骨腫瘤影像診斷與鑒別診斷知識(shí)ppt

1、骨腫瘤影像(Xiang)診斷第一頁(yè)，共八十七頁(yè)。概(Gai)述骨腫瘤并不多見(jiàn)(Jian)，惡性骨腫瘤約占全部惡性腫瘤的1骨腫瘤的影像學(xué)檢查在診斷中占重要地位，不僅能顯示腫瘤的準(zhǔn)確部位、大小、鄰近骨骼和軟組織的改變，對(duì)多數(shù)病例還能判斷其為良性或惡性、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性正確的診斷有賴(lài)于臨床、影像學(xué)表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的綜合分析，最后還需同病理檢查結(jié)合才能確定第二頁(yè)，共八十七頁(yè)。骨腫瘤影(Ying)像診斷價(jià)值判斷骨骼病變是否為腫瘤腫瘤是良性或惡性，是原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性腫瘤的組織類(lèi)型腫瘤的侵(Qin)犯范圍第三頁(yè)，共八十七頁(yè)。方先之骨腫瘤分類(lèi)(Lei)（1953年）骨腫瘤原發(fā)性骨組織腫瘤良性骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨

2、瘤、骨樣骨瘤、骨囊腫、軟骨母細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤惡性骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤骨附屬組織腫瘤良性骨血管瘤、脊索瘤、齒瘤、含齒囊腫、齒根囊腫、造釉質(zhì)細(xì)胞瘤惡性尤文氏瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、骨髓瘤繼發(fā)性惡性癌、淋巴上皮癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、各種肉瘤第四頁(yè)，共八十七頁(yè)。良惡性骨腫瘤鑒別(Bie)診斷項(xiàng)目良性惡性生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)緩慢，壓迫周?chē)M織，無(wú)轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)迅速，容易侵犯周?chē)M織，有轉(zhuǎn)移局部骨質(zhì)變化膨脹性破壞，界限清楚，保持骨皮質(zhì)連續(xù)浸潤(rùn)性破壞，界限不清，骨皮質(zhì)破壞骨膜增生一般無(wú)，增生后不破壞多有增生，常被破壞周?chē)浗M織多無(wú)腫脹受侵形成腫塊，分界不清第五頁(yè)，共八十七頁(yè)。骨(Gu)腫瘤癥狀與體征項(xiàng) 目良性骨腫瘤惡性骨腫

3、瘤疼 痛較少劇痛，常為首發(fā)癥狀邊 界清楚不清楚壓 痛不明顯明顯營(yíng)養(yǎng)狀況良好惡病質(zhì)病 程長(zhǎng)短第六頁(yè)，共八十七頁(yè)。Codman三(San)角又叫骨膜套袖征，是惡性骨腫瘤的骨膜新生骨的中央被迅速發(fā)展的腫瘤組織破壞，兩端殘留部(Bu)分與骨皮質(zhì)形成三角形影像第七頁(yè)，共八十七頁(yè)。骨腫瘤(Liu)的好發(fā)部位長(zhǎng)骨骨骺：軟骨母細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤長(zhǎng)骨骺線：骨軟骨瘤長(zhǎng)骨干骺端(Duan)：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨軟骨瘤長(zhǎng)骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤扁骨：骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤第八頁(yè)，共八十七頁(yè)。骨腫瘤的好發(fā)年(Nian)齡1歲以內(nèi)：轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤515歲：尤文氏瘤青少年：骨肉瘤、骨軟骨瘤2030歲：成骨肉瘤、軟

