鼻咽癌影像診斷與鑒別診斷知識ppt

1、鼻(Bi)咽癌第一頁，共三十頁。鼻(Bi)咽癌Nasopharyngeal carcinoma,NPC發(fā)生于鼻咽部上皮細(xì)胞的惡性腫瘤好發(fā)于鼻咽頂壁和咽隱窩（側(cè)壁），多方向生長浸潤男性多于女性，40-60歲好發(fā)于亞洲、我國南方，廣州、廣西、福建、臺灣等地病理 鱗癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌和未分化癌，常見未分化癌首選(Xuan)放射治療 第二頁，共三十頁。病(Bing)因遺傳因素病(Bing)毒因素 EB病毒環(huán)境因素 第三頁，共三十頁。臨床表(Biao)現(xiàn)早期可不明顯鼻部癥狀 出血（涕中帶血）、鼻塞耳部癥狀 耳鳴、聽力下降腦神經(jīng)癥狀 頭痛、復(fù)視(Shi)、視(Shi)力下降、眼球運動障礙、面麻、舌肌萎

2、縮、伸舌偏斜第四頁，共三十頁。頸部腫(Zhong)塊 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 骨、肺、肝等，多器官同時出現(xiàn)多見其他伴發(fā) 皮肌炎 停經(jīng)（罕見）第五頁，共三十頁。檢查(Cha)項目EB病毒血清學(xué)檢測前鼻孔鏡檢查間接鼻咽鏡纖維鼻咽鏡檢查鼻咽部活檢頸(Jing)部活檢細(xì)針穿刺抽吸鼻咽細(xì)胞學(xué)診斷鼻咽側(cè)位片、顱底片、CT、MRI超聲第六頁，共三十頁。確診 鼻咽鏡下活檢影像學(xué)檢查（CT、MRI） 早期發(fā)現(xiàn)(Xian) 腫瘤浸潤的范圍（臨床分期、放療） 放療后隨訪 第七頁，共三十頁。第八頁，共三十頁。影(Ying)像表現(xiàn)CT：咽隱窩變淺、閉塞，咽側(cè)壁增厚、不對稱（早期） 均勻軟組織密度腫(Zhong)物，壞死密度

3、可不均勻，分界 不清（中晚期）MRI：T1WI中低信號，T2WI較高信號增強掃描：輕中度強化，較均勻、壞死則欠均勻第九頁，共三十頁。周圍(Wei)結(jié)構(gòu)受累第十頁，共三十頁。第十一頁，共三十頁。周圍(Wei)結(jié)構(gòu)受累向前 鼻(Bi)腔、 鼻(Bi)旁竇 侵犯翼腭窩、經(jīng)圓孔進入前顱窩、 經(jīng)翼管進入中顱窩顱內(nèi)， 自眶尖再經(jīng)眶上裂進入顱內(nèi)， 亦經(jīng)蝶腭孔進入鼻腔向后 咽后間隙及椎前間隙（頸動脈鞘、頸靜脈孔 及舌下神經(jīng)管） 向外 咽旁間隙向上 直接侵犯顱底、進而累及海綿竇、蝶竇和顱內(nèi)浸潤向下 口咽第十二頁，共三十頁。翼腭窩，位于顳下窩內(nèi)側(cè)、眶尖后下方的狹小骨性間隙，上部較寬廣，下部逐漸狹窄，移行于翼腭管。

4、內(nèi)容：上頜神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)節(jié)、上頜動(Dong)脈的分支，經(jīng)8個通道與周圍相交通1.向前：眶下裂眼眶2.向外：翼上頜裂顳下窩3.向內(nèi)：蝶腭孔鼻腔4.后內(nèi)：翼管破裂孔5.后上：圓孔顱中窩6.后下：腭咽（鞘）管鼻咽7.下：翼腭管腭大孔口(Kou)腔8.下：翼腭管腭小孔口腔第十三頁，共三十頁。通連：經(jīng)8個通道(Dao)與周圍相交通1.向外：翼上頜裂顳下窩2.向內(nèi)：蝶腭孔(Kong)鼻腔3.向前：眶下裂眼眶4.后內(nèi)：翼管破裂孔第十四頁，共三十頁。通連：經(jīng)8個通道(Dao)與周圍相交通5.后上：圓孔顱中窩6.后下：腭咽（鞘）管鼻咽7.下：翼腭管腭大孔(管)口(Kou)腔8.下：翼腭管腭小孔(管)口腔腭咽(

