支氣管哮喘第八版

1、關(guān)于支氣管哮喘第八版第一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué) 哮喘已成為一種全球性的慢性疾患 全球有一億五千萬哮喘病患者 我國約有二千五百萬哮喘病患者 哮喘病的發(fā)病率和病死率呈上升趨勢 全球治療支氣管哮喘的醫(yī)療費用高達(dá)30億美元/年約40%的患者有家族史第二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病因?qū)W（etiology） 遺傳因素 環(huán)境因素 第三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病因?qū)W（etiology） 遺傳因素哮喘是一種多基因遺傳病 哮喘患者的特異性體質(zhì)（atopy）、氣道高反應(yīng)性和血清總IgE水平與遺傳密切相關(guān) 不少哮喘患者有哮喘家族史 可能與第11號染色體上的

2、哮喘基因有關(guān)第四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病因?qū)W（etiology） 環(huán)境因素第五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機制（pathogenesis） 免疫炎癥機制神經(jīng)機制氣道高反應(yīng)性第六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機制（pathogenesis） 環(huán)境因素遺 傳 個 體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣 道 炎 癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥 狀 性 哮 喘第七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機制（pathogenesis）-免疫炎癥機制第八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月外源性

3、變應(yīng)原 易感者 B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生特異性IgE （初次） +肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞 外源性變應(yīng)原 IgE-肥大細(xì)胞、IgE-嗜堿性粒細(xì)胞 （再次） 脫顆粒 釋放活性介質(zhì) 氣道平滑肌收縮 作用于炎癥細(xì)胞 血管通透性增加 黏膜上皮腫脹、分泌物增多 氣道炎癥 速發(fā)型哮喘反應(yīng)（IAR） 遲發(fā)型哮喘反應(yīng)（LAR）第九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機制（pathogenesis）-免疫炎癥機制 氣道炎癥學(xué)說認(rèn)為：哮喘是一種涉及多種炎性細(xì)胞及炎癥介質(zhì)相互作用的一種慢性氣道炎癥疾病。氣道炎癥是各型各期哮喘的共同病理學(xué)特征，是哮喘的本質(zhì)氣道炎癥是AHR的病理基礎(chǔ)第十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于202

4、2年6月發(fā)病機制（pathogenesis）-神經(jīng)機制受體功能及第二信使(cAMPcGMP)的失衡2腎上腺素受體(2AR)功能低下腎上腺素能受體(AR)功能亢進 M膽堿能受體功能失調(diào) 非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)功能失調(diào)第十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機制（pathogenesis）-氣道高反應(yīng)（AHR） AHR是指氣道對各種刺激因素表現(xiàn)出的過強或過早的收縮反應(yīng)。是哮喘主要的病理生理學(xué)特征。第十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機制（pathogenesis）-氣道高反應(yīng)（AHR）當(dāng)存在AHR時，各種對正常人無影響的刺激都可引起氣道強烈收縮，引起哮喘發(fā)作。哮喘患者

5、氣道敏感性為正常人氣道的1001000倍。AHR的高低和致喘因子的強弱程度，決定了哮喘是否發(fā)病及其發(fā)作的嚴(yán)重程度。哮喘患者幾乎均存在AHR，但AHR者并非都是哮喘患者。經(jīng)支氣管組胺激發(fā)試驗證實受試者氣道反應(yīng)性正常時，基本可以排除哮喘的診斷。第十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病理學(xué)(pathology) 氣道內(nèi)以嗜酸細(xì)胞浸潤為主的變應(yīng)性炎癥是支氣管哮喘的主要病理學(xué)改變。 長期哮喘反復(fù)發(fā)作，可致氣道平滑肌增生肥厚，氣道上皮細(xì)胞下纖維化等，導(dǎo)致氣道重塑(airway remodeling)，使氣道對變應(yīng)原或刺激物產(chǎn)生過度反應(yīng)。第十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病理學(xué)(pa

