3血液分析教學(xué)課件精選

1、第一節(jié) 血液的組成和理化特性一、血液的組成血液血漿：水、血漿蛋白、小分子有機 物和無機鹽血細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板第1頁，共67頁。(一)血漿 水約9092，溶質(zhì)810。溶質(zhì)中血漿蛋白含量最多，其余為無機鹽及非蛋白含氮化合物等。血漿蛋白分類：白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：1、2、四種球蛋白。 纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。功能：白蛋白 ：形成血漿膠體滲透壓 球蛋白 ：免疫功能（抗體） 纖維蛋白原：凝血功能 此外，還有運輸和營養(yǎng)等功能。第2頁，共67頁。（二）血細(xì)胞第3頁，共67頁。血（紅）細(xì)胞比容:概念：血（紅）細(xì)胞在全血中 所占的容積百分比。正常值: 男性為4050，

2、女性為3748嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時血漿量紅細(xì)胞比容; 貧血紅細(xì)胞紅細(xì)胞比容第4頁，共67頁。第5頁，共67頁。二、血量概念：指人體內(nèi)血液總量。計算：占體重的78%，或70 80ml/kg體重。 一體重60kg的成人，總血量為4.24.8L。分布：（1）循環(huán)血量 （2）貯存血量：位于皮下靜脈和肺毛細(xì)血管意義：一次失血10% ，可以代償，無癥狀； 一次失血20%，不能代償，出現(xiàn)癥狀； 一次失血30% ，危及生命。第6頁，共67頁。三、血液的理化特性（一)比重 全血比重為1.0501.060（取決于紅細(xì)胞數(shù)量） 血漿比重為1.0251.030（取決于血漿蛋白含量） RBC 比重為1.0901.09

3、2（取決于血紅蛋白含量）（二)粘度 如果水的粘度為一，則： 全血為45 （取決于紅細(xì)胞數(shù)量及分布狀態(tài)） 血漿為1.62.4 （決于血漿蛋白含量） 血液粘度過高會增大血流阻力，加重心臟負(fù)擔(dān)。第7頁，共67頁。（三)血漿滲透壓 滲透現(xiàn)象：滲透壓:指溶液中溶質(zhì)分子經(jīng)半透膜吸水的力量。滲透壓的大小與單位容積內(nèi)溶質(zhì)顆粒數(shù)目呈正比。半透膜第8頁，共67頁。血漿滲透壓由晶體滲透壓和膠體滲透壓組成。第9頁，共67頁。血漿滲透壓（300mOsm/L，毫滲）組成 晶體滲透壓 膠體滲透壓形成 無機鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體物質(zhì) (主要為NaCl) (主要為白蛋白)壓力大(接近300mOsm/L) 小(1.5m

4、Osm/L或3.3kPa) 作用 維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡,保 調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水平衡， 持細(xì)胞正常形態(tài)和功能 維持正常血容量1mmHg=0.133kPa第10頁，共67頁。（三)酸堿度(pH值) 1、正常值:pH為7.357.45 pH7.35=酸中毒；pH7.45=堿中毒； pH6.9或7.8，將危及生命。 2、維持相對穩(wěn)定的因素: 1)血漿中的緩沖物質(zhì)： 主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為201）； 次：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等。 2)通過肺和腎的調(diào)節(jié)： 第11頁，共67頁。第二節(jié) 血細(xì)胞 一、血細(xì)胞生成的部位和一般過程 血細(xì)胞生成的部位（場所）是骨髓 造血干

5、細(xì)胞祖細(xì)胞第12頁，共67頁。 二、紅細(xì)胞( red blood cell,RBC )（一）紅細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量和功能 RBC數(shù)量減少或Hb含量降低稱為貧血。功能（1）運輸O2和CO2（主要）； （2）緩沖功能。 男性:RBC: 4.05.5（平均5.0）1012/L； Hb: 120160g/L 女性:RBC: 3.55.0（平均4.2）1012/L； Hb: 110150g/L形態(tài)：雙凹圓盤形， 直徑約78um。數(shù)量：第13頁，共67頁。（二）紅細(xì)胞的生理特性 1. 可塑變形性 使RBC變形能力的因素： 表面積:體積之比（球形RBC ） ； 胞漿粘度（Hb變性或濃度過高）； 紅細(xì)胞膜彈性（衰

