廣東省專業(yè)技術資格評審表

1、.：.；申報評審表二廣東省專業(yè)技術資歷評審表此為樣表，請從表格下載區(qū)下載相應申報表格填報姓 名 身 份 證 號 碼 現(xiàn)專業(yè)技術資歷 學專業(yè)主治醫(yī)師資歷申報何專業(yè)技術資歷 學專業(yè) 副主任醫(yī)師資歷工 作 單 位 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院科 填 表 時 間 二六年八月十一日 廣 東 省 人 事 廳 制填 表 說 明 、本表主要適用于工程、農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、自然科學研討、社會科學研討等各類人員申報評審各檔次專業(yè)技術資歷之用。高等、中等專業(yè)學校教師和中小學教師以另表申報。、本表運用鋼筆或毛筆以正楷填寫；除另有要求外，打印亦可。內(nèi)容務須真實、準確，字跡應端正、明晰。如內(nèi)容較多，可酌加附頁。如無某項內(nèi)容的應明確在該欄

2、注明“無字樣。、本表由單位出具意見部分，待評前公示終了之后方得填寫。各項評價結(jié)論不與本人見面。、申報時提交本表一式一份。專業(yè)技術資歷經(jīng)評審經(jīng)過并經(jīng)人事部門同意后，本表退回用人單位存入個人檔案。、本表共頁，紙張規(guī)格為A，雙面印制；其構(gòu)造、字體、字號不予改動。姓 名性 別男出生年月.出生地廣東廣州 政治容顏中共黨員民族漢族籍貫參與任務時間.申報何專業(yè)技術資歷 學 專業(yè) 主治醫(yī)師 資歷何時何地何專業(yè)評委會評定何專業(yè)技術資歷年月經(jīng)第一軍醫(yī)大學中級專業(yè)技術評審委員會評定主治醫(yī)師資歷參與何學術技術團體任何職學會委員現(xiàn)行政職務及任職時間現(xiàn)從事何專業(yè)技術任務學醫(yī)療、科研任務最高學歷和學位博研博士有無同時申報其

3、他系列(專業(yè))資歷及其稱號有同時申報高教系列副教授資歷學 歷學位教 育 情 況起止年月畢 業(yè) 院 校專 業(yè)學 制年學 歷學位辦學方式.-.第一軍醫(yī)大學學本科學士全日制.-.大學學碩研碩士全日制-.大學學博研博士全日制非 學 歷 教 育 情 況起止年月學 習 內(nèi) 容課 時獲得何證 書辦學單位-.學結(jié)業(yè)證書注：.辦學方式指全日制或電大、函大、業(yè)余大、職大、夜大、成人自學考試。評審第頁 共頁 .非學歷教育指用大、中專學?；蛞粯映潭冉滩倪M展的根底教育，如專業(yè)證書班等。主 要 學 歷 和 工 作 簡 歷何年何月始何年何月止在何地、何單位學校從事何任務任何職證明人.省縣初中學生 .省縣高中學生.第一軍醫(yī)大

4、學專業(yè)學員 班長.大學專業(yè)碩士研討生 研討生.大學專業(yè)博士研討生研討生.第一軍醫(yī)大學南方醫(yī)院科醫(yī)生主治醫(yī)師、講師.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院科醫(yī)生主治醫(yī)師、講師.美國大學醫(yī)學院研討室留學訪問學者.至今南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院科醫(yī)生主治醫(yī)師、講師注：.主要學歷請自初中階段開場填起。.所列各項時間段應前后銜接。評審第頁 共頁.重要兼職亦應填寫。繼 續(xù) 教 育 考 核本單位人事部門對本人繼續(xù)教育情況考核意見：此欄目內(nèi)容由繼續(xù)教育部門審核簽名并蓋章 年 月 日現(xiàn)任 學專業(yè) 學科 主治醫(yī)師、講師 職務，累計 年聘 任 情 況自何年何月至何年何月?lián)螌I(yè)技術任務及職務聘任單位或部門.至今軍隊已任命的專業(yè)技術職務填，

5、資歷人員不填主治醫(yī)師、講師主治醫(yī)師、講師第一軍醫(yī)大學南方醫(yī)科大學隨學校轉(zhuǎn)制人員視同仍聘任原先軍隊任命的專業(yè)技術職務從事本專業(yè)或相近專業(yè)任務合計：年懂何種外語，達何程度程度：英語聽說讀寫四會專業(yè)實際才干考試成果 屬于考評結(jié)合專業(yè)方需填寫年我校免考考試時間職稱外語考試能否屬政策傾斜范圍及緣由成 績語種、類別級 別成果通知編號考試時間是，獲博士學位或或英語衛(wèi)生A計算機運用才干考試能否屬政策傾斜范圍及緣由合格證號碼NO.合格證號碼NO.合格證號碼NO.合格證號碼NO.是，獲得博士學位模塊 個模塊 個模塊 個模塊 個本人按政策規(guī)定需完成至少 個計算機運用才干模塊考試計算機網(wǎng)絡運用考試成 績成果通知編號考

