妊娠期糖尿病護(hù)理查房

1、關(guān)于妊娠期糖尿病護(hù)理查房第一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、妊娠期糖尿病第二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并糖尿病的型糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病第三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠期糖尿?。℅DM）， 占糖尿病孕婦的80%。 糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜， 對母兒均有較大危害。 第四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期糖代謝特點(diǎn)在妊娠早中期，隨孕周增加，胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，通過胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來源，孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進(jìn)展而降低，空腹血糖約降低10%。到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，

2、使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能正常代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重。第五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病與妊娠的相互影響 1.妊娠對糖尿病的影響 妊娠可使患有糖尿病的孕婦病情加重，既往無糖尿病的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病，其并發(fā)癥的發(fā)生率增加。這與妊娠期糖代謝的特點(diǎn)及胰島素需要量的變化有關(guān)。第六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2.糖尿病對妊娠的影響 （1）對母體的影響：糖尿病婦女的受孕率低，流產(chǎn)、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯增高。易合并感染。

3、（2）對胎兒、新生兒的影響：巨大兒、胎兒生長受限、早產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率均明顯增高。新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖， 嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。第七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷糖尿病合并妊娠1、妊娠前已被確診2、妊娠前未檢查但存在高危因素，首次產(chǎn)檢時(shí)達(dá)到以下任何一標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為糖尿病合并妊娠：（1）空腹血糖7.0mol/L（2）糖化血紅蛋白6.5%（3）伴有典型的高血糖或高血糖危險(xiǎn)癥狀，同時(shí)任意血糖11.1mol/L第八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月GDM：（1）妊娠24-28周及以后，進(jìn)行OGTT：前1日晚餐后禁食至少8小時(shí)至次日晨，實(shí)驗(yàn)前連續(xù)3日正常體力活動(dòng)、正常

4、飲食。檢查期間靜坐、禁煙。檢查時(shí)，5分鐘內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取服糖前、服糖后1、2小時(shí)的靜脈血。其血糖異常的標(biāo)準(zhǔn)值分別是：空腹5.1mmol/L、1h 10.0mmol/L、2h 8.5mmol/L、任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)若即可診斷為妊娠期糖尿病。診斷第九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）無條件做OGTT，先檢查空回復(fù)血糖。空腹血糖5.1mmol/L,可直接診斷。（3）孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT正常，必要時(shí)在晚期重復(fù)做OGTT。第十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月處理要點(diǎn) 糖尿病婦女于妊娠前即應(yīng)確定病情的嚴(yán)重程度及妊娠的可能性

5、。病情嚴(yán)重者應(yīng)嚴(yán)格避孕，不宜妊娠，若已妊娠應(yīng)及早終止。允許妊娠者，須在內(nèi)科、產(chǎn)科醫(yī)師的密切監(jiān)護(hù)下將孕婦的血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)，并選擇終止妊娠的最佳時(shí)機(jī)和方式。第十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病孕婦的管理1、妊娠期血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)： 空腹3.3-5.3mmmol/L； 餐后2小時(shí)4.4-6.7mmmol/L; 夜間4.4-6.7mmmol/L;2、飲食控制： 妊娠早期需要熱量與孕前相同。 妊娠中期，每日需要200kcal。第十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3、藥物治療： 不能通過生活方式的干預(yù)使血糖達(dá)標(biāo)的，推薦使用胰島素控制血糖。4、妊娠期糖尿病酮癥酸

6、中毒第十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月GDM對胎兒的影響 1、 巨大兒發(fā)生率高 ,其原因?yàn)樘洪L期處于高胰島素環(huán)境中, 促進(jìn)蛋白質(zhì)、 脂肪合成并抑制脂解 ，導(dǎo)致軀干過度發(fā)育。2 、胎兒生長受限， 高血糖直接抑制胚胎發(fā)育， 同時(shí)合并微血管病變者常發(fā)生胎盤血管異常 。第十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率高： 高血糖刺激胎兒分泌胰島素產(chǎn)生高胰島素血癥 ，后者一方面拮抗糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肺泡上皮型細(xì)胞合成及釋放肺表面活性物質(zhì)的作用，使胎兒肺表面活性物質(zhì)合成及分泌減少， 胎兒肺成熟延遲， 另一方面促進(jìn)胎兒代謝 ，引起機(jī)體耗氧量增加， 兩方面作用導(dǎo)致胎兒

