體外沖擊波碎石護理常規(guī)

1、關于體外沖擊波碎石護理常規(guī)第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月體外沖擊波碎石術（ESWL）是利用體外沖擊波聚焦后擊碎體內的結石，使之隨尿液排除體外。自80年代初德國多尼爾公司第一臺體外碎石機問世以來，國外體外碎石治療已達數百萬例，已成為治療尿石癥的常規(guī)首選方法。我國目前也累積了近十萬例治療經驗。該技術結石定位系統準確無誤；治療能量釋放恰當合理，既保證碎石效果，又能達到最大程度的人體保護，具有安全可靠、無痛苦、碎石效果卓著和結石碎末排出體外快的優(yōu)點第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月體外沖擊波碎石治療原理體外沖擊波碎石的治療原理是將體外沖擊波聚焦于結石后將其碎成泥砂狀，經尿道

2、隨尿液排出體外而達到治療目的。當沖擊波在傳播中碰到密度相差較大的介質時，如從軟組織到結石時，因阻力突然增大，在結石的向波面產生巨大壓力；當沖擊波從結石背波面跑出時，因阻力突然降低而產生巨大拉力。結石經過這樣反復多次拉壓后而終將碎成細粒。但是，當沖擊波通過與水的密度差不多的肌肉內臟時，則不會產生這種作用。誠然，沖擊波對腎臟也有一定損傷，但較輕微，且是可逆的，兩周后多能恢復。只要適應癥選擇好，操作規(guī)范，其損傷會很小第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月X線定位碎石機B超定位碎石機兩種體外沖擊波碎石設備第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月X線定位碎石機線定位碎石機使用X線定位，適用

3、于腎、輸尿管的陽性結石，碎石的能量大，成功率較高。但由于X線看不到陰性結石，故不能用來作陰性結石的碎石第五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月B超定位碎石機B超定位碎石機采用B超定位，適用于腎臟的各類陰性結石和陽性結石第六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月體外沖擊波碎石優(yōu)缺點第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)點現在的碎石是在監(jiān)視器下進行的，能準確擊碎結石，一次性治療只需要30分鐘，不用住院，不影響工作和生活，對直徑超過0。5厘米的結石，采取碎石后，再服用藥物可以促進結石排出第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月缺點體外沖擊波碎石對于頑固性結石、巨大結石的效果

4、不太明顯。另外，腎結石往下掉，很多時候就卡在輸尿管上，輸尿管的各類結石，使用B超是很難定準位置的，定位不準確就談不上成功碎石；如果結石長時間卡在輸尿管內，引起了輸尿管炎癥、水腫、增生、粘連，應用體外沖擊波碎石是完全無效的，這時，就要依靠彈道式腔內碎石來解決第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月體外碎石治療常規(guī)及病人須知一、詢問病史（包括有無泌尿系手術史）、體檢病人、以排除輸尿管狹窄及高血壓、心臟病等病史，女性病人還須排除月經期及妊娠。 二、復查B超，必要時行尿路造影。 三、各項化驗：血常規(guī)+出、凝血時間、尿常規(guī)+分析、腎功能，部分病人須行胸透、心電圖檢查，以排除禁忌癥。 四、向病人闡釋

5、體外震波碎石的原理及治療前注意事項，治療后可能出現出血、疼痛、石巷等并發(fā)癥。 第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月體外碎石治療常規(guī)及病人須知五、進行必要的治療前準備，如術前用藥，腸道準備及充盈臟器等。 六、B超定位，碎石治療。 七、治療后囑其多飲水，用藥、打點滴輸液消炎、止血、解痙，中藥內服，再根據情況囑其是否限制運動，是否體位引流等。 八，囑病人隔一段時間來院復查。 九、個別病人需住院觀察處理第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥1重心臟疾患，尤其應用心臟起搏器者； 2石以下尿路有梗阻病變者； 3并有出血性疾病者。第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月體外

6、沖擊波是一種特殊的治療方法，在初次接受沖擊波治療時，由于對碎石原理沒有足夠的認識，患者易產生許多心理問題，術前了解掌握患者的心理狀態(tài)，并進行心理護理，是治療成功的關鍵第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1.術前通過患者及家屬交談，收集到如下心理問題：術前患者不同程度的焦慮、恐懼；懷疑手術效果，擔心失敗；擔心對身體有損傷；希望得到醫(yī)護人員耐心詳細的解釋和關懷；怕花了錢達不到預期效果。針對以上心理問題，我們首先向患者詳細解釋和說明碎石的性能和原理以及治療應用情況，讓患者實地參觀其他患者的碎石過程，以適應治療環(huán)境，產生安全感；介紹成功病例，或讓其與同類患者交談體會，以樹立信心，根據結石的