4、骨粘液纖維瘤、骨樣骨瘤、動(dòng)(Dong)脈瘤樣骨囊腫3040歲：骨纖維肉瘤、骨網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤40歲以上：多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、軟骨肉瘤第九頁(yè)，共八十七頁(yè)。骨腫瘤發(fā)病(Bing)率良性骨腫瘤中(Zhong)以骨軟骨瘤多見(jiàn)惡性骨腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤為多見(jiàn)而原發(fā)性惡性骨腫瘤，則以骨肉瘤為常見(jiàn)第十頁(yè)，共八十七頁(yè)。骨巨細(xì)胞瘤(Liu)臨床特征20-40歲為常見(jiàn)。好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨的骨端，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端為常見(jiàn)主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和壓痛。較大腫瘤可有局部皮膚發(fā)熱和靜脈曲張。部分腫瘤壓之可有似(Si)捏乒乓球樣的感覺(jué)第十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。骨巨細(xì)胞瘤(Liu)發(fā)病部位第十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。骨

5、巨細(xì)胞瘤病理表(Biao)現(xiàn)起源于骨骼結(jié)締組織的間充質(zhì)。由于腫瘤的主要組成細(xì)胞類(lèi)似破骨細(xì)胞，因此，又被稱(chēng)為破骨細(xì)胞瘤病理分為三級(jí)級(jí)：良(Liang)性級(jí)：生長(zhǎng)活躍（有惡性傾向）級(jí)：惡性（十足惡性）第十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。骨巨細(xì)胞瘤(Liu)X線表現(xiàn)腫瘤位于骨端，呈單房或多房性骨質(zhì)破壞，多數(shù)為偏心性透亮區(qū)，內(nèi)有纖細(xì)的骨嵴，骨皮質(zhì)菲薄，典型表現(xiàn)為“肥皂泡樣透亮區(qū)”很少發(fā)生骨膜增生腫瘤向四周發(fā)展，到骨端軟骨時(shí)，受(Shou)到限制，關(guān)節(jié)被腫瘤包埋形成“關(guān)節(jié)包埋征”第十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。髕骨巨(Ju)細(xì)胞瘤肥皂泡樣改變，骨皮質(zhì)完整，病理(Li)證實(shí)為級(jí)第十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。脛骨巨(Ju)細(xì)胞瘤第十六頁(yè)，

6、共八十七頁(yè)。股骨巨(Ju)細(xì)胞瘤第十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。股骨(Gu)巨細(xì)胞瘤第十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。橈骨巨細(xì)胞瘤 關(guān)節(jié)包埋(Mai)征第十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。肱骨(Gu)巨細(xì)胞瘤溶骨性破壞，骨皮質(zhì)變薄，伴骨折一年后，病理骨折伴骨痂形成又一年后，間隔增多，邊緣硬化再過(guò)半年，間隔減少消失，邊緣仍可見(jiàn)第二十頁(yè)，共八十七頁(yè)。股骨巨細(xì)(Xi)胞瘤4個(gè)月后第二十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。脛骨巨細(xì)(Xi)胞瘤9年后惡化第二十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。肱(Gong)骨外髁骨巨細(xì)胞瘤X線示：肱骨外髁皂泡樣膨脹性破壞(Huai)區(qū)。外緣皮質(zhì)斷續(xù)，不光整。手術(shù)證實(shí)：骨巨細(xì)胞瘤第二十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。橈骨巨細(xì)胞(Bao)瘤（生長(zhǎng)活躍）第二

7、十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。骨(Gu)巨細(xì)胞瘤惡性表現(xiàn)如腫瘤生長(zhǎng)迅速，腫瘤邊緣出(Chu)現(xiàn)篩孔狀或蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞，骨嵴殘缺紊亂侵犯軟組織，出現(xiàn)軟組織腫塊且骨膜增生明顯時(shí)，提示為惡性腫瘤第二十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。骨巨細(xì)胞(Bao)瘤CT表現(xiàn)為位于骨端的囊性膨脹性骨破壞區(qū)，骨殼(Ke)基本完整但多數(shù)可有小范圍的間斷骨破壞與正常骨小梁的交界部多無(wú)骨增生硬化帶。骨殼外緣基本光滑，內(nèi)緣多呈波浪狀，一般無(wú)真性骨性間隔骨破壞區(qū)內(nèi)為軟組織密度影，無(wú)鈣化和骨化影第二十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。骨巨細(xì)胞瘤(Liu)CT表現(xiàn)囊變區(qū)內(nèi)偶爾可見(jiàn)液液平面，并隨體位而改變，可能是壞死組織碎屑或血細(xì)胞的沉(Chen)積造成生長(zhǎng)活躍的骨巨細(xì)胞