6、老RBC ）。2.紅細(xì)胞的滲透脆性 概念:紅細(xì)胞對低滲溶液的抵抗力。 抵抗力大=脆性小=不易破裂； 抵抗力小=脆性大=容易破裂。 正常值：0.45第14頁，共67頁。臨床意義:新生RBC脆性較小，衰老和球形RBC脆性 增大。第15頁，共67頁。 3.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性概念：指RBC能較穩(wěn)定的懸浮于血漿中不易下沉 的特性。 紅細(xì)胞沉降率：抗凝血在血沉管中靜置1h，RBC（ESR，血沉） 下沉的距離。正常值（魏式法）:男性 015mm/h 女性 020mm/h意義:血漿中球蛋白、纖維蛋白原和膽固醇 RBC疊連血沉 血漿白蛋白、卵磷脂血沉第16頁，共67頁。(三)紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié) 1、紅細(xì)胞的生成

7、 （1）造血原料：蛋白質(zhì)和鐵，Hb合成必須原料。 體內(nèi)過程：成人每天需2030mg，其中5%由食物補充，95%由體內(nèi)鐵（來自RBC破壞）的再利用。Fe3+需還原成Fe2+才能被利用。 臨床：鐵缺乏缺鐵性貧血（小紅細(xì)胞低色素性貧血）。第17頁，共67頁。（2）成熟因子（葉酸和VitB12） 參與DNA合成和細(xì)胞分裂。 葉酸和VitB12 缺乏巨幼紅細(xì)胞性貧血 F Hb有2條肽鏈和2條肽鏈。 每條肽鏈上有一個亞鐵血紅素。 每個亞鐵血紅素能結(jié)合一個O2分子。第18頁，共67頁。 干 細(xì) 胞 早期紅系祖細(xì)胞（BFU-E） BPA 晚期紅系祖細(xì)胞（CFU-E） 可識別紅系前體細(xì)胞 網(wǎng)織紅細(xì)胞 成熟紅細(xì)胞

8、（骨 髓） 缺氧、RBC或Hb 腎臟（主） 肝臟（次） （EPO）雄激素甲狀腺激素生長素（BPA：爆式促進因子）（EPO：促紅細(xì)胞生成素）2、 紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)第19頁，共67頁。雄激素第20頁，共67頁。（四）紅細(xì)胞破壞RBC壽命平均120天，衰老RBC在肝、脾由巨噬細(xì)胞吞噬、破壞。第21頁，共67頁。二、白細(xì)胞(一)白細(xì)胞的總數(shù)和分類總數(shù):4.010.0109/L(400010000/mm3) 分類: 中性粒細(xì)胞 5070 淋巴細(xì)胞 2030 單核細(xì)胞 28 嗜酸性粒細(xì)胞 07 嗜堿性粒細(xì)胞 01第22頁，共67頁。第23頁，共67頁。(二)白細(xì)胞的特性和功能特性：變形、游走、趨化、吞噬和

9、分泌。 1.中性粒細(xì)胞: 吞噬、溶解血液和組織中的細(xì)菌。參與非特異性細(xì)胞免疫。粒細(xì)胞循環(huán)池：隨血液循環(huán)流動。邊緣池：貼附在血管壁上。第24頁，共67頁。2.單核細(xì)胞： 進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強，能吞噬較大顆粒。被激活后釋放多種細(xì)胞因子，參與特異性細(xì)胞免疫功能。3.嗜堿性粒細(xì)胞：參與過敏反應(yīng)。顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：肝素（抗凝）、組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)（形成過敏癥狀）、酸性粒細(xì)胞趨化因子A。第25頁，共67頁。 4.嗜酸性粒細(xì)胞：（1）限制嗜堿性粒細(xì)胞在過敏反應(yīng)中的作用。（2）參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)：釋放過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì)，殺傷蠕蟲。 5.淋巴細(xì)胞： 參與免疫反

10、應(yīng)第26頁，共67頁。三、血小板 （一）形態(tài)和數(shù)量 由巨核細(xì)胞質(zhì)脫落形成。 正常成人為100300109/L(1030萬/mm3)。 第27頁，共67頁。（二）生理特性 1.粘附:血小板與非血小板表面（血管內(nèi)皮下的膠原纖維）的粘著。vW因子起橋梁作用（連接膠原纖維和血小板膜糖蛋白）。 第28頁，共67頁。2.聚集:血小板相互粘著的過程。 血小板粘附后被激活，釋放致聚劑(ADP)。 第一時相（可逆）：由受傷組織釋放ADP所致； 第二時相（不可逆）：由血小板釋放ADP所致。第29頁，共67頁。膜 磷 脂花生四烯酸磷脂酶A2PGG2、PGH2TXA2（cAMP 、Ca2+）PGI2（cAMP 、Ca