6、thology)第十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（Clinical Situation)病史(Medical History)癥狀(Symptoms)體征(Physical Sign)實驗室檢查(Laboratory Examination)第十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（Clinical Situation)病史（Medical History)長期性、發(fā)作性（周期性）、反復(fù)性、自限性、和可逆性發(fā)病多與季節(jié)、環(huán)境、過敏原接觸、飲食、運動、職業(yè)和精神心理因素的有關(guān)過敏史和哮喘家族史有重要參考意義第十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨

7、床表現(xiàn)（Clinical Situation)-癥狀(Symptoms) 咳嗽（Cough） 喘息（Wheezing） 呼吸困難（Shortness of Breath） 胸悶（Chest Tightness） 痰液產(chǎn)生（Sputum Production）第十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（Clinical Situation)-癥狀的表現(xiàn)形式 周期表現(xiàn)形式：常年性哮喘、季節(jié)性哮喘、常年性哮喘季節(jié)性加重 發(fā)作頻率表現(xiàn)形式：持續(xù)性哮喘、間斷性哮喘、持續(xù)性哮喘間斷性加重 哮喘晝夜變化的形式：哮喘病人出現(xiàn)夜間癥狀或晨起哮喘第十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表

8、現(xiàn)變異性哮喘咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作大于一月多于夜間發(fā)作或運動后加重沒有發(fā)熱等感染表現(xiàn)或經(jīng)長期抗菌治療無效支氣管舒張劑可緩解咳嗽癥狀肺功能確認(rèn)有氣道高反應(yīng)性個人過敏史或家族過敏史可輔助診斷第二十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（Clinical Situation)-體征(Physical Sign)最突出體征：呼氣延長、雙肺以呼氣相為主的哮鳴音心率增快、奇脈、胸腹反常運動、發(fā)紺而哮鳴音反而減弱或消失往往是嚴(yán)重哮喘病情危篤表現(xiàn)，應(yīng)積極搶救第二十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查（Laboratory Examination) 肺功能檢查 胸部X線檢查 動脈血氣

9、過敏原檢測 痰細(xì)菌學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查第二十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查（Laboratory Examination)-肺功能檢查有助于哮喘的診斷結(jié)合臨床癥狀評估哮喘患者病情的嚴(yán)重程度客觀評價藥物的臨床療效FEV1、FEV1/FVC%、PEF、是主要觀察指標(biāo)氣道激發(fā)試驗檢測氣道對某種外加刺激因素引起收縮反應(yīng)的敏感性，判斷是否存在氣道高反應(yīng)性支氣管舒張試驗檢測氣道阻塞的可逆性第二十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查（Laboratory Examination)-肺功能檢查通氣功能檢測發(fā)作期呈阻塞性通氣功能障礙呼氣流速指標(biāo)顯著下降第1秒用力呼氣容積 (F

10、EV1)減少第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值 (FEV1/FVC%) 減少最大呼氣中期流速 (MMEF) 減少緩解期正常第二十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查（Laboratory Examination)-肺功能檢查呼氣峰值流速 (PEF) 減少用力肺活量（FVC）減少殘氣量（RV）增加功能殘氣量（FRV）增加肺總量（TLC）增加殘氣占肺總量百分比（RV/TLC%增加）第二十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查（Laboratory Examination)-肺功能檢查支氣管激發(fā)試驗適用于FEV1在正常預(yù)計值的70%以上的患者在設(shè)定的激發(fā)劑量范圍內(nèi)，

11、如FEV1下降20%，可診斷為激發(fā)試驗陽性通過劑量反應(yīng)曲線使FEV1下降20%的吸入藥物累積劑量 (PD20-FEV1)或累積濃度 (PC20-FEV1)，可對氣道反應(yīng)性增高的程度作出定量判斷。第二十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查（Laboratory Examination)-肺功能檢查支氣管舒張試驗 (bronchial dilation test，BDT) 測定氣道氣流受限的可逆性吸入型的支氣管舒張藥有沙丁胺醇、特布他林等舒張試驗陽性標(biāo)準(zhǔn)：FEV1較用藥前增加 12%，且其絕對值增加 2OOmlPEF較用藥前增加60L/min或增加20%第二十七張，PPT共六十九