8、瘤和惡性巨細(xì)胞瘤的骨殼往往不完整并?？梢?jiàn)骨殼外的軟組織腫塊影增強(qiáng)掃描腫瘤組織有較明顯的強(qiáng)化而壞死囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化第二十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。骶骨(Gu)骨(Gu)巨細(xì)胞瘤男性，31歲，腫瘤(Liu)侵犯左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)第二十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。右鎖骨中段(Duan)巨細(xì)胞瘤可見(jiàn)多個(gè)骨嵴第二十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。Happy everyday第三十頁(yè)，共八十七頁(yè)。骨囊腫(Zhong)臨床與病理為單發(fā)性瘤樣病變，病因不明。骨內(nèi)形成充滿棕黃色液體的囊腔，病理檢查沒(méi)有真正的腫瘤組織(Zhi)有人認(rèn)為是骨髓出血液化形成的囊腫第三十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。骨(Gu)囊腫臨床與病理多發(fā)生于兒童四肢長(zhǎng)骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更為

9、多見(jiàn)一般無(wú)癥狀(Zhuang)，多因發(fā)生病理性骨折而被發(fā)現(xiàn)第三十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。骨囊腫X線(Xian)表現(xiàn)干骺端卵圓形或圓形、邊界清楚的透明區(qū)，有時(shí)呈多囊狀，但病變內(nèi)無(wú)骨隔，只有橫行的骨嵴囊腫沿(Yan)長(zhǎng)骨縱軸發(fā)展，有時(shí)呈膨脹性破壞，骨皮質(zhì)變?yōu)楸庸菤?，邊緣?guī)則，無(wú)骨膜增生容易發(fā)生骨折，小囊腫可因骨折后形成骨痂而自行消失，大的囊腫也可變小第三十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。骨囊腫6歲，右肩部(Bu)外傷后疼痛第三十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。骨囊腫(Zhong)21歲，摔跤后病理性骨折第三十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。橈(Rao)骨囊腫 五個(gè)月后第三十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。 跟骨(Gu)囊腫第三十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。股骨頸(J

10、ing)骨囊腫股骨頸增(Zeng)粗，內(nèi)見(jiàn)多囊狀密度減低區(qū)，病變跨越骨骺線侵犯股骨頭骨骺。病變內(nèi)絲瓜蔓狀間隔影在CT上顯示為附于囊腫前壁的粗骨嵴，病變內(nèi)呈水樣密度第三十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。下頜(He)骨囊腫女性，45歲，右側(cè)下頜區(qū)包塊2月X線：下頜骨右側(cè)體部見(jiàn)一囊狀透亮(Liang)區(qū)，邊界清晰，光整，內(nèi)無(wú)明顯間隔第三十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。骨囊腫(Zhong)CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)為圓形或卵圓形骨質(zhì)缺損區(qū)，邊界清楚與正常骨小梁交界處(Chu)無(wú)骨質(zhì)增生硬化受累區(qū)骨皮質(zhì)輕度膨脹變薄，周?chē)浗M織無(wú)改變囊腫內(nèi)呈均勻一致的水樣密度，若囊內(nèi)有出血?jiǎng)tCT值可較高增強(qiáng)掃描囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化第四十頁(yè)，共八十七頁(yè)。肱骨骨囊腫 C

