超聲科晉升副高（正高）職稱病例分析專題報告（彩色多普勒超聲監(jiān)測移植腎的臨床資料分析）

1、超聲科晉升副高（正高）職稱病例分析專題報告單位：*姓名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務：*申報專業(yè)技術(shù)職務：*2022年*月*日彩色多普勒超聲監(jiān)測移植腎的臨床資料分析隨著器官移植技術(shù)的發(fā)展，腎移植是目前腎功能衰竭常用的有效治療方法之一。2001006年，我們對250例次腎移植術(shù)后(560 d)進行彩色多普勒超聲檢查，得到腎動脈血流動力學參數(shù)，為及時有效治療急性排斥反應提供了依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：1 對象與方法1.1 一般資料2001年1月2006年12月我院超聲科利用彩色多普勒超聲監(jiān)測腎移植患者250例次，男150例次，女100例次，年齡2064歲，彩超檢查距手術(shù)時間最長30 d，最短3 d。腎移植術(shù)后患者經(jīng)

2、臨床、實驗室檢查或病理確診分組，正常移植腎組150例次，腎排異組100例次。1.2 檢測儀器患者均采用SEQUIA-512彩色多普勒超聲診斷儀，取樣容積2 ml，取樣角60。凸陣探頭，頻率3.5 MHz，取樣寬度2 mm。彩色標碼調(diào)至最低，彩色增益開大到7080。濾波根據(jù)患者體形不同以顯示圖像清晰為準。1.3 檢測方法患者取仰臥位，掃查移植腎并記錄其大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及結(jié)構(gòu)。先用二維超聲檢查移植腎結(jié)構(gòu)、形態(tài)及腎周情況，測量移植腎體積、皮質(zhì)厚度、錐體大小。然后顯示彩色血流，觀察各級血管充填情況，顯示各級血管的頻譜并測量血流參數(shù)。多普勒檢查時，冠狀掃描血流顯像(CDFI)，將彩色圖像疊加于二維圖

3、像上，找到腎主動脈，沿腎主動脈找到段動脈，將脈沖多普勒PW取樣容積置于段動脈內(nèi)，記錄其血流頻譜及段動脈最大、最小血流速度，測量搏動指數(shù)PIPI=(收縮期最大血流速度-舒張期末血流速度)平均血流速度和阻力指數(shù)RIRI=(收縮期最大血流速度-舒張期末血流速度)收縮期最大血流速度。本組腎臟移植患者均在本院接受規(guī)律治療和超聲隨訪，所有肝臟腫塊均為彩超首先發(fā)現(xiàn)。1.4 判斷標準1.4.1 正常組標準移植腎大小、形態(tài)正常，實質(zhì)厚度大于1.0 cm，皮髓質(zhì)界限清。腎盂、腎盞無擴張，彩超示移植腎內(nèi)血流分布均勻、豐富，達皮質(zhì)邊緣，腎門處動脈流速正常，阻力指數(shù)0.80。1.4.2 排異組標準移植腎形態(tài)飽滿，皮質(zhì)髓

4、質(zhì)界限欠清；腎盂、腎盞無擴張；彩超示移植腎內(nèi)血流信號細、欠豐富，遠離皮質(zhì)外緣，腎門處動脈流速增高或減低，阻力指數(shù)增高。1.5統(tǒng)計學處理測定結(jié)果用xs表示，采用t檢驗。2 結(jié)果2.1 聲像圖與血流情況正常組150例次(60.0%)：聲像圖顯示良好，腎功能正常，無并發(fā)癥出現(xiàn)的87例，表現(xiàn)為血壓、體溫、尿量正常，移植腎區(qū)無疼痛、無腫脹等，術(shù)后5 d血Cr250 molL，1周時降至正常范圍；超聲表現(xiàn)為移植腎實質(zhì)回聲皮髓質(zhì)邊緣清楚，錐體透聲好，腎集合系統(tǒng)回聲無分離，移植腎長徑（1102089） cm，寬（608102） cm，厚（527076） cm。皮質(zhì)厚為（091014） cm，錐體高度為（139