7、大小、數量及部位說明可能要進行碎石的次數，使患者思想上重視，積極配合治療第十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術前護理術前檢查：術前檢查腎功能及有無解剖異常，以免結石粉碎后碎石排出受阻；B超檢查定位；測血壓、血尿常規(guī)及出血凝血時間、心電圖；有感染者應預先控制.第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術前護理詢問病史：對心肺功能不全、嚴重心律失常、有高血壓病史者需待糾正后方可行ESWL，妊娠者禁止進行醫(yī)學|教育網搜集整理此項治療。腸道準備：輸尿管中下段結石應排空腸內容物及氣體，以免掩蓋結石定位而影響碎石效果。術前3d不要吃產氣食物，術前1d不要吃多渣食物，盡量減少腸道氣體對沖擊

8、波的吸收而影響碎石。如果腸道準備不理想，行清潔灌腸。第十六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術前護理膀胱準備：如為輸尿管中下段結石，治療前40min囑患者飲水500mL，使患者適當憋尿，膀胱充盈便于結石部位顯露、定位，但不能過度膨脹以免術中難以忍受，同時也很難配合治療第十七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術中護理患者體位擺放. 碎石體位擺放原則為：a.結石顯示清晰，并能準確定位在應重點沖擊的焦點處；b.定位準確，能有效減少沖擊波能量損耗；c.患者感覺舒適、安全。腎和輸尿管上段結石采用仰臥位或半臥位，輸尿管中下段結石采用俯臥位。囑患者碎石過程中不要隨意移動肢體，改變體位。第十八

9、張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術中護理注意觀察患者術中表情、面色、疼痛情況及生命體征，發(fā)現異?？蓵和Ｖ委煟檎以驅ΠY處理，癥狀緩解后可繼續(xù)進行第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月碎石后的觀察與護理由于碎石時給予鎮(zhèn)靜止痛藥，加之沖擊波的影響，碎石后患者可有不同程度的頭昏、疲乏感，應扶患者上、下床，以免發(fā)生意外；少數患者伴有惡心、嘔吐，囑患者臥床休息，一般12d均可恢復第二十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月碎石后的觀察與護理碎石后尿路粘膜損傷，多會出現肉眼血尿，隨沙粒樣結石排出，輸尿管置管的患者可出現膀胱刺激征，一般無須特殊處理，23d即可自行消失，此時護理上應

10、注意血尿顏色深淺程度及血尿消失時間，鼓勵患者多飲水，每日23L，根據醫(yī)囑給予抗生素及止血藥物，以稀釋尿液，減少尿鹽沉淀，亦可起到沖洗尿路的作用，利于碎石排出。第二十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月碎石后的觀察與護理鼓勵患者多進行跳躍運動，叩擊腰背，以促進碎石排出，指導患者采用正確的排石體位，腎結石碎石后，臥向健側以利于結石排出。結石較大，1次粉碎較多，為了避免碎石在短期內積聚于輸尿管內形成石街，應指導患者多休息，臥向患側以減慢碎石排出速度，減少碎石堆積機會。腎下盞結石采用頭低腳高或倒立體位，馬蹄腎結石采用俯臥位，以利結石盡快排出第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月碎石

11、后的觀察與護理碎石后注意觀察是否有腎絞痛，部分患者因被粉碎的結石塊在尿路內移動、阻塞、石街形成而引起腎絞痛，可選用山莨菪堿、阿托品及度冷丁等，如患者出現高熱，應考慮尿路感染、石街形成的可能，應及時給予抗感染、解痙治療，必要時對石街再次行體外沖擊波碎石。第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月碎石后的觀察與護理觀察排石情況，囑患者每次排尿后均用杯子、紗塊過濾，檢查有無結石顆粒，并留標本行醫(yī)學，教育網收集整理結石分析，以針對結石成分采取相應的預防措施。術后37d復查腹部平片（KUB）了解排石情況第二十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月出院指導為了防止結石復發(fā)，對碎石后的患者應根據結石的成分制訂防石飲食，高鈣