11、T見(jiàn)骨皮(Pi)質(zhì)變薄中斷第四十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。股骨骨囊(Nang)腫37歲，平片(Pian)見(jiàn)透光區(qū)，周?chē)不?。CT骨窗見(jiàn)骨皮質(zhì)變薄第四十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。股(Gu)骨骨囊腫下圖(Tu)：CT軟組織窗見(jiàn)病灶密度均勻，明顯低于肌肉組織上圖：CT增強(qiáng)，見(jiàn)病灶無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)第四十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。肋骨骨囊(Nang)腫平片第四十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。肋骨(Gu)骨(Gu)囊腫CT第四十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。股骨(Gu)頸骨(Gu)囊腫CT股骨頸囊狀破(Po)壞，接近水的密度，股骨頭反應(yīng)性骨質(zhì)增生第四十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。骨肉瘤臨床與病(Bing)理為常見(jiàn)(Jian)的骨原發(fā)性惡性腫瘤，約占其40。起源于骨間葉

12、組織（肉瘤性成骨細(xì)胞），能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)多見(jiàn)于青年，1120歲可達(dá)475，男性較多，男女比率為2.3：1好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好發(fā)部位第四十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。骨(Gu)肉瘤臨床與病理主要臨床表現(xiàn)是局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮膚常較熱并有淺靜脈怒張病變進(jìn)展迅速，可發(fā)生(Sheng)早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差實(shí)驗(yàn)室檢查血堿性磷酸酶常增高第四十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。骨肉瘤X線(Xian)表現(xiàn)髓腔擴(kuò)大：不規(guī)則骨破壞，皮質(zhì)變薄，骨質(zhì)疏松骨膜增生Codman三角局部軟組(Zu)織腫塊腫瘤骨形成：是特征性表現(xiàn)，一般表現(xiàn)為云絮狀、針狀和斑塊狀致密影病理性骨折肺轉(zhuǎn)移灶：比一般腫瘤

13、密度高第四十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。骨肉(Rou)瘤分類(lèi)成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主，呈象牙質(zhì)樣密度(Du)影。早期骨皮質(zhì)可完整。骨膜增生較明顯。肺轉(zhuǎn)移灶密度(Du)多較高溶骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主，很少有腫瘤骨生成?？尚纬晒悄と?，容易引起病理性骨折混合型骨肉瘤：腫瘤骨形成較多，密度不均勻，形態(tài)不一。常見(jiàn)程度不等的骨膜增生第五十頁(yè)，共八十七頁(yè)。股骨骨肉(Rou)瘤正位骨質(zhì)破壞(Huai)，邊界模糊，下部有腫瘤骨形成，呈毛玻璃樣，均勻增高，骨膜增生第五十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。股骨骨肉瘤側(cè)(Ce)位骨質(zhì)破壞，邊界模糊，下部有腫瘤(Liu)骨形成，呈毛玻璃樣，均勻增高，骨膜增生第五十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。股骨

14、骨肉(Rou)瘤股骨下端骨質(zhì)破壞，骨內(nèi)及軟組(Zu)織內(nèi)大量絮狀、團(tuán)塊狀、放射狀腫瘤骨形成第五十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。骨(Gu)肉瘤股骨下端無(wú)結(jié)構(gòu)，髓腔硬化，伴骨膜增生和放射(She)狀腫瘤骨伸向后方軟組織中第五十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。肱骨(Gu)骨(Gu)肉瘤第五十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。骨肉(Rou)瘤廣泛骨質(zhì)破壞，伴有斑片狀(Zhuang)骨質(zhì)增生，骨皮質(zhì)呈篩孔狀(Zhuang)，骨膜增生第五十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。股骨骨肉(Rou)瘤髓腔毛玻璃樣密度增高，骨質(zhì)破壞，局(Ju)部大量腫瘤骨呈放射狀伸入軟組織中，上方可見(jiàn)骨膜三角第五十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。骶骨成(Cheng)骨型骨肉瘤第五十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。柘

