生長發(fā)育因素、指標(biāo)和意義

1、生 長 發(fā) 育因素、指標(biāo)和意義目的要求1、熟悉小兒生長發(fā)育的規(guī)律及其意義。2、了解影響小兒生長發(fā)育的因素。3、掌握小兒生長發(fā)育的各項(xiàng)具體指標(biāo) 測量方法、正常值、計算方法等。4、了解小兒生長發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)在實(shí)際 工作中的意義。生長發(fā)育的概念 體格生長規(guī)律 與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育 生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素 體格生長的評價體格生長發(fā)育一、生長發(fā)育的概念 Growth 生長：指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測量值，即有量的變化。 發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。(一)青春期前體格生長規(guī)律二、體格生長規(guī)律器官、系統(tǒng)、體液的綜合

2、重量。其中骨骼、肌肉、內(nèi)臟、體脂、體液為主要成分。反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)體重( Weight，W )與出生時比較(倍)體重增加（kg）實(shí)際體重 (kg)關(guān)鍵年齡 2歲至青春前期63月912月1224月3出生3/(03月)13/(312月)233/(12歲)2kg/年1、生后第一年體重增長最快，是生長的第一個高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定體重增長的規(guī)律2、非勻速增長過程 : 前3個月體重增長后9個月體重增長 注 意 生理性體重下降：生后一周內(nèi)如攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時性體重下降或稱生理性體重下降，約在生后3-4日達(dá)到最低點(diǎn)下降（3%-9%），以后逐

3、漸回升，至出生后第7-10日恢復(fù)到出生時的體重。關(guān)于體重公式： 生后312月體重（kg）=（月齡+9）/2 112歲體重（kg）= 年齡2+8 公式可用于藥量和補(bǔ)液計算，不能用于體格發(fā)育的評價。因?yàn)轶w重的增長是一個非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個體差異。312月體重（kg）=（月齡+9）/2kg公式不能反映勻速生長存在個體差異例:A、B兩個6個月齡嬰兒體重如按公式5.0A 2.07.04.0B4.08.0出生體重（kg）6月齡時體重（kg）06月體重增加 （kg）身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度身材的增長 Growth on stature-身高-身長2歲至青春前

4、期 67cm/y6162cm1112cm /(03月)87cm 1012 cm /(12歲)1213cm /(312月)75cm 12月1.與體重增加規(guī)律平行：生后第一年為第一個生長高峰；青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定；身高（長）增長規(guī)律2.身長生長為非勻速增長過程 : 生后第一年內(nèi) 前3個月身長增長后9個月身長增長2歲-12歲身高估計公式: age 7cm+75cm 身高（長）的生長受遺傳、內(nèi)分泌、宮內(nèi)生長水平的影響較明顯，短期的疾病與營養(yǎng)波動不易影響身高（長）的生長。坐高（頂臀長） Sitting height-頂臀長頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長-坐高3歲坐位

5、量臥位量3歲頭與身長的比例的比值反映下肢的生長坐高與身高（頂臀長/身長）比值 臨床意義:任何影響下肢生長的疾病，可使坐高（頂臀長）與身高（長）的比例停留在幼年?duì)顟B(tài)，如甲狀腺功能低下與軟骨營養(yǎng)不良。 指 距 是兩上肢水平伸展時兩中指尖距離,代表上肢長骨生長,正常時指距略小于身高（長）。頭圍的增長Growth on head circumference頭圍的增長與腦和顱骨的生長有關(guān)增長（cm）實(shí)際頭圍（cm）年齡34出生12月466/(312月)24月48234535415歲5歲502/(12歲)403月6/(03月)頭圍增長規(guī)律 2歲增長減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)頭圍增長異常：頭圍過小

