與誘因要盡可能了解與本次發(fā)病有關(guān)的病因（比如外傷、中毒、感染等）和誘因（如氣候、情緒、飲食等）第十四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病情的發(fā)展與演變包括患病過程中主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)。如肝硬化患者出現(xiàn)情緒、行為異常等新癥狀，要考慮到肝性腦病可能第十五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月伴隨癥狀在主要癥狀的基礎(chǔ)上又同時出現(xiàn)一系列的其他

6、癥狀。這些伴隨癥狀常常是鑒別診斷的依據(jù)，或者是提示出現(xiàn)了并發(fā)癥第十六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月診治經(jīng)過病程中一般情況第十七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月既往史（past history）包括患者既往的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾?。òǜ鞣N傳染病）、外傷手術(shù)、預(yù)防接種、過敏，特別是與此次患病有密切關(guān)系的情況第十八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月系統(tǒng)回顧（review of systems）由很長的一系列直接提問組成，用以作為最后一遍搜集病史資料，避免問診過程中患者或醫(yī)生所忽略或遺漏的內(nèi)容它可以幫助醫(yī)師在短時間內(nèi)扼要的了解患者除患者現(xiàn)在所患疾病以外的其他各系統(tǒng)是否發(fā)生目前尚存在或已痊愈的疾病，以及這些疾病與本次疾病之間是否存在著因果關(guān)系第十九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)際應(yīng)用時，可在每個系統(tǒng)詢問2至4個癥狀，如有陽性結(jié)果，再全面深入詢問該系統(tǒng)情況；如為陰性，則過渡到下一個系統(tǒng)如消化系統(tǒng) 有無腹痛、腹瀉、食欲改變、噯氣、反酸、腹脹等第二十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月個人史（personal history）包括社會經(jīng)歷、職業(yè)及工作條件、習(xí)慣及嗜好、有無冶游史第二十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月婚姻史（marital history）月經(jīng)史與生育史第二十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年