行為與情緒障礙兒童的感覺統(tǒng)合矯治

1、行為與情緒障礙兒童的感覺統(tǒng)合矯治情緒障礙兒童定義指兒童由于生理、心理或環(huán)境因素之影響，導(dǎo)致其生活內(nèi)容、思考方式或行為表現(xiàn)僵滯或偏差，而在生活中表現(xiàn)出顯著異于生活常規(guī)或年齡發(fā) 展常態(tài)之行為，并妨礙到自己或他人之學(xué)習(xí)、情緒或人際關(guān)系者。兒童行為與情緒障礙的成因一、 生物學(xué)因素遺傳因素中基因的變化可能是導(dǎo)致人的行為改變的一個(gè)重要因素，基因不僅影響兒童的生理特征，還會(huì)影響到他們的行為特征；腦外傷或腦功能失調(diào)會(huì)影響大腦的機(jī)能，既可能影響人的行為敏感度、反應(yīng) 方式或抑制作用，造成被動(dòng)、退縮活動(dòng)過度、情緒暴躁等現(xiàn)象。生化失調(diào)： 維生素缺乏、內(nèi)分泌腺功能失調(diào)、低血糖等。神經(jīng)系統(tǒng)感染和孕期及圍產(chǎn) 期受損、新生兒

2、缺氧、重度營養(yǎng)不良等均可導(dǎo)致兒童腦的發(fā)育遲緩或異常， 是構(gòu)成日后兒童行為問題的危險(xiǎn)因素1。劉寶花等2研究提示感覺統(tǒng)合 失調(diào)是兒童行為問題的生物學(xué)因素，行為問題兒童有前庭功能協(xié)調(diào)障礙， 還伴有腦神經(jīng)發(fā)育遲緩的現(xiàn)象。二、家庭因素早期不良教育會(huì)影響情緒和行為的，包括父母養(yǎng)育技能缺失、父母角色能力不足以及父母不良的人格特征和行為模式等3;早在19世紀(jì)弗洛伊德就注意到了不同的養(yǎng)育方式對(duì)兒童行為的影響，父母所提供的溫暖、支持與規(guī)則、控制的平衡非常重要，他認(rèn)為行為與情緒障礙是由本 人素質(zhì)、家庭、環(huán)境等因素交織而成的4;凌輝5研究發(fā)現(xiàn)，溫暖、理 解的父母與兒童行為問題呈負(fù)相關(guān)，父母情感支持可減輕兒童的社交退

3、縮、違紀(jì)、攻擊性行為和強(qiáng)迫行為；而父母的拒絕、過度保護(hù)或溺愛則與 兒童的行為問題呈正相關(guān)。王玉鳳等6研究發(fā)現(xiàn)，家庭的和睦程度、家 庭氣氛、家庭類型及父母受教育程度都與兒童行為問題發(fā)生有關(guān)。三、 社會(huì)環(huán)境因素 各種社會(huì)思潮、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)道德標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)風(fēng)氣、 社會(huì)結(jié)構(gòu)的突然變化或瓦解、社會(huì)生態(tài)環(huán)境的破話等因素都會(huì)使年輕一代 彷徨無助。社會(huì)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為、品行問題和犯罪行為是后天習(xí)得的，他們 不僅受同齡伙伴的影響，近朱者赤近墨者黑，報(bào)紙、雜志、廣播、電影、 光盤、網(wǎng)絡(luò)等多樣化媒體對(duì)孩子的影響不可小視：它們對(duì)兒童的社會(huì)化過 程有明顯的塑造作用，是他們耳濡目染，出現(xiàn)暴力行為。四、教育因素人才競(jìng)爭(zhēng)的低

4、齡化趨勢(shì)導(dǎo)致一些教育內(nèi)容重心下移，教學(xué)上 片面的追求認(rèn)知發(fā)展、采用不適合幼兒身心發(fā)展的教育教學(xué)措施和評(píng)估手 段、無視學(xué)生的個(gè)體差異，要求整齊劃一，過分強(qiáng)調(diào)聽話，結(jié)果導(dǎo)致幼兒 思想負(fù)擔(dān)重、壓力大、情緒緊張，學(xué)習(xí)成績不好的會(huì)更加厭惡學(xué)習(xí)，造成 師生之間關(guān)系緊張，滋長的不滿、懷恨、嫉妒、反抗、報(bào)復(fù)等不良情緒。情緒障礙兒童的分型及表現(xiàn)一、分離性焦慮障礙：多發(fā)生于學(xué)齡前兒童。主要表現(xiàn)為與其親人離別時(shí)出現(xiàn)過 分地焦慮驚恐不安，擔(dān)心親人可能遭受意外，或害怕他們一去不復(fù)返，而要求呆 在家里，不愿去上學(xué)，如送患兒去上學(xué)，就訴說頭痛、腹痛等。檢查又無異常體 征。二、兒童期恐怖性障礙：是指兒童對(duì)日常生活一般的客觀事