6、如:頭圍增長過速如:腦發(fā)育不良、小頭畸形等腦積水等關(guān)鍵年齡 實(shí)際胸圍（cm） 與頭圍比較（cm）胸圍（chest circumference， CC） 胸圍代表肺與胸廓的生長 出生時 32 1歲 頭圍+（年齡-1） （年齡-1） 頭胸圍生長曲線cm 篩查15歲營養(yǎng)狀況 （1），營養(yǎng)良好 （2），營養(yǎng)中等 （3），營養(yǎng)不良上臂圍（左）代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的生長（1）測量部位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪測量工具皮下脂肪(二)青春期的體格生長規(guī)律第一生長高峰第二生長高峰生殖系統(tǒng)體格生長第二生長高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、體重增長

7、迅速其它變化：心臟、內(nèi)臟增長，成人臉型體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積 男孩：肩寬、下肢長、肌肉發(fā)育第二高峰出現(xiàn)年齡：個體差異大 女孩911歲 乳房發(fā)育后約12年， 月經(jīng)初潮之前, 89cm/y； 男孩1113歲 睪丸增大后, 910cm/y； 性早熟：青春期提前出現(xiàn) 女孩8歲，男孩14歲，男孩16歲三、與體格發(fā)育有關(guān)的 其它系統(tǒng)發(fā)育顱骨 Craniums (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) (trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨縫 cranial sutu

8、re (between bones )前囟后囟錯！對角連線判斷不準(zhǔn)確錯！正確表示：cm骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程 部位出生時關(guān)閉年齡前囟1.52cm18月后囟0.5cm12月骨縫可及34月 ANOMALY OF ANTERIOR FONTANEL 前囟異常張力低早閉 擴(kuò)大或晚閉張力高 Raise intracranial pressureHydrocephalus Meningitis顱內(nèi)壓增高DehydrationHypothyroidism Cleidocranial dysostosis擴(kuò)大、晚閉Hydrocephalus面骨：額面比例發(fā)生變化顱骨先于面骨發(fā)育下頜骨前凸,下頜角傾斜

9、度變小 脊柱發(fā)育腰曲（腰部脊柱前凸）下肢肌走 12月胸曲（胸部脊柱后凸）腰肌坐6月頸曲（頸部脊柱前凸）頸后肌抬頭3月脊柱彎曲肌肉群動作年齡脊柱的增長反映脊椎骨的生長頸曲腰曲胸曲 出生時脊柱無彎曲，僅呈輕微后凸。 生理彎曲的形成與直立姿勢有關(guān)，是人類的特征，有加強(qiáng)脊柱彈性作用。椎間盤的繼續(xù)形成是青春后期軀干繼續(xù)增長的主要原因。注意兒童坐、立、走姿勢，選擇適宜的桌椅，對保證兒童脊柱正常形態(tài)很重要。長骨發(fā)育 長骨是從胎兒到成人期逐漸完成的。長骨的生長主要由長骨干骺端的軟骨骨化，骨膜下成骨，使長骨增長、增粗，當(dāng)骨骺與骨干融合時，標(biāo)志長骨停止生長。次級骨化中心出現(xiàn)的順序(計算骨齡用)骨 齡 即骨發(fā)育的年

10、齡。從人群中調(diào)查得到每個骨化中心出現(xiàn)的時間、大小、形態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜時，該年齡即為其骨齡。新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）測骨齡常用部位： 1歲 1歲左手腕、左手腕膝 測定骨齡臨床應(yīng)用 骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。如生長激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上 腺皮質(zhì)增生癥 。骨齡落后：牙齒的發(fā)育(DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT) 人一生有兩副牙齒: 乳牙(共20個） 恒牙(共32個） 牙齒生長與骨骼有