6、試時間注：.繼續(xù)教育，主要針對完成情況進展考核、由本單位繼續(xù)教育管理部門填寫考核意見。.懂何種外語到達何程度程度指讀、寫、聽、說及口譯、筆譯才干。評審第頁 共頁.職稱外語和計算機才干屬政策傾斜免考、參考范圍的，需列明本人傾斜的詳細緣由。國 內(nèi) 外 進 修 情 況起止時間國別、省別、單位學 習 內(nèi) 容學 時.美國大學醫(yī)學院實驗室分析，掌握技術，做方面的研討評審第頁 共頁指 導 研 究 生 和 專 業(yè) 技 術 人 員 進 修 情 況年月至年月?lián)巍⒋T士博士研討生指點任務，為導師組指點成員。非導師及導師組成員不填年月至年月?lián)芜M修生、指點任務任 現(xiàn) 職 前 的 主 要 專 業(yè) 技 術 業(yè) 績 成 果

7、時 間任 務、項 目、成 果 內(nèi) 容本人所起的作用.獲醫(yī)療成果獎獨立完成人如為多人協(xié)作的那么需標明：本人排名/總?cè)藬?shù)注：.申報人必需將任現(xiàn)職前在專業(yè)技術任務上承當過的主要義務和獲得的業(yè)績、成果、獲獎情況等填入本欄。評審第頁 共頁.本欄的工程如系多方協(xié)作、多人協(xié)作，或系發(fā)包承攬關系的甲方乙方工程，必需照實注明，并闡明本人承當部分及所起的作用；也可在中，附上協(xié)作方出具或加具的證明文字。如用模糊句法表述呵斥了解誤差的，該項業(yè)績概以不確實論處。任 現(xiàn) 職 期 間 承 擔 過 何 專 業(yè) 技 術 工 作起止年月任 務、項 目 的 名 稱工 作 說 明甲、獨力完成的專業(yè)技術任務乙、多方協(xié)作、多人協(xié)作完成的

8、任務丙、發(fā)包承攬關系的甲方乙方工程丁、其他類型的專業(yè)技術任務注：.此欄填寫本人在任現(xiàn)職期間每年做過什么專業(yè)技術任務，不表述任務效果和結(jié)果。所填寫的原那么上應系已完成、結(jié)項的任務。.本欄的工程如系多方協(xié)作、多人協(xié)作，或系發(fā)包承攬關系的甲方乙方工程，必需照實注明，并明確列出本人承當部分及所起的作用；本人所起作用指獨立完成、主持、主要參與者或普通參與，須準確填寫。評審第頁 共頁.任現(xiàn)職以來最近五年完成的工程須在中，附上協(xié)作方出具或加具的證明文字。如用模糊句法表述呵斥了解誤差的，或未附有協(xié)作方證明文字的，該項任務概以不確實論處。任 現(xiàn) 職 期 間 專 業(yè) 技 術 工 作 業(yè) 績 成 果起止年月承當專業(yè)

9、技術任務稱號完成情況及效果、受何部門獎勵、評價本人所起的作用甲、獨力完成的專業(yè)技術任務乙、多方協(xié)作、多人協(xié)作完成的任務丙、發(fā)包承攬關系的甲方乙方工程丁、其他類型的專業(yè)技術任務注：.在任現(xiàn)職期間做出符合“資歷條件的業(yè)績，如工程成果、獎勵等填入本欄。評審第頁 共頁 .本欄的工程如系多方協(xié)作、多人協(xié)作，或系發(fā)包承攬關系的甲方乙方工程，必需照實注明，并明確列出本人承當部分及所起的作用；任現(xiàn)職以來最近五年完成的工程須在中，附上協(xié)作方出具或加具的證明文字。如用模糊句法表述呵斥了解誤差的，或未附有協(xié)作方證明文字的，該項業(yè)績成果以無效論處。任現(xiàn)職期間撰寫的主要論文、著作或?qū)ｍ椉夹g分析報告一、公開發(fā)表出版的論文

10、、著作、譯著論 文 標 題 / 著 述 名 稱作者名次發(fā)表時間刊 物 名 稱刊物主辦單位及刊號/著述及刊號甲、論文以上按時間順序只填報一作論文,二作以后的論文可附夾頁闡明乙、著作、譯著獨立完成/主編編者、 /.學會(ISSN-)大學(ISSN-)(ISBN-)(ISBN-)注：.論文、著作或?qū)ｍ椉夹g分析報告等應是在任現(xiàn)職期間完成的專業(yè)技術任務工程、課題、義務而撰寫的，與從事專業(yè)技術任務工程、義務無關的論文不填。 .以先論文后著作順序填寫，均應填寫刊號。著作如系專著，免填“刊物稱號欄；如系專章，將著作稱號填入“刊物稱號欄。評審第頁 共頁 .合著作品須注明作者共幾人，按實踐排名列出前三人。 二、學

