前列腺肉瘤的診治

1、前列腺肉瘤的診治【摘要】前列腺肉瘤是一種較罕見的侵襲性惡性腫瘤，其臨床治療效果不理想。近年來國內(nèi)外對其治療報道不少并有所進展，本文就其病理分類、臨床分期、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、預后和治療進展了詳細闡述?！娟P(guān)鍵詞】前列腺腫瘤肉瘤診斷治療前列腺肉瘤是發(fā)生于前列腺的一種侵襲性惡性腫瘤，相當罕見,國外于1829年由Staffrd首先報道，國內(nèi)曹晨濤于1930年首先報道。在所有前列腺腫瘤中占0.1%-0.2%1，國內(nèi)報道為2.7%-7.5%2。好發(fā)于青年人，75%發(fā)生于40歲以內(nèi)3。本病病因目前尚不清楚，可能與胚胎的發(fā)生、發(fā)育畸形、前列腺炎有關(guān)。本文就前列腺肉瘤作如下綜述。2前列腺肉瘤的臨床分期Gh

2、avii根據(jù)腫瘤范圍及是否能切除將前列腺肉瘤分為4期：期：腫瘤局限，能完全切除，區(qū)域淋巴結(jié)陰性(a：切緣鏡檢陰性；b：切緣鏡檢陽性)。期：腫瘤浸潤到鄰近組織，不能完全切除而區(qū)域淋巴結(jié)鏡檢陰性。期：腫瘤擴散到鄰近組織，不能完全切除，區(qū)域淋巴結(jié)鏡檢陽性。期：遠處轉(zhuǎn)移。3前列腺肉瘤的臨床表現(xiàn)3.1病癥前列腺肉瘤如海綿狀，可迅速充滿前列腺內(nèi)并可突入膀胱,隨病情程度不同其臨床病癥不一，早期無病癥，當腫瘤增大壓迫尿道和直腸時出現(xiàn)病癥，以膀胱出口梗阻病癥最為常見，可高達100%6，病情開展快者可有進展性排尿困難,并發(fā)生急性尿潴留和上尿路積水而影響腎功能。晚期可有骨、肺、縱隔、區(qū)域淋巴結(jié)和脾臟轉(zhuǎn)移。其中骨轉(zhuǎn)移

3、主要為溶骨性破壞。綜合起來主要有以下表現(xiàn)：進展性排尿困難，嚴重者可引起急性尿潴留，進犯會陰或直腸時可出現(xiàn)排便困難；膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛；血尿；晚期患者部分疼痛明顯并可放射至會陰部及腰骶部，可出現(xiàn)腹水、陰囊及下肢水腫等。3.2體征直腸指診可觸及腫大的前列腺，其大小不等，體積較一般的前列腺腺癌大。heville1報道前列腺體積3.3-21，平均為9，多數(shù)外表光滑、質(zhì)軟，呈圓形或橢圓形，體積較大的占位多為囊性或有波動感，無明顯觸痛。腫瘤體積增大明顯時，腫塊可突向腹部，臨床可發(fā)現(xiàn)下腹部隆起，恥骨上區(qū)觸及活動受限的腫塊。手術(shù)后腫瘤標本剖面呈“魚肉狀。4前列腺肉瘤的診斷與鑒別診斷4.1診斷根據(jù)上述

4、臨床表現(xiàn)。實驗室檢查：血酸性和堿性磷酸酶及前列腺特異抗原(PSA)正常,可與前列腺癌鑒別。前列腺超聲檢查：是價廉、無痛苦、無創(chuàng)傷、簡單可靠的方法，可進展不同角度的動態(tài)觀察。由于肉瘤血供豐富，彩超對鑒別診斷更為有利，而超聲引導下前列腺穿刺活檢那么有助于確定病變性質(zhì)。膀胱鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)前列腺明顯腫大，尿道明顯受壓，膀胱壁受壓內(nèi)凹，膀胱容量減少。常規(guī)X線檢查及同位素骨掃描亦有助于診斷：膀胱尿道造影顯示膀胱頸部充盈缺損、后尿道變形、膀胱移位、膀胱容量減少等征象，晚期病人同位素骨掃描那么可見溶骨性缺損病變。T檢查：可見前列腺增大，形態(tài)多不規(guī)那么，且有前列腺包膜中斷，進犯周圍臟器和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對發(fā)現(xiàn)部