7、宮內(nèi)慢性缺氧， 引發(fā)新生兒窒息。第十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4、 新生兒低血糖 ：新生兒脫離母體后仍存在高胰島素血癥， 若未及時(shí)補(bǔ)充糖則引起低血糖。5、 新生兒高膽紅素血癥 ：是由于胎兒慢性缺氧導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素增加， 骨髓造血功能亢進(jìn) ，生成紅細(xì)胞增加， 出生后紅細(xì)胞大量破壞引起血液游離膽紅素增加所致。第十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、新生兒低血糖第十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 定義 根據(jù)新生兒護(hù)理學(xué)： 1、足月兒出生3天內(nèi)全血血糖1.67mmol/L 3天后2.2mmol/L。 2、低體重出生3天內(nèi)1.1mmol/L, 一周后2.2m

8、mol/L。 目前認(rèn)為凡全血血糖0.5kg者，應(yīng)注意有無隱性水腫。按醫(yī)囑記錄24小時(shí)出入水量。留24小時(shí)尿，監(jiān)測尿量、尿蛋白定量及尿比重等。第五十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月7、有感染的危險(xiǎn) 與高血糖，微循環(huán)障礙，機(jī)體防御機(jī)能減弱有關(guān)。 護(hù)理措施：A、控制血糖，監(jiān)測血糖變化。B、會(huì)陰擦洗2次，無并發(fā)癥盡早拔除尿管，防止發(fā)生泌尿系感染。C、加強(qiáng)病房管理，減少陪護(hù)及探視人員，防止發(fā)生交叉感染。每天室內(nèi)通風(fēng)2次.第五十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月D、嚴(yán)格無菌技術(shù)原則。E、每天監(jiān)測孕婦生命體征，有無發(fā)熱。F、保持病室及床單元清潔、干燥、舒適，囑孕婦注意個(gè)人衛(wèi)生。第五十二張

9、，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月8、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉消失有關(guān)。護(hù)理措施：A.采取舒適臥位.減輕傷口張力。 B.遵醫(yī)囑給予止痛劑。 C.護(hù)理操作應(yīng)輕柔、集中，減少移動(dòng)病人將尿管和輸液管固定好，以防活動(dòng)時(shí)牽拉疼痛。 D.教會(huì)病人有效咳嗽，咳嗽時(shí)輕按傷口。 E.采取各種措施如聽音樂等，轉(zhuǎn)移病人對疼痛的注意力。 第五十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月9、自理能力缺陷：與手術(shù)引起疼痛，術(shù)后輸液有關(guān) 。護(hù)理措施：A、協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱和穿著，及時(shí)更換會(huì)陰墊紙，保持床單整潔、舒適。 B、將呼叫器及生活用品放在伸手可及之處。 C、密切觀察傷口有無滲血及陰道流血情況，保持輸液

10、管及導(dǎo)尿管的通暢。 D、待病人雙下肢恢復(fù)知覺后，協(xié)助翻身或側(cè)臥。 E、鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，扶行入廁。 F、觀察輸液情況，保證輸液管通暢及時(shí).第五十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月10、有新生兒低血糖的危險(xiǎn)詳見ppt 18頁至27頁第五十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月效果評價(jià)1. 護(hù)理對象妊娠、分娩經(jīng)過順利，母嬰健康。 2. 孕婦能列舉有效的血糖控制方法，保持良好的自我照顧能力。3.未發(fā)生新生兒低血糖。第五十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠合并糖尿病的健康教育 孕前的健康教育 孕婦年齡大于30歲，GDM發(fā)生率明顯增加。確診為糖尿病，應(yīng)積極控制血糖，并進(jìn)行糖尿

11、病血管并發(fā)癥的檢查。通過妊娠前咨詢明確糖尿病病變的程度?？诜堤撬幍幕颊呷焉锴皯?yīng)停用降糖藥物，改用胰島素控制血糖，維持孕前以及早孕期血糖正常。第五十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2 孕期的健康教育 （1） 在護(hù)理過程中護(hù)士幫助患者樹立信心,積極參與營養(yǎng)治療,根據(jù)血糖、尿糖等病情隨時(shí)調(diào)整GDM飲食,使之既能控制母體糖尿病,又能為發(fā)育中的胎兒提供營養(yǎng)需要。 （2）飲食應(yīng)定量、定時(shí)，以達(dá)到正常血糖水平而孕婦又無饑餓感為最佳。 （3）飲食要多樣化，使之符合平衡飲食的需求。第五十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）向孕婦及家屬介紹妊娠合并糖尿病的有關(guān)知識(shí)，妊娠合并糖尿病對母兒的影響取決于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情穩(wěn)定，血糖水平控制良好，不會(huì)對母兒造成較大危害，鼓勵(lì)孕婦及家屬以積極的心態(tài)面對壓力，幫助澄清錯(cuò)誤的觀念和行為。第五十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年