11、一定關(guān)系，但因胚胎來源不完全相同，牙齒與骨骼的生長不完全平行。乳牙萌出： 410個月通常2.5歲3歲出齊個體差異較大恒牙萌出：6歲：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙78歲：乳牙按萌出先 后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2 磨牙18歲以后：第3磨牙 （智齒） 2030歲：出齊 萌出延遲（12月） 是否有全身性疾病 如佝僂病、呆小病，極度營養(yǎng) 缺乏等 牙釉質(zhì)異常 外胚層發(fā)育不良缺 牙 先天性外胚層發(fā)育不良 排列紊亂 甲狀腺功能減低癥 腦發(fā)育不全牙齒發(fā)育異常 四、生長發(fā)育的總規(guī)律 及影響因素非勻速性發(fā)展連續(xù)性、階段性生長發(fā)育有一定的程序： 各部分成比例發(fā)育各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡生殖系統(tǒng)體格生長神經(jīng)系統(tǒng)淋巴

12、系統(tǒng)個體差異 因不同的遺傳潛力，每個個體的生長“軌道”不會完全相同。生長發(fā)育的一般規(guī)律由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由簡單到復(fù)雜由低級到高級遺傳因素 遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因，它決定了小兒生長發(fā)育的特征、潛力及趨勢。體格生長的影響因素環(huán)境因素（自然與社會環(huán)境）營養(yǎng)：兒童的生長發(fā)育，包括宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育，需充足的營養(yǎng)素供給。疾?。杭膊ιL發(fā)育的阻擾作用十分明顯。其它：母親情況，胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育受孕母生活環(huán)境、營養(yǎng)、情緒、疾病等各種因素的影響。 生活環(huán)境，生活環(huán)境對兒童健康的重要作用往往易被家長和兒科醫(yī)生忽視。 五、體格生長的評價 充分了解兒童各階段生長發(fā)育的規(guī)律、特點(diǎn)，正確評價兒童生長發(fā)育狀況，

13、及早發(fā)現(xiàn)問題，給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)與干預(yù)，對促進(jìn)兒童的健康生長十分重要?？煽康臏y量數(shù)據(jù)選擇合適的參照人群值（參照值)橫向比較并作定期縱向觀察評價的基本原則基本要求數(shù)據(jù)可靠：準(zhǔn)確的測量用具 統(tǒng)一的測量方法 WHO推薦美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心（NCHS）匯集的測量資料作為國際參照人群值。我國衛(wèi)生部確定全國調(diào)查的中國九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)為中國兒童參數(shù) (local reference or national reference)。常用的統(tǒng)計學(xué)方法 +2SD-2SD均值離差法P3rd P50thP97th百分位法均值離差法： 2SD百分位法： P3rd P97th 界值點(diǎn)的選擇（cut-off point

14、）X 測量值的表示（1）表格（2）生長曲線 生長曲線測量值表示均值離差法：百分位法：等級法三分法下（異常） 中上(異常）五分法下（異常）中下 中中上上（異常）p3rd p25th p50th p75th p97th -2SD -1SD 1SD 2SDX體格生長評價包括：發(fā)育水平 Development level生長速度 Growth velocity勻稱度 Proportion of body 發(fā)育水平 Developmemt level 將特定時間，某一個體的各單項(xiàng)體格生長指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行橫向比較來評價個體的體格生長狀況。 結(jié)果表達(dá)(查表)：采用等級評價 三分法： P9

15、7th（ +2SD） 異常（上等）XXXX 結(jié)果表達(dá)(查表)：采用等級評價 五分法： P97th（ +2SD） 異常（上等）XXXXXX生長水平舉例：一個12月女童體重8.6 kg.11.911.611.110.49.79.08.48.17.9.12.54.7 4.6 4.5 4.1 3.8 3.4 3.1 2.9 2.8 0.5 4.3 4.2 4.0 3.7 3.4 3.1 2.7 2.5 2.4 0.0 P97P95P90P75P50P25P10P5P3M百分位法：W/A P10th-P25th 中下均值離差法表：一個12月女童體重8.6 kg -2SD -1SD +1SD +2SD 1