5、0.18） cm。移植腎內(nèi)各級血管彩色血流充填良好，腎小葉間動脈直達腎被膜下，呈“樹枝狀”；腎主動脈PI1.25，段動脈PI1.21，葉間動脈PI1.16，弓形動脈PI 1.1，RI60 cms，舒張期流速顯著減低5 cms，有的甚至無舒張期血流信號，測PI2.0，RI0.8，提示發(fā)生急性排斥反應。具體情況見表1。表1移植腎患者的聲像圖與血流情況2.2 并發(fā)癥情況2.2.1 腎動脈狹窄排斥組發(fā)生腎動脈狹窄10例，均有頑固性高血壓，藥物療效差，血壓224146 kPa。術(shù)后時間3 d5個月，平均3個月。腎動脈最大峰值速度均大于125ms，平均142 ms。阻力指數(shù)均大于075，平均082。狹窄部

6、位在腎門、吻合口或遠端腎動脈，范圍525 mm。其中1例為血管造影證實。狹窄局部均是色彩混疊，呈彩色的高速血流，有的血流束明顯變細。多譜勒頻譜增寬離散，呈湍流頻譜，失去正常層流形態(tài)。在狹窄的近端或遠端，血流峰值速度及阻力指數(shù)明顯下降。腎內(nèi)各級血管顯示大多正常，但血流頻譜可見收縮期速度上升緩慢，加速時間均超過0.1 s。2.2.2 惡性腫瘤排斥組發(fā)生惡性腫瘤7例， 5例為單發(fā)，2例多發(fā)；腫塊最大10 cm10 cm，最小2.3 cm2.1 cm。7例中1例合并腹水，肝衰竭死亡；1例2004年肝移植術(shù)后存活至今；5例手術(shù)切除腫塊，其中2例術(shù)后復發(fā)再次手術(shù)治療，目前3人存活，最長存活已達6年。3 討

7、論隨著腎移植技術(shù)水平的不斷提高和環(huán)孢素等免疫抑制劑的使用,移植腎的存活率大大提高，但腎移植術(shù)后的排斥反應仍是臨床亟待解決的問題，其誘發(fā)因素主要是供受體之間的組織相容性不匹配。通過無痛性、無損傷的彩超觀察，能推測腎功能的情況，為臨床提供可靠的信息。由于移植腎位于髂窩，部位較淺，行CDFI檢查較少受到臟器、肌肉等組織的影響，可清楚顯示移植腎內(nèi)部的結(jié)構(gòu)、腎血管(包括皮質(zhì)血管樹、腎葉間動脈和弓狀動脈)，同時可觀察移植腎體積大小的變化、腎結(jié)構(gòu)回聲的改變及腎移植的各種外科并發(fā)癥。本組100例次診斷為排斥反應，其表現(xiàn)為移植腎體積增大，腎錐體水腫，皮髓質(zhì)界限模糊或消失，皮質(zhì)血管樹明顯減少，腎葉間動脈和弓狀動脈

8、顯示不清或消失，PI和RI明顯升高。其中12例見移植腎周圍有大量液性暗區(qū)與腎內(nèi)相通，腎包膜有中斷現(xiàn)象，診斷為移植腎破裂行腎切除術(shù)。腎移植術(shù)后發(fā)生惡性腫瘤平均時間為61個月?？úㄊ先饬鲇?2個月，淋巴瘤于33個月，而腹腔內(nèi)癌、乳癌、血液癌發(fā)病高峰于78年。本組惡性腫瘤的發(fā)生時間于68個月，提示我們在腎移植術(shù)后的不同時期應對可能發(fā)生的癌癥加強重點監(jiān)測。移植腎術(shù)后發(fā)生的肝癌，腫塊大合并腹水者預后差；腫塊小、發(fā)現(xiàn)早，即使術(shù)后復發(fā)再次手術(shù)切除，仍有很高的存活率。血管并發(fā)癥是腎移植術(shù)后常見的并發(fā)癥，以往依靠血管造影進行診斷，彩超是一種有效的無創(chuàng)的可替代血管造影的方法。腎動脈狹窄的原因一般包括動脈粥樣硬化，外科技術(shù)失誤造成的吻合口狹窄、成角或扭轉(zhuǎn)，動脈過長迂曲成角，腎外壓迫、灌注及排異反應造成的血管損傷等。本文結(jié)果顯示腎動脈狹窄的彩超表現(xiàn)主要是色彩混疊，血流峰值速度異常升高。我們認為血流的色彩，形態(tài)，頻譜改變是最重要的，再結(jié)合以上指標，則診斷不難做出。結(jié)合臨床