12、頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查（Laboratory Examination)-肺功能檢查PEF及其變異率測定 反映氣道通氣功能的變化。哮喘發(fā)作時PEF下降24小時內(nèi)PEF或晝夜PEF變異率20%，則符合氣道氣流受限可逆性改變的特點第二十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查（Laboratory Examination)胸部X線檢查缺乏特異性改變動脈血氣分析：PaO2、PCO2 正?；颉aO260mmHg, PCO245mmHg時，提示病情危重過敏原檢查：變應(yīng)原的體內(nèi)診斷、體外診斷第二十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷(diagnosis)-診斷的主要程

13、序咳 嗽喘 息胸 悶呼 吸 困 難肺部哮鳴音環(huán)境因素肺功能檢查第三十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷(diagnosis)-診斷標(biāo)準(zhǔn) 反復(fù)發(fā)作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，多與接觸各種變應(yīng)原，冷空氣，物理化學(xué)性刺激，病毒性上呼吸道感染，運動等有關(guān)。 發(fā)作時，雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮嗚音，呼氣相延長。 上述癥狀可自行緩解或經(jīng)治療緩解。第三十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷(diagnosis)-診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下項試驗陽性。(1)支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性(FEVl下降15以上)。(2)支氣管擴張試驗陽性(FEV

14、l增加15以上)。(3)PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動率20。除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。第三十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷變異性哮喘咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作大于一月，多于夜間發(fā)作或運動后加重沒有發(fā)熱等感染表現(xiàn)或經(jīng)長期抗菌治療無效支氣管舒張劑可緩解咳嗽癥狀肺功能確認(rèn)有氣道高反應(yīng)性個人過敏史或家族過敏史可輔助診斷第三十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷支氣管哮喘的分期及病情嚴(yán)重程度分級急性發(fā)作期 氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇常有呼吸困難呼氣流量降低-特征常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致。發(fā)作時其程度輕重不一應(yīng)對病情作出正確評估給予及時有效的緊急治

15、療第三十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度的分級臨床特點 輕 度 中 度 重 度 危 重氣短 步行、上樓時 稍事活動 休息時體位 可平臥 喜坐位 端坐呼吸講話方式 連續(xù)成句 常有中斷 單字 不能講話精神狀態(tài) 可有焦慮/尚安靜 時有焦慮或煩躁 常有焦慮、煩躁 嗜睡、意識模糊出汗 無 有 大汗淋漓呼吸頻率 輕度增加 增加 常30次/分鐘輔助呼吸肌活 常無 可有 常有 胸腹矛盾運動動及三凹征哮鳴音 散在，呼吸末期 響亮、彌漫 響亮、彌漫 減弱、乃至無脈率(次/分) 100次/分鐘 100-120次/分鐘 120次/分鐘 120次/分鐘或脈 率變慢或不規(guī)則奇脈(收縮 無(

16、l0mmHg) 可有(10-25mmHg) 常有(25mmHg) 無壓下降)使用2受體激動 80% 60%-80% 60%或100劑后PEF預(yù)計值 L/min或作用時或個人最佳值% 間2小時PaO2(吸空氣) 正常 60mmHg 60mmHg PaCO2 45mmHg 45mmHg 45mmHg SaO2(吸空氣) 95% 91%-95% 90% pH - - 降低 降低第三十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷支氣管哮喘的分期及病情嚴(yán)重程度分級慢性持續(xù)期許多哮喘患者即使沒有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長的時間內(nèi)仍有不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、咳嗽、胸悶等)治療前(包括新發(fā)生癥

17、狀的患者和既往診斷為哮喘而長期末應(yīng)用藥物規(guī)范治療的患者)根據(jù)其臨床表現(xiàn)和肺功能可將慢性持續(xù)期的病情嚴(yán)重程度分為4級第三十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月哮喘慢性持續(xù)期病情嚴(yán)重度的分級 分級 臨床特點 間 歇 癥狀每周1次，短期出現(xiàn)，夜間哮喘癥狀每月2次，(第一級) FEV1 80%預(yù)計值或PEF80%個人最佳值，PEF或FEV1 變異率20%輕度持續(xù) 癥狀每周1次，但每天1次，可能影響活動和睡眠，(第二級) 夜間哮喘癥狀每月2次，但每周1次，F(xiàn)EV180%預(yù) 計值或PEF80%個人最佳值，PEF或FEV1變異率20%-30% 中度持續(xù) 每日有癥狀，影響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀每周1