16、 X離差法： W/A -1SD 中XX 早產(chǎn)兒年齡矯正矯正胎齡至40周（足月）后再評價身長矯正至40月齡 體重矯正至24月齡 頭圍矯正至18月齡例:女，胎齡32周順產(chǎn)。 1歲8個月時，L79cm，矯正后:1歲6個月W：P3rd-P10thL：P10th-P20th評價:1歲8個月Wt： P3rdL： P5th-P10th： -（1SD-2SD）X 對某一個體的各單項(xiàng)體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測量,縱向觀察各指標(biāo)的增長值,并與人群生長參數(shù)增長值對照,可及時早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個體的生長偏離。生長速度 Growth velocity正常結(jié)果表達(dá) (生長曲線圖)T2T1P97thP3rdP50thT2T1=人群

17、增長參數(shù)（X2X1） 結(jié)果表達(dá)(查表計算)T2T1=人群增長參數(shù)（X2X1）正常T2T1 =負(fù)數(shù) 下降 T2T1 =0 不增T2T1 人群增長參數(shù) 加速例Kg 3 Kg （生長水平： P97th身材勻稱度 Trunk-leg ratio可反映人體下肢發(fā)育狀況，用坐高（頂臀長）/身高（長）比值與人群參數(shù)比值比較162.5136.6116.287.976.5 50.2TH(cm)0.530.540.560.610.63 0.67SH/TH86.173.264.753.347.9 33.5SH(cm)14y10y 6y 2y 1yAt birth不同年齡坐高與身高的比值結(jié)果表達(dá)(計算比值)個體比值人

18、群參數(shù)比值 正常（勻 稱） 個體比值人群參數(shù)比值 異常（不勻稱） 例：一男孩，2歲，身長65cm，頂臀長42cm頂臀長/身長（4265= 0.65）2歲男孩人群參數(shù)頂臀長/身長比值該男孩的身材勻稱度為 0.65 .61 結(jié)果：異常判斷注意事項(xiàng) 1.統(tǒng)計學(xué)意義與臨床診斷相區(qū)別 2.個體與群體評價區(qū)別 兒童感知、行為發(fā)育兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)感知覺的發(fā)育兒童行為發(fā)育一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1. 大腦形態(tài)發(fā)育1）大腦皮質(zhì)溝回的形成（一）大腦的發(fā)育 Brain development2）腦重的發(fā)育腦重占體重%占成人腦重%出生350g10%12%25%6月600700g50%12月60%23歲75

19、%45歲80%90%成人1500g2%3%大腦皮層興奮性低 對外界刺激容易疲勞抑制 睡眠狀態(tài)為主2.大腦功能發(fā)育大腦功能發(fā)育：3歲時接近成人 8歲時達(dá)成人水平（二）先天性反射活動握持反射擁抱反射小兒的反射在生后數(shù)小時，既可引出腱反射，兩個月以內(nèi)嬰兒可有握持反射、擁抱反射等生理性反射，34個月前的嬰兒肌張力較高Kernig征可為陽性，歲以下兒童Barbinski征陽性亦可為生理現(xiàn)象。（三）神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育出生時神經(jīng)纖維少、軸突與樹突少，神經(jīng)細(xì)胞 的連接少。神經(jīng)纖維髓鞘形成不完善，神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育約在4歲左右完成。（四）脊髓的發(fā)育脊髓在初生時已具備功能，脊髓的生長和運(yùn)動功能的發(fā)育是平行的。小

20、結(jié)1.大腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能；2.大腦皮層興奮性低；3.存在先天性反射活動；4.神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不完善。 二 感知覺的發(fā)育 Sensory and Perceptual Development 是通過各種感覺器官從豐富的環(huán)境中選擇性地取得信息的能力的發(fā)育，對其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進(jìn)作用。視感知的發(fā)育新生兒 已有視覺感應(yīng)功能，瞳孔有對光反射可短暫注視物體，但只能看清1520cm內(nèi)的事物。1個月后 可凝視光源，開始有頭眼協(xié)調(diào)35月 頭眼協(xié)調(diào)好 喜看自己的手 69月 深度視覺發(fā)育，能看到小物體1.5歲 已能區(qū)別各種形狀2歲 能區(qū)別垂直線與橫線5歲 可區(qū)別各種顏色 6歲 深度視覺充分發(fā)育 視覺發(fā)育的