11、 術 會 議 宣 讀 的 論 文標 題作者名次宣讀時間會議地點舉 辦 單 位三、專項技術分析報告、實例資料含未發(fā)表、提供評審用標 題何時處理何技術專業(yè)問題及效果撰 寫 時 間注：.“宣讀的論文送評時，須注明舉行學術會議的單位或團體。.“專項技術分析報告主要要求申報工程、農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生技術系列的人員填寫，其他專業(yè)、系列資歷條件無此要求的不用填寫。評審第頁 共頁.“專項技術分析報告或“實例資料屬于未公開發(fā)表的，提交評審時須由任務單位加具核實意見。工 作 負 面 情 況 說 明本 人 負 面 情 況 申 報任現(xiàn)職以來專業(yè)技術任務中如曾出現(xiàn)以下情況，請在選項前面打：論著一稿多投；抄襲他人論著；冒用他人工程

12、或署名；利用單位擔任人之便占用他人成果；因任務過失遭到通報；杜撰實驗數(shù)據(jù)；工程質(zhì)量事故；醫(yī)療事故；教學事故；嚴重醫(yī)患糾紛；前述事故出現(xiàn)傷亡；其他情況： 并就上述過錯的詳細情形作簡要文字闡明：本 人 對 工 作 過 失 的 陳 述 本人簽名：單 位 意 見二級單位人事部門填報此欄，內(nèi)容為手填或蓋字章 公章 人事部門擔任人簽名： 年 月 日注：.申報人須照實填寫各欄。假設對任現(xiàn)職以來專業(yè)技術任務中既往過錯隱瞞不報的，評前公示階段受告發(fā)查實，取消當年申報資歷并通報批判；評后公示階段受告發(fā)查實，評審結(jié)果無效或吊銷已獲資歷，三年內(nèi)不得再次申報。.“本人負面情況申報欄下方文字闡明，系對本人任務出現(xiàn)的過錯的

13、詳細表述。例如勾選“論著一稿多投，那么列明哪幾篇論著投于哪些刊物、發(fā)表時間等。.“本人對任務過失的陳說欄照實填寫出現(xiàn)過失的緣由、處置方式及本人的認識。.“單位意見欄由單位人事部門針對申報人任務作風、態(tài)度、過失因果等，公允加具對其申報評審的意見；如有其他本人未申報的負面情況亦一并開列，并具公章。.本頁須申報人親筆填寫，不得打印。評審第頁 共頁單 位 的 考 核 綜 合 評 價 年度或聘期滿考核 年度考核結(jié)果：內(nèi)容為手填或蓋字章 聘期滿考核結(jié)果：二級單位考核并填報此欄及左欄，內(nèi)容為手填或蓋字章 考核單位公章 年 月 日 年度考核結(jié)果：內(nèi)容為手填或蓋字章 年度考核結(jié)果：內(nèi)容為手填或蓋字章 年度考核結(jié)

14、果：內(nèi)容為手填或蓋字章 單位綜合評價意見：內(nèi)容為手填 單位公章 單位擔任人簽名： 年 月 日注：.考核等級為：優(yōu)秀、稱職、根本稱職、不稱職。評審第頁 共頁 .所在單位須對申報人的專業(yè)技術任務、業(yè)績擔任核實并對其程度、才干、業(yè)績作出客觀公正的評價，評價意見字數(shù)不少于字。單位評前公示情況：能否在單位顯著位置公開張貼： 本表涉及全部申報資料及其數(shù)據(jù)能否均已公示： 收到對申報人的告發(fā)、贊揚主要內(nèi)容有：二級單位人事部門填報此欄，內(nèi)容為手填單位擔任人： 行政職務： 本簽名闡明擔任人已完全清楚申報人的申報資料內(nèi)容，并對材 公章料的真實性及公示環(huán)節(jié)的完好性表示擔保。如申報人有弄虛作 年 月 日假行為，擔任人須承當連帶責任，一并清查。主管部門審核意見： 擔任人： 公章 年 月 日縣區(qū)人事部門審核意見：經(jīng)辦人： 公章 年 月 日市省直主管部門人事部門審核意見：經(jīng)辦人： 公章 年 月 日評審第頁 共頁注：主管部門、各級人事部門、評委會辦公室審核申報人資料應根據(jù)和有關規(guī)定。對符合本專業(yè)的各條規(guī)定要求的資料方得送評委會評審，否那么不能上送評委會?！霸u前公示情況欄由申報人所在單位擔任填寫。評委會日常