5、物或處境產(chǎn)生過分的 恐懼，而且持續(xù)強(qiáng)烈的恐怖情緒反應(yīng)超過了實(shí)際情況所存在的危險(xiǎn)程度，雖然安慰解釋，仍不有消除恐懼，甚至回避、退縮而影響日?；顒?dòng)。當(dāng)驚恐時(shí)可伴有臉 色蒼白、心悸、出汗、尿頻、瞳孔散大等植物神經(jīng)癥狀。另有一類兒童主要表現(xiàn) 對(duì)學(xué)校的恐怖，強(qiáng)烈拒絕上學(xué)，長期曠課，對(duì)上學(xué)表現(xiàn)明顯的焦慮和恐懼，并常 訴述自己有病，但查不出其疾病所在，而在家可以學(xué)習(xí)，亦無其他不良行為的表 現(xiàn)，這種現(xiàn)象稱為學(xué)?？植腊Y(school phobia )。常見于學(xué)齡兒童，女孩較男 孩為多見。學(xué)校恐怖癥的原因，可能由于對(duì)學(xué)校有關(guān)事物的恐懼、學(xué)業(yè)上的失敗、 對(duì)學(xué)習(xí)的厭倦、或害怕與母親分離等有關(guān)。三、社交敏感性障礙：大多

6、見于57歲兒童，主要表現(xiàn)與周圍環(huán)境接觸時(shí)，反復(fù) 出現(xiàn)過分的敏感、緊張恐懼、膽怯、害羞、退縮，因而不愿到陌生環(huán)境，害怕與 母親分離等有關(guān)。四、兒童強(qiáng)迫癥：較為常見，表現(xiàn)反復(fù)的、刻板的強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫動(dòng)作，如過分 反復(fù)洗手、反復(fù)檢查自己行為、無意義的計(jì)數(shù)、排列順序、反復(fù)回憶自己剛做完 的事或考慮一些無意義的事情?；純鹤灾@些思想和動(dòng)作是不必要的、 無意義的， 但自己無法克制。五、兒童瘠癥：常見于少年兒童，女性較男性為多見。家庭不和、教育方法不當(dāng)、 父母對(duì)孩子過分縱愛和保護(hù)都易使兒童發(fā)生瘠癥。文化程序及家庭經(jīng)濟(jì)水平低、 或地方風(fēng)俗迷信影響的兒童也易發(fā)生瘠癥。臨床發(fā)作形式的類型與成人基本相 同，一類是軀

7、體形式障礙，是指表現(xiàn)為非器質(zhì)性的運(yùn)動(dòng)、感覺或植物神經(jīng)癥狀， 稱為轉(zhuǎn)換性反應(yīng)；另一類為分離性反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)作性意識(shí)朦朧、情感爆發(fā)、行 為異常等，發(fā)作問期正常。隨著年齡增長，發(fā)作表現(xiàn)遂與成年瘠癥相近似。瘠癥 的診斷詳細(xì)了解病史和檢查，弄清發(fā)病的本質(zhì)。因瘠癥發(fā)作的癥狀多種多樣，常 有假性的軀體癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 容易被誤診，尤其在軀體疾病同時(shí)伴有某些 精神因素時(shí)容易誤診。六、兒童抑郁癥：是發(fā)生兒童時(shí)期以持續(xù)心境不愉快、情緒低落、悲傷哭泣、興 趣減少、活動(dòng)減少、遲鈍、少語、失眠、食欲減退等為核心癥狀。少數(shù)病例可伴 其他不良行為。本癥多發(fā)生于少年期，病因尚未清楚，可能是多因素所致，包括 遺傳因素、生化

8、代謝缺陷和環(huán)境因素等。兒童抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，據(jù) Weinberg 所提出主要概括下列4點(diǎn)：(1)情緒惡劣及自我評(píng)估過低。(2)下述8項(xiàng)癥狀中具有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：攻擊行為；睡眠障礙；同其 他的接觸減少；不愿上學(xué)；成績下降；軀體主訴；精力不足；食欲和(或)體重改變。(3)這些癥狀能說明患兒的行為較平時(shí)有改變。(4)癥狀至少持續(xù)1周以上。行為與情緒障礙兒童的感覺統(tǒng)合矯治感覺統(tǒng)合是兒童認(rèn)知與學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。6歲以前，孩子一般還無法以抽象的 概念來認(rèn)識(shí)與學(xué)習(xí)，必須憑借實(shí)際的感覺來認(rèn)識(shí)與學(xué)習(xí)， 所以他們必須不斷地以 身體及四肢的動(dòng)作來增加感官及運(yùn)動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)， 而這種身體及四肢動(dòng)作的有效運(yùn)作 則是以大腦的調(diào)控和整