11、2+）血小板聚集環(huán)加氧酶TXA2合成酶PGI2合成酶+ +- -+ +血小板受刺激TX:血栓素PG:前列腺素阿司匹林- 第30頁，共67頁。3.釋放:釋放顆粒內(nèi)容物。ADP、血小板因子（PF）、5-HT等。4.收縮:收縮蛋白收縮,使血凝塊回縮堅實血栓。 5.吸附:吸附凝血因子，促進凝血過程。第31頁，共67頁。（三）血小板生理功能1.維持血管內(nèi)皮的完整性。 血小板減少紫癜2.參與生理性止血。 第32頁，共67頁。第三節(jié) 生理性止血一、生理性止血的過程生理性止血：小血管破損后引起出血，數(shù)分鐘后 出血自行停止的現(xiàn)象。 出血時間（bleeding time ,BT）：自血液流出致出血自行停止的時間。

12、正常值：13分鐘。 止血過程： 第一步：受損血管收縮（損傷性刺激、5-HT、腎上 腺素引起） 第二步：血小板血栓形成 第三步：血凝塊形成（血小板釋放血小板因子）第33頁，共67頁。二、血液凝固概念:血液由流動狀態(tài)變成膠凍狀血塊的過程。血凝的本質(zhì)：纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白。血清與血漿的區(qū)別：血清中不含纖維蛋白原和一些凝血因子,增加了血小板和血管內(nèi)皮釋放的某些物質(zhì)。(一)凝血因子概念：血漿或組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。第34頁，共67頁。高分子激肽原（HK）、前激肽釋放酶（PK）、血小板磷脂（PL）第35頁，共67頁。凝血因子特點: 除Ca2+ 、因子、血小板磷脂外, 都是蛋白質(zhì)； 多數(shù)為酶原形

13、式的蛋白酶，一旦被激活,即可激活（水解）其它凝血因子。 a 大多在肝臟合成，其中因子、合成需維生素參與，缺乏維生素或肝功能下降時，將出現(xiàn)出血傾向。有些因子起酶促作用（、），有些是輔因子（、 ）。第36頁，共67頁。（二）凝血過程a凝血酶凝血酶原凝血酶原激活物形成第一步：第二步：第三步：血液凝固的基本過程：aa纖維蛋白原纖維蛋白第一步：第二步：第三步：第37頁，共67頁。 第38頁，共67頁。PK:前激肽釋放酶K:激肽釋放酶HK:高分子激肽原第39頁，共67頁。第40頁，共67頁。第41頁，共67頁。虛線為正反饋第42頁，共67頁。 分 類 內(nèi)源性凝血 外源性凝血啟動因子 因子 因子凝血因子來源

14、 全部來自血管內(nèi) 有組織中的因子凝血時間 長（試管法） 短（玻片法）凝 血 小 結(jié)第43頁，共67頁。正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但血液不會在血管中凝固，原因:(1)血液不斷流動，稀釋凝血因子(2)正常血管內(nèi)皮光滑,并分泌抗凝物質(zhì)(3)血漿中的抗凝物質(zhì)抗凝意義：1 正常時防止血管內(nèi)血液凝固，使血液保持流 體狀態(tài)2 血管損傷凝血時使凝血局限在損傷局部第44頁，共67頁。血漿中的抗凝物質(zhì)1、絲氨酸蛋白酶抑制劑 主要是抗凝血酶，還有C1抑制物、1-抗胰蛋白酶、 2-巨球蛋白、肝素輔因子。作用機制：抗凝血酶與凝血酶活性中心的絲氨酸殘 基結(jié)合凝血酶失活，也可使因子、a、 a、a失活。2、蛋白質(zhì)

15、C系統(tǒng)組成：蛋白質(zhì)C（PC）、蛋白質(zhì)S、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白和 PC抑制物 。PC的作用機制：滅活凝血因子和，限制因子a和 血小板磷脂結(jié)合。 第45頁，共67頁。3、組織因子途徑抑制物（TFPI）作用機制：與因子a-組織因子復(fù)合物結(jié)合，使 其滅活。 4、肝素 作用機制：與抗凝血酶結(jié)合，增強其與凝血 酶的親和力。 刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放凝血抑制物 （如TFPI）和纖溶激活物。 第46頁，共67頁。體外抗凝： （1）草酸鹽：與血漿中的鈣形成沉淀。 （2）檸檬酸鈉：與血漿中的鈣形成絡(luò)合物。此外，降低溫度、增加異物表面的光滑度也可延緩血凝。 第47頁，共67頁。三、止血拴的溶解纖維蛋白溶解（纖溶）:血凝塊中纖

