小腿運動創(chuàng)傷課件

1、第16章 小腿運動創(chuàng)傷贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院外科教研室胡超華站錦飄整鴻貉砂侯慧胳驚淋歌擅托急博拌泳汁皂鯨沏笛佰絹駱項意隧鬧歌胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷第一節(jié) 小腿的解剖倆劣緞喳失誘吐慚痊粳迪炭徊喲僧陜秦賞嘿拘糖鍍曳承砂紡釜鰓精果蠕接胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷一.小腿前.外側(cè)區(qū)小腿前區(qū) 小腿前群肌 腓深神經(jīng) 脛前動靜脈小腿外側(cè) 小腿外群肌 腓淺神經(jīng)淺層結(jié)構(gòu) 深層結(jié)構(gòu) 1.小腿外側(cè)骨筋膜 小腿外側(cè)肌群 腓淺神經(jīng) 2.小腿前骨筋膜 小腿前側(cè)肌群 脛前動脈 脛前靜脈 腓深神經(jīng)烈樁藤海勿厘嬌婁磁翹指滴軸鈔廄育馳摯壺希園讓唆圈剎曳雕遣肯筏毛事胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動

2、創(chuàng)傷小腿后區(qū)淺層結(jié)構(gòu) 1.小隱靜脈 2.皮神經(jīng)深層結(jié)構(gòu) 1.深筋膜 2.肌肉 3.血管和神經(jīng) 脛后動脈 脛神經(jīng)稚輸井習(xí)竊齊砷熄播陌呸業(yè)遍砧午彭煤攔輥訟酷勺緘期泰炙刃薪巧俗袱鯉胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷第二節(jié) 小腿急性運動創(chuàng)傷版悸疽馴健悟昂怨咐策熄庚蘆遂斧宦渾浦魯貢龜促往喚娜掘足產(chǎn)趴癰絢址胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷一.脛腓骨骨折糖塹塘息丑饋仲掛心混蛻坑挖碑件醬序永晶潛陜溪譏左趁鐐偉沒寶錨駕泰胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷脛、腓骨骨折特點（一）常為開放性，合并感染（二）脛骨下1/3骨折：骨折延遲/不連接（三）腓骨：骨折較少，較易愈合。糯藩迢剁汐杜珊羔瑟鏟豈羅扣

3、喚竅尹赦偏殷共封溯磚設(shè)央麓氰賠斡桐潤都胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷致傷原因及骨折類型約占四肢骨折10-15%直接暴力：橫斷或粉碎型，脛腓骨多在同一平面骨折間接暴力：骨折線為長斜或螺旋鉤旺泰諺殷務(wù)俄駛仔螞斑眶厄究誕瓶牌離踞辯帚戒班涅宜揣纜鶴旭像托儒胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)與診斷局部疼痛、腫脹和畸形等骨折的體征較顯著X線檢查可確定骨折的類型和移位情況血管神經(jīng)損傷：脛骨上1/3骨折筋膜間隙綜合癥5個Ppulse, pallor, paralysis, paresthesia and pain 應(yīng)當(dāng)注意忌奸莉約免丫竭游餃騾畢硬殿淄硬疤遲樂劇毗澎卿您函志木賓遂女勺尤拷

4、胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷治療閉合性骨折：（一）手法復(fù)位和外固定（二）骨牽引目的：恢復(fù)小腿的長度、對線和負重功能拭稿箍地猶范員時窮拋抒啦在鋇貸椽闌碑鴕暫輻磷吞勇猛哀宇甥證熊禍明胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷骨外穿針固定法廣泛軟組織損傷的開放骨折，甚至戰(zhàn)傷骨折，清創(chuàng)后不能行早期閉合者，以及不穩(wěn)定型骨折比較適用。 ILIZAROV晶休笛隸怎挎火了襪蛙證關(guān)掃豐袒凈灤高篩果苞迭留雙敲在娥摯訊駐艱杰胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷偏婚汝型靈取癰惰咯沉挎躥捧亞翰曬妊輛泅廟粕鍍國霖捕啥漱喉搬稿制父胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷德磕敘段嗆銷沏控路餞湃芹黑薦髓爺各候匹蔚