21、關(guān)鍵期在3月6歲 聽感知的發(fā)育新生兒 生后37日聽覺已相當(dāng)良好。34月 頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽悅耳聲微笑79月 能確定聲源，對語氣敏感 1316月 可尋找不同響度的聲源，聽懂自己的名字 4歲 聽覺發(fā)育已經(jīng)完善 聽感知發(fā)育和兒童的語言發(fā)育直接相關(guān)，聽力障礙如果不能在語言發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)（個月內(nèi)）或之前得到確診和干預(yù)，則可因聾致啞。皮膚感覺的發(fā)育觸 覺新生兒 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的觸覺已非常敏感23歲 可辨別物體的屬性觸覺是引起某些反射的基礎(chǔ) 痛 覺 新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。出生時味覺發(fā)育已很完善。46月的嬰兒對食物的輕微改變已很敏感，為味

22、覺發(fā)育關(guān)鍵期。嬰兒早期的味覺經(jīng)歷的變化對以后接受食物有特殊作用。味覺的發(fā)育（taste） 出生時嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺的記憶，在發(fā)育中學(xué)習(xí)分辨愉快與不愉快氣味。嗅覺的發(fā)育（Olfaction）三、兒童行為發(fā)育Behavioral development 兒童行為發(fā)育的四個能區(qū) 大運(yùn)動 精細(xì)運(yùn)動 語言 個人-社會運(yùn)動發(fā)育 運(yùn)動發(fā)育 Motor Development 大運(yùn)動發(fā)育精細(xì)運(yùn)動發(fā)育 大運(yùn)動發(fā)育 Gross Motor Development 抬 頭（Lift head）2月 抬頭3月 抬頭較穩(wěn)4月 抬頭很穩(wěn) 坐（Sit）3月 扶坐時腰呈弧形45月 靠物坐6月 雙手向前

23、支撐坐8月 獨(dú)坐穩(wěn) 翻身（Roll over）12月 側(cè)臥至 仰臥45月 仰臥至 側(cè)臥68月 仰臥至 俯臥12月新生兒68月 爬（Creep）應(yīng)從個月開始訓(xùn)練89月 用上肢拖著身體向前爬12月 手膝并用 站（Stand）68月 扶物站912月 獨(dú)站片刻22月2.5歲 獨(dú)足站 走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月 扶跳912月 扶物走1歲 獨(dú)走幾步1.52歲 跑2歲 雙足跳34.5歲 獨(dú)足跳 大運(yùn)動發(fā)育（口訣） 二抬 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周歲走 walks alone 六坐 sits 二歲跑 runs well 八爬 cr

24、eeps 三歲獨(dú)足跳 hops大運(yùn)動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷 4月 不能抬頭 8月 不能翻身和獨(dú)坐13月 不能獨(dú)自站15月 不能獨(dú)自走 精細(xì)運(yùn)動發(fā)育 Fine Motor Development34月 吃/玩手 56月 伸手抓物 68月 物體換手 812月 拇食指鉗小丸11.5歲 自發(fā)亂畫 2歲 疊紙 23.5歲 搭橋精細(xì)運(yùn)動發(fā)育(口訣) 三玩手 plays hands 一歲亂畫 scribbles 五抓 grasps object 二歲折紙 folds paper七換手passes object 三歲搭橋 builds bridge九月對指 picks up with thumb-index finger精細(xì)運(yùn)動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷6月- 不能伸手抓物9月- 不能物體換手12月- 不能拇食指取小丸 2 抬頭4 翻身6 坐8 爬10 站12 走0 0 2 4 6 8 10 12 頭尾規(guī)律（月齡）運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律語言的發(fā)育Language D