15、骨(Gu)骨(Gu)肉瘤第五十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。肱骨骨肉瘤平(Ping)片女性，17歲，左肩腋部軟組織內(nèi)淋巴結(jié)(Jie)腫大第六十頁(yè)，共八十七頁(yè)。肱(Gong)骨骨肉瘤肱骨骨質(zhì)破壞，周?chē)薮筌浗M織腫塊，同(Tong)側(cè)淋巴結(jié)腫大T1WIT2WI第六十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。價(jià)值：鑒別良惡定(Ding)位定(Ding)量了解血供，利于介入治療造影征象：血運(yùn)增加 瘤血管形成 瘤湖動(dòng)靜脈瘺 血管受侵 腫瘤染色具有23種則為惡性骨(Gu)肉瘤血管造影第六十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。 骨肉(Rou)瘤血管造影表現(xiàn)第六十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。橈骨成骨肉(Rou)瘤男性，22歲，右橈骨中上(Shang)段廣泛骨質(zhì)破壞伴軟組織

16、腫塊第六十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。骨肉瘤(Liu)CT表現(xiàn)骨質(zhì)破壞：骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)均可破壞骨質(zhì)增生：骨松質(zhì)密度增高，骨皮質(zhì)增厚軟組織腫塊：其內(nèi)常見(jiàn)大小不等(Deng)的壞死囊變區(qū)腫瘤骨：瘤骨分布在骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)，形態(tài)與平片所見(jiàn)相似，密度差別較大，從幾十至數(shù)百HU或更高第六十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。股骨成骨型骨肉(Rou)瘤CT第六十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。髂骨成(Cheng)骨型骨肉瘤CT第六十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。股骨溶(Rong)骨型骨肉瘤CT第六十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。髂骨混合(He)型骨肉瘤CT第六十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。轉(zhuǎn)移性骨(Gu)腫瘤臨床與病理 是惡性(Xing)骨腫瘤中最常見(jiàn)者，主要經(jīng)血流從遠(yuǎn)處骨

17、外原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)常在中年以后發(fā)病。原發(fā)腫瘤多為乳癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌等惡性骨腫瘤很少向骨轉(zhuǎn)移，但尤文肉瘤和骨的惡性淋巴瘤例外第七十頁(yè)，共八十七頁(yè)。轉(zhuǎn)移(Yi)性骨腫瘤臨床與病理轉(zhuǎn)移瘤常多發(fā)，多見(jiàn)于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上段，其次為髂骨、顱骨和肱骨膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以下骨骼很少被累及主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性疼痛、病理性骨折和截癱轉(zhuǎn)移瘤引起廣泛性骨質(zhì)破壞時(shí)，血清(Qing)堿性磷酸酶可增高，這有助于同多發(fā)性骨髓瘤鑒別第七十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。溶骨型轉(zhuǎn)移瘤X線表(Biao)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常見(jiàn)溶骨型轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生在長(zhǎng)骨，表現(xiàn)為骨松質(zhì)中小破壞區(qū)隨病變發(fā)展融合

18、成大片破壞區(qū)，骨皮(Pi)質(zhì)也被破壞，一般無(wú)骨膜增生。常并發(fā)病理性骨折發(fā)生在脊椎則見(jiàn)椎體的廣泛性破壞，因承重而被壓變扁，但椎間隙保持完整。椎弓根多受侵蝕、破壞第七十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。成骨型轉(zhuǎn)移瘤X線(Xian)表現(xiàn)少見(jiàn)，多由生長(zhǎng)較緩慢的腫瘤所引起，見(jiàn)于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱癌的轉(zhuǎn)移病變?yōu)楣撬少|(zhì)內(nèi)高密度影，呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀，密度均勻一致，骨皮質(zhì)多完整，多發(fā)生在腰(Yao)椎與骨盆。常多發(fā)，境界不清。椎體不壓縮、變扁第七十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。肺癌頸椎轉(zhuǎn)移癌椎體破壞，椎前軟組(Zu)織腫脹第七十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。腎(Shen)癌骨轉(zhuǎn)移兩個(gè)月后第七十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。鼻咽癌髂骨轉(zhuǎn)(Zhuan)移成骨型第七十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。食管癌骨轉(zhuǎn)移(Y