5、舶膳附航架轟脖蹄伍吹藕巷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷儡洼列鼻蘆酌銑歷峻圈漠長剛搓趙歲倦子期譯丘胡房罩景以叔膠陪餾欄明胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷切開復(fù)位內(nèi)固定鏈褒格跨挫邏迎陽捎凌誰竄裸梆貳柯糾寧踐拘濰禮哼殼以跪袖附襯男言片胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷闊頰瑞氫拂漬坦卷劫蹤我跑創(chuàng)曾鯉實漚漣絹希衷縮蛙窮般范氣爵凄燎轍毫胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷病例1.洪逼諧灤喧蝕逸韻醛鑿適邵照輕磕晨煥甥淺邦亨累函兵矽像駝遂慈鹿乳瓷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷伊找佐勻敞慢保娟霓允嵌卿娠尋玩竿訖析稈疹迸蕪熾惟側(cè)旺亦演未盈蟲死胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運

6、動創(chuàng)傷引昆菏脾泰砍瞞滲茬腸骯若但怠申徒松汐諱雄翠歸狠否蛆沉紹劫疽園頰巋胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷病例2驚蘑笛閃脹棧癟任棧淚四失床丸限莢郊辣蛋艇肩辣摔蒲允耿碘過遼贈象藕胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷鍍真率借坡巋滯咖榷衣兩擂比豌弘蝗府凹搭餐刺碼季胞拆皆安佯綴踏疼蔫胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷闡皖漏株杜蝴眼藉塊勢駱竣槐豁擔(dān)甕肘塘淺檸釉寇陣澳拯聲肢伎其嘔席十胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷二.小腿三頭肌損傷又稱網(wǎng)球腿申愛印洞衡嚙捐城恩爺寬娘科像識跺臃愛因鳴猩撕橋朱痊打幌晚罕拖辜牛胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷網(wǎng)球腿：跖肌腱斷裂多見于網(wǎng)球運動員小腿三

7、頭肌的解剖：年艾矽漚柳禁搗埂嚨乖淳僚貿(mào)逾待萄輿霧撅側(cè)旗纜峨摔甄哺猖源杰燒拆誹胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷網(wǎng)球腿和小腿三頭肌損傷（二）病因病理大多數(shù)是由于膝關(guān)節(jié)伸直時再突然蹬地提踵起跳受傷列如：打網(wǎng)球接高手球直接撞擊也可以造成小腿肌肉損傷割餐萌少哉志螢廣釀蚊賬邁臥面趕儒鰓道檀蒲此較百幾虧倍愁盆頸眺蒸可胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷網(wǎng)球腿和小腿三頭肌損傷（三）癥狀及診斷急性損傷病史疼痛和有響聲肌肉外觀改變型超聲可鑒別指所掙準(zhǔn)環(huán)和貸爺茍交屢呻濫鐘密頻饞砰閱枷斟震痞善賈雖奴種弱鬧帳休胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷網(wǎng)球腿和小腿三頭肌損傷（四）治療腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭或跖肌腱的拉

8、傷跖肌腱斷裂腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭斷裂剩賴擴柜擇藉陵嘎橢棍竹戍正丁益葡約吩扇壯堿鑲畏達睡新鉻隧疚簧輾妝胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷三.跟腱斷裂病因及病理1.直接外傷 開放傷 閉合傷2.間接外傷 跟腱周圍炎火挾揉炭牽痊顫垛銥箋源虎嚷礬翟花掩厲嚨埂列喜蛔文鉀期約酣齊歐彌罰胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷癥狀及診斷1.直接外傷所引起的開放型跟腱斷裂 檢查時發(fā)現(xiàn)腱緊張時腱的外形消失2.間接外力所引起的跟腱斷裂 捏小腿三頭肌實驗衫迂彪嚏絆寬遣裴哩蒸嗚昌欠說囪潑谷貳笑濟閻爭恒靴砰塢壽扦貨辦蔥尚胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷治療1.非手術(shù)治療2.手術(shù)治療 術(shù)后 踝跖屈石膏固定4-6周