18、 （第三級) 次，F(xiàn)EV1占預(yù)計值為60%-79%或PEF60%-79%個人佳值， PEF 或FEV1變異率30%嚴(yán)重持續(xù) 每天有癥狀，頻繁出現(xiàn)，經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀，體力(第四級) 活動受限, FEV160%預(yù)計值或PEF60%個人最佳值, PEF或FEV1變異率30%第三十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月非急性發(fā)作期哮喘控制水平的分級臨床癥狀 控制 部分控制 未控制 (滿足以下所有情況) (任何一周出現(xiàn) 以下1種表現(xiàn)）日間癥狀 無（或2次/周） 2次/周活動受限 無 任何1次 任何1周出現(xiàn)部分控制夜間癥狀/憋醒 無 任何1次 表現(xiàn)3次對緩解藥物治療/急救 無（或2次/周） 2次

19、/周治療的需求肺功能(PEF或FEV1） 正常 80%預(yù)計值 或個人最佳值急性發(fā)作 無 1次/年 任何1周出現(xiàn)1次第三十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷(diagnosis)-鑒別診斷左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難慢性阻塞性肺疾病上氣道阻塞 變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤第三十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷(diagnosis)-鑒別診斷左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難 多見于有心臟基礎(chǔ)疾病的患者 咳粉紅色泡沫痰，端坐呼吸 兩肺廣泛粗濕羅音和哮鳴音 左心界擴大、心率增快、奔馬律 胸X線示心界增大和肺淤血 第四十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷(diagnosis)-

20、鑒別診斷慢性阻塞性肺疾病多見于中老年人，病史與支氣管哮喘存有差異往往先咳后喘，緩解期也有咳嗽、咳痰和喘息，急性期癥狀加重，多發(fā)生于呼吸道感染后急性加重期單純支氣管擴張劑治療往往效果不佳，需積極控制呼吸道感染第四十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷(diagnosis)-鑒別診斷上氣道阻塞腫瘤、結(jié)核、軟骨炎、異物壓迫導(dǎo)致支氣管狹窄時，可有喘鳴或哮喘樣呼吸困難喘鳴癥狀發(fā)作常無明顯誘因，常伴有痰中帶血或腫瘤消耗表現(xiàn)大氣道腫瘤肺部哮鳴音以吸氣相哮鳴為主支氣管擴張劑和抗炎劑效果不佳胸X線、胸CT、纖維支氣管鏡檢查可明確診斷第四十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷(diagno

21、sis)-鑒別診斷變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤 有變應(yīng)原接觸史 癥狀較輕，伴有發(fā)熱 胸X線表現(xiàn)病灶多發(fā)，多變化，遷徙 肺活檢有助于鑒別第四十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥(Complication)氣胸、縱隔氣腫、肺不張、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張、肺纖維化、肺源性心臟病第四十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療(Therapy)哮喘不能被治愈，但是能被控制Asthma cannot be cured, but can be controlled. 哮喘主要治療藥物哮喘緩解期治療哮喘急性期發(fā)作的治療第四十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療(Therapy

22、)-哮喘主要治療藥物哮喘治療藥物支氣管擴張藥抗炎藥2受體激動劑 茶 堿 類抗膽堿能藥物糖皮質(zhì)激素色苷酸鈉抗組胺藥白三烯調(diào)節(jié)劑第四十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療(Therapy)-哮喘主要治療藥物 興奮2受體 舒張支氣管 短效劑：沙丁胺醇、特布他林 長效劑：沙美特羅、班布特羅2受體激動劑第四十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療(Therapy)-哮喘主要治療藥物抑制磷酸二酯酶，舒張支氣管平滑肌增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用 改善呼吸肌功能，增加心搏出量氨茶堿、舒弗美 茶堿類(Theophylline)第四十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療(The