5、分轉(zhuǎn)移灶及判斷病變臨床分期有重要價值。RI檢查：對診斷前列腺肉瘤非常有價值，可見腫瘤內(nèi)部信號不均勻，生長迅速，較早出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。前列腺肉瘤確實診及詳細病理類型確實診有賴于穿刺活組織病理學檢查及免疫組化：平滑肌肉瘤顯微鏡下呈編織束狀梭形細胞，核呈末端鈍圓的桿狀核，胞漿嗜酸性，核的不典型程度可有不同，常見腫瘤壞死和出血，而核不典型和核分裂象具有診斷價值，免疫組化和電鏡可以確定其是否平滑肌來源；橫紋肌肉瘤65%以上為胚胎型橫紋肌肉瘤，顯微鏡下見由圓形至梭形成片細胞構(gòu)成，細胞核深染，可見蝌蚪狀和帶狀細胞，胞漿紅染，有橫紋，免疫組化yglbin和Desin有助于鑒別診斷7。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.4

6、.2鑒別診斷前列腺癌：前列腺癌好發(fā)于老年患者，且前列腺腫塊質(zhì)硬，血PSA升高，如前列腺癌有骨轉(zhuǎn)移，常為成骨性破壞，而前列腺肉瘤的骨轉(zhuǎn)移那么為溶骨性缺損病變。前列腺膿腫或囊腫：前列腺肉瘤時有膀胱刺激征或伴有發(fā)熱，而肛檢前列腺大且有波動感時，易誤診為膿腫或囊腫。但前列腺膿腫多有壓痛，前列腺囊腫可行穿刺，如穿刺無膿液或抽吸活檢多能鑒別。前列腺肉瘤常伴排便困難，但常繼發(fā)于尿路病癥之后，故易與直腸腫瘤鑒別。前列腺肉瘤早期均出現(xiàn)下尿路梗阻病癥，因此在老年人，易誤診為前列腺增生而延誤治療，故對診斷前列腺增生的老年病人，藥物治療無效且病癥加重，肛檢前列腺增大迅速且質(zhì)軟者，應考慮本病的可能性。6前列腺肉瘤的預后

7、影響預后的因素包括腫瘤的性質(zhì)、浸潤程度、臨床分期，治療的遲早和治療的方法，病人的一般情況，護理和康復等。部分浸潤程度和有無遠處轉(zhuǎn)移：廣泛進犯周圍組織器官和有遠處轉(zhuǎn)移者預后明顯差于腫瘤局限于前列腺包膜內(nèi)及無遠處轉(zhuǎn)移者。早期發(fā)現(xiàn)：病變局限于前列腺包膜內(nèi)者，宜及早行根治性前列腺切除術(shù)，再輔以放療和化療，能大大進步生存率。宜采用結(jié)合治療方案：單純手術(shù)、放療或化療效果均不佳，而根據(jù)腫瘤類型，手術(shù)后采用多種化療方案和輔以放療的綜合治療，能進步患者生存率，1年生存率可達84%，3年為43%，5年為38%9。年齡因素：青少年患者預后遠比成人差，病程進展也快，一旦確診已近晚期，很少有生存期超過1年者12。綜合國內(nèi)外文獻，因前列腺肉瘤病程開展極快，且大部分病人就診時已屬晚期，故預后極差。大部分病人術(shù)后都有復發(fā)，而其中以前列腺橫紋肌肉瘤復發(fā)最快，一般均在1年內(nèi)復發(fā)。橫紋肌肉瘤惡性程度高，確診后平均生存7個月，而平滑肌肉瘤預后相對較好，平均生存2-3年。而目前手術(shù)后多采用多種方式化療和輔以放療的綜合治療，患者存活率有所進步，橫紋肌肉瘤3年存活率可達50%，平滑肌