16、維蛋白溶解的過程。 意義：（1）使血液保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。 （2）損傷血管經(jīng)生理性止血愈合后再通。 纖溶系統(tǒng)組成:纖溶酶原、纖溶酶、激活物和抑制物。纖溶過程：（1）纖溶酶原激活纖溶酶原激活物：組織型纖溶酶原激活物（t-PA）、尿激酶型纖溶酶原激活物、激肽釋放酶（2）纖維蛋白降解 第48頁，共67頁。 纖溶過程：激活物纖溶酶原纖溶酶抑制物+_+纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物含激活物較多的組織：子宮、肺臟、甲狀腺等。易發(fā) 生術(shù)后滲血。第49頁，共67頁。概 述：血型指血細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。 血型的發(fā)現(xiàn):最初試用輸血療法時，有些人引起大量溶血和血管堵塞，造成嚴(yán)重的后果。提示：不

17、同人的血液有某些類型差別。后經(jīng)深入研究，1901年發(fā)現(xiàn)了第一個在臨床上有重要意義的RBC的ABO血型系統(tǒng)。 血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有R等25個血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞型。除紅細(xì)胞血型外，還有白細(xì)胞血型和血小板血型。除血細(xì)胞外，血型也存在于其它組織細(xì)胞及體液中(分泌型血型物質(zhì))。第四節(jié) 血型與輸血第50頁，共67頁。一、紅細(xì)胞血型凝集原（抗原）:紅細(xì)胞膜上。凝集素（抗體）:血清或血漿中。第51頁，共67頁。（一）ABO血型系統(tǒng)1.抗原、抗體及分型原則（依據(jù)）（1）抗原:包括A、B兩種。 （2）抗體:包括抗A、抗B兩種。 是天然抗體（不需抗原刺激），于出生后半年左右出現(xiàn)。

18、 是IgM，分子量較大，不能通過胎盤。 （3）分型原則（依據(jù)）：根據(jù)紅細(xì)胞膜上抗原的種類和有無而定。第52頁，共67頁。ABO血型系統(tǒng)中的凝集原和凝集素血型紅細(xì)胞抗原（凝集原）血清中的抗體（凝集素）A型B型AB型O型ABA和B無抗B抗A無抗A和抗B第53頁，共67頁。ABO血型系統(tǒng)中的凝集原和凝集素血型紅細(xì)胞抗原（凝集原）血清中的抗體（凝集素） A型 A1 A2 B型AB型 A1B A2B O型A+A1ABA+A1和BA和BH，無A、B抗B抗B+抗A1（10%）抗A無抗A1（25%）抗A和抗B第54頁，共67頁。注： 四種血型都有H抗原（是形成A、B抗原的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)），但其抗原性較弱，故血清中一

19、般不含抗H抗體。 A1型RBC可與A2型血中的抗A1抗體發(fā)生凝集反應(yīng)。 A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鑒定時易使A2型和A2B型誤判定為O型或B型。第55頁，共67頁。2.遺傳特點 決定ABO血型的基因有A、B、O三種，A基因和B基因是顯性基因，O基因是隱性基因。 根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，可推斷子女的血型。但只能作否定的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。 基因型 表現(xiàn)型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB父母 AB OA B O子女 AO BO第56頁，共67頁。紅細(xì)胞凝集：不相容血型相混時，紅細(xì)胞凝集成簇。 （相應(yīng)的、發(fā)生特異性結(jié)合）相應(yīng)抗原和抗體：A+抗A，B+抗B第57頁，共67頁。RBC凝集3.血型鑒定原理：用抗A、抗B血清與被測者血液相混，以檢測其紅細(xì)胞上的未知凝集素（抗原）。第58頁，共67頁。第59頁，共67頁。第60頁，共67頁。（二）Rh血型系統(tǒng) 1. 抗原:C、c、D、E、e，D的抗原性最強。 分型依據(jù)：根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否含有D抗原。 分型： Rh陽性（Rh+）：有D抗原(漢族99) Rh