23、rapy)-哮喘主要治療藥物阻斷支氣管平滑肌上M1受體降低迷走神經(jīng)的張力促使氣道舒張溴化異丙托品(ipratropium bromide)抗膽堿能藥物(Anticholinergics)第四十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療(Therapy)-哮喘主要治療藥物抗炎降低氣道高反應(yīng)性減輕氣道水腫增強氣道平滑肌2受體的反應(yīng)性糖皮質(zhì)激素甲基強的松龍、強的松、地塞米松第五十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月哮喘主要治療藥物-糖皮質(zhì)激素（Glucocorticoid) 以吸入腎上腺皮質(zhì)激素為主的抗炎治療應(yīng)是哮喘緩解期的首要治療，以達(dá)到控制氣道慢性炎癥，預(yù)防哮喘的急性發(fā)作的目的。第五

24、十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月哮喘主要治療藥物-糖皮質(zhì)激素（Glucocorticoid)吸入劑：易于在氣道形成有效濃度，所用劑量較小部分的藥物入血后迅速被肝臟滅活，全身副作用小。常用的吸入制劑：必可酮（丙酸培氯米松）、輔舒酮（氟替卡松）、普米克（布地奈德）第五十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療(Therapy)-哮喘主要治療藥物 抑制炎癥介質(zhì)的釋放 副作用小 可緩解和預(yù)防支氣管痙攣 可減少激素的用量 色苷酸鈉(Sodium Cromoglycate)色苷酸鈉第五十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療(Therapy)-哮喘主要治療藥物 抗組胺等炎性

25、介質(zhì)作用 肥大細(xì)胞膜保護效應(yīng) 增強氣道2受體的反應(yīng)性 抗組胺藥(Antihistamines)酮替酚(ketotifen)第五十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療(Therapy)-哮喘主要治療藥物 扎魯司特(安可來)、孟魯司特(順爾寧)白三烯調(diào)節(jié)劑(Leukotriene Modifier)抗白三烯等介質(zhì)的作用抗炎舒張支氣管第五十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療(Therapy)-哮喘急性期的治療治療目的 迅速緩解氣道阻塞所誘發(fā)的癥狀和體征 盡快改善肺通氣指標(biāo)(PEFR或FEV1) 糾正低氧血癥 防止哮喘再次發(fā)作 將藥物副作用減至最低水平 提高病人的生活質(zhì)量第五

26、十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療(Therapy)-哮喘急性期的治療（分度治療）發(fā)作時吸入短效2激動劑或規(guī)律性吸入適量口服茶堿類藥物口服2激動劑或吸入抗膽堿能必要時吸入糖皮質(zhì)激素200-600ug/d 輕 度第五十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療(Therapy)-哮喘急性期的治療（分度治療）規(guī)則吸入2激動劑或口服長效2激動 靜脈使用氨茶堿夜間哮喘發(fā)作者可口服茶堿緩釋劑或口服緩釋2激動劑試聯(lián)合使用吸入抗膽堿藥物或白三烯調(diào)節(jié)劑 加大糖皮質(zhì)激素吸入量600ug/d，必要時口服或靜脈使用 中 度第五十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療(Therapy)

27、-哮喘急性期的治療（分度治療） 危 重 度重 度持續(xù)霧化吸入2激動劑和（或）抗膽堿能藥糖皮質(zhì)激素靜注、靜滴繼而口服 并用茶堿類藥物靜注、靜滴繼而口服 水化(充分補液) 糾正酸堿失衡氧療氣管切開和機械通氣 防治并發(fā)癥 第五十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療(Therapy)-哮喘緩解期的治療緩解期治療原則識別和避免誘發(fā)支氣管哮喘的各種因素抗炎治療是緩解期治療的首要措施抗炎藥物應(yīng)以吸入給藥為主，規(guī)律、持續(xù)給藥應(yīng)定期對病人的病情進行評價，以調(diào)整治療的藥物和劑量 第六十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療(Therapy)-哮喘緩解期的治療（階