5、鞘)管第十五頁，共三十頁。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 首站 咽后組淋巴結(jié)外組； 其他 頸靜脈鏈周圍及頸后三角區(qū)； 約70%邊緣規(guī)則、均(Jun)勻，輕中度強化； 邊緣不規(guī)則強化、內(nèi)部低密度壞死（典型鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)征象）第十六頁，共三十頁。其(Qi)他第十七頁，共三十頁。TMN分(Fen)期I期 T1N0M0IIA期 T2aN0M0IIB期 T1，T2aN1M0；T2bN0，N1M0III期 T1N2M0；T2a，T2bN2M0；T3N0-2M0IVA期 T4N0-2M0；IVB期 任(Ren)何TN3M0; IVC期 任何T任何NM1 第十八頁，共三十頁。TMN定義： T1 腫瘤局限于鼻咽 T2 腫瘤蔓延

6、至口咽軟組織及/或鼻腔 T2a 無咽旁受累 T2b 咽旁受累 T3 腫瘤侵犯骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及（或）鼻旁竇 T4 腫瘤向顱內(nèi)蔓延及（或）侵犯顱神經(jīng)、顳下窩、下咽或眼眶 N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 單側(cè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，位于鎖骨上(Shang)窩以上(Shang)，最大徑6cm N2 雙側(cè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，位于鎖骨上窩以上，最大徑6cm N3a 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑6cm N3b轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)累及鎖骨上窩 M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第十九頁，共三十頁。第二十頁，共三十頁。第二十一頁，共三十頁。鑒(Jian)別慢性鼻咽炎主要向粘膜表面及腔內(nèi)生長，表面光滑，外(Wai)浸不明顯，咽旁間隙變窄不明顯不伴壞死顱底骨質(zhì)完整

7、即使形成較明顯腫塊伴隨的咽鼓管阻塞征象較輕，同側(cè)乳突氣房多清晰與早期鼻咽癌（咽隱窩變淺沒有外浸）鑒別困難，活檢確認(rèn)第二十二頁，共三十頁。鑒(Jian)別腺樣體肥大 3-8歲，男童較多正常腺樣體10歲以后逐漸萎縮，青春期消失慢性炎癥刺激發(fā)生(Sheng)的病理性肥大對稱性增厚、不累及肌肉、無骨質(zhì)破壞；T2WI高信號對比明顯 第二十三頁，共三十頁。鑒(Jian)別 鼻咽纖維血管瘤男性青少年致密纖維組織(Zhi)和擴張血管，血管豐富、缺乏彈性易出血多位于蝶骨體、枕骨斜坡及后鼻孔明顯強化，超過100HuT 1WI中等信號，T2WI明顯高信號，內(nèi)部血管基質(zhì)低信號第二十四頁，共三十頁。鑒(Jian)別淋巴

8、瘤咽扁桃體和咽鼓管扁桃體附近粘膜內(nèi)聚集的淋巴小結(jié)彌漫分布的均勻密度腫塊周圍深層(Ceng)組織侵犯少，多無顱底及相鄰骨質(zhì)破壞淋巴結(jié)受累部位（腭扁桃體、軟腭、舌根、鼻咽等構(gòu)筑的淋巴管網(wǎng)Waldeyer淋巴環(huán)、多中心病變）第二十五頁，共三十頁。鑒(Jian)別腺樣囊性癌密度多不均勻可有囊性低密度區(qū)沿神經(jīng)播散蔓(Man)延的傾向有時僅靠影像難以鑒別第二十六頁，共三十頁。鑒(Jian)別脊索瘤以蝶骨體部或蝶枕聯(lián)合為中心的骨質(zhì)破(Po)壞為主T2WI信號較高第二十七頁，共三十頁。鑒(Jian)別鼻咽橫紋肌肉瘤兒童鼻咽增大的軟組織腫塊可有顱底骨質(zhì)破壞和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移確診依靠病理活檢侵襲性垂體瘤破壞鞍底長入(Ru)蝶竇內(nèi)，引起廣泛顱底骨質(zhì)破壞以蝶鞍為中心，鼻咽粘膜多正常，少有頸部淋巴結(jié)腫大第二十八頁，共三十頁。治(Zhi)療放療（首選）手術(shù)切除化學(xué)治療中醫(yī)治療生物細(xì)胞治療 通過生物技術(shù)在高標(biāo)準(zhǔn)實驗室內(nèi)培養(yǎng)(Yang)自體免疫細(xì)胞、回輸體內(nèi)直接殺傷癌細(xì)胞