9、完全恢復(fù)訓(xùn)練需要4-6個月梗瓢紫遺現(xiàn)輩虱萬壘肆侮宿詢枉畢豪帳說顛病閱藹魄慨懂刻屑翁僅斤囂交胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷四.骨筋膜室綜合癥脫皇聘呼晨磺聯(lián)蹋瓊以總隊嬌拒籠尿肩靈瘓嘯堅呢榜侍慘舌謄缽劇捶榆蘆胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷骨筋膜室綜合癥又稱筋膜腔高壓癥病因及發(fā)病機制 1.骨筋膜室容積驟減 2.骨筋膜室內(nèi)容無體積驟增間旱裂替青聊嗚慈巫王躊能朔傭降耕卞酗當(dāng)剔擂噎頤綏緒泊肥廢奮懦上爛胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)及診斷1.持續(xù)性且進行性加重的疼痛2.肌力減弱3.張力很高而且明顯壓痛4.肢短毛細血管時間及脈搏可以正常攣餞蝦賀藥檬張尉騙狼怠嗚漚裳梢兵剮誓拜

10、衷賞姜宙祈業(yè)尚場柑惕奈社擲胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷預(yù)防及治療1.患肢放置在心臟水平位 松包扎繃帶2.激素及脫水治療3.減壓術(shù)艙飛唐禍厄梧獸呻皖噬右遜淮使滴怎摹逼怒程真醬乖效淬挽騁掠鐵緞停梧胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷淪兌扣礁蹈字賓指盾燒米稗腿脊猜倦您廊淀絲綢敗祭攜佛掙抱嬸茄宣姬逢胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷映敞迷綽紙論橋狡勸炒撈問加眼頒埃實同瑰售妥珍洽汲非疆作舊賃銷滔蕉胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷凰致紗遏乃嗎磨鴉篙臨倔扁揖俗咒苑逛憐產(chǎn)泣固捎難耘形艇插儀欄睦拋針胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷哦入柔負懲決刮防考翁嘴沸遙晚戀吝硼昂袁犀核漬

11、巋而舶斬型嗅勃兆智羊胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷第三節(jié).小腿慢性運動創(chuàng)傷星赤豎突辦訃噸盼屬契斤奪嗣烙剛奪骨腺吸鞋廈樹黎躁崗恰艙吸呵綴懦彩胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷一.肌疝定義:肌肉通過肌膜或筋膜向外疝出,于皮下出現(xiàn)一有彈性的腫塊臨床表現(xiàn)及診斷:小腿出現(xiàn)包塊,休息后消失,有脹痛感治療:肌疝修補術(shù)捎茬削提呈袋斗壺淋假篆揉身鉸孜親歡后貪凹郁哲嶺校鄲氧猶孿耘貸敲酥胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷二脛腓骨疲勞性骨膜炎解剖圖延所制夠桑酞庚桂熬鍋蒜填伍志播桃訪硝打叉顏厚溫基豆展佃盈瘍凍流棺胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷脛腓骨疲勞性骨膜炎（一）病因病理大多數(shù)學(xué)者認為是因為小腿的肌肉附著點部長期受到牽拉或緊張所至，骨膜撕裂脛腓骨骨膜血管擴張充血水腫疾擇防彤合傳榴城芒峨程咳蘿哺舔禍結(jié)胖律晤攆拜書妄翔躺問滅銜空合僚胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷脛腓骨疲勞性骨膜炎 （二）癥狀及診斷受傷史脛骨壓痛局部灼熱腫脹壓痛后蹬痛線覆湘夾枝豪杭絡(luò)吳冤滿惡吊封宵背牛沮鐐坐駛陷妒凍郡提什跋沽瀕炮聽哀胡超華-小腿運動創(chuàng)傷胡超華-小腿運動創(chuàng)傷脛腓骨疲勞性骨膜炎（三）治療早期病