9、合為基礎(chǔ)的。感覺統(tǒng)合理論是由美國臨床心專家Ayres提出的，并設(shè)計(jì)了感覺統(tǒng)合方法。感覺統(tǒng)合是指將人體器官各部分感覺信息輸入 組合起來，經(jīng)大腦多次組織分析綜合處理，做出正確決策，使整個(gè)機(jī)體的運(yùn)動(dòng)和 諧有序。當(dāng)大腦對(duì)感覺信息的統(tǒng)合發(fā)生問題時(shí)， 就會(huì)使機(jī)體不能有效的運(yùn)動(dòng)，稱 為感覺統(tǒng)合失調(diào)7,8 o感覺統(tǒng)合失調(diào)在學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童中發(fā)病率較高， 易造成兒童學(xué)習(xí)與交往及行為障礙，嚴(yán)重影響兒童的心理健康發(fā)展9。感覺統(tǒng)合失調(diào)臨床表現(xiàn)為：多動(dòng)、易分心、注意力不集中、愛著惹人、獨(dú)占性強(qiáng)、情緒 不穩(wěn)、脾氣暴躁等，直接影響了兒童的學(xué)習(xí)、生活、運(yùn)動(dòng)，繼而出現(xiàn)一系列的心 理行為問題乃至社會(huì)問題。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的作用

10、感覺統(tǒng)合治療目的在于加強(qiáng)肌膚的各項(xiàng)接觸刺激，一修正前庭核有關(guān)的抑制和運(yùn)動(dòng)能力，針對(duì)兒童存在的大腦對(duì)外界信息處理不良的 問題進(jìn)行矯治，增加感覺訊息的輸入，尤其是前庭刺激的輸入，打開通往神經(jīng)系 統(tǒng)部分的通路，從而達(dá)到改善腦功能的目的，增強(qiáng)自信心和自我控制能力7,8。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練首先由專家檢查和診斷孩子的感覺統(tǒng)合失調(diào)程度和智力發(fā)展 水平，然后制定訓(xùn)練課程，通過一些特殊研制的器具，傾力營造祥和、陽光、健 康、寓教于樂的訓(xùn)練氛圍，從學(xué)習(xí)和生活等多角度入手，設(shè)立有針對(duì)性的訓(xùn)練課 程和生動(dòng)的游戲，輔以刺激、誘導(dǎo)、調(diào)節(jié)、疏通、抑制等手段，讓孩子從愉悅中 得潛移默化的調(diào)節(jié)，提升自己的感覺統(tǒng)合能力，激發(fā)自身的優(yōu)秀

11、潛能，身心俱佳 地統(tǒng)籌成長、協(xié)調(diào)發(fā)展，綜合素質(zhì)得以全面提高。能夠讓兒童在游戲中不知不覺 解決許多問題，其中包括：注意力問題、情緒問題、協(xié)調(diào)性問題、學(xué)習(xí)能力問題 等。同時(shí)也解決了現(xiàn)代生活中孩子們活動(dòng)空間被壓縮、活動(dòng)方式受局限、人際交流困難等問題。趙亞茹等10研究發(fā)現(xiàn)兒童行為問題與感覺統(tǒng)合失調(diào)關(guān)系密切，經(jīng)過感覺統(tǒng)合訓(xùn)練后，兒童的行為問題得到了明顯的改善。止匕外，有研究表明，行為問題兒 童都伴有前庭功能協(xié)調(diào)障礙7。北京市城區(qū)1 994名學(xué)齡兒童感覺統(tǒng)合失調(diào) 的調(diào)查報(bào)告結(jié)果表明：感覺統(tǒng)合輕度失調(diào)率與重度失調(diào)率為35.9% 10.3%;行為與情緒問題兒童中伴有輕度與重度感覺統(tǒng)合失調(diào) (76.1% , 3

12、4.2%)的均明顯高 于非行為問題兒童(29.2%, 6.7%)11。通過感覺統(tǒng)合訓(xùn)練臨床觀察，一般經(jīng)過 13個(gè)月的訓(xùn)練，就可以取得明顯 的效果，12發(fā)現(xiàn)兒童的神經(jīng)心理及神經(jīng)生理的調(diào)整功能，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力、多動(dòng)、 注意力不集中及情緒穩(wěn)定方面在經(jīng)過訓(xùn)練后有非常顯著的改善。采用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方法是根據(jù)兒童所存在的感覺和動(dòng)作發(fā)育不良給予相應(yīng)的刺激，運(yùn)用游戲式的運(yùn)動(dòng)控制感覺的輸入，特別是從前庭系統(tǒng)、肌肉關(guān)節(jié)及皮膚等刺激的感覺輸入， 并同時(shí)做出適應(yīng)性反應(yīng)。訓(xùn)練中大量的前庭刺激的輸入，使前庭功能得以改善， 一定程度上起到了對(duì)因的作用，隨著兒童感覺統(tǒng)合的改善，其消極行為、多動(dòng)、 注意力不集中、情緒不穩(wěn)、社會(huì)退縮改善等行為與情緒問題相應(yīng)減少。 感覺統(tǒng)合 訓(xùn)練注重兒童動(dòng)作的整體性和協(xié)調(diào)性，有助于孩子培養(yǎng)活潑開朗、熱情奔放的性 格，有助于人際關(guān)系的建立。感覺統(tǒng)合治療481例臨床療效分析結(jié)果表明感 覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)兒童情緒穩(wěn)定的總改善率達(dá) 87%13。為減少兒童行為問題的發(fā)生，必須關(guān)注兒童感覺統(tǒng)合能力的。當(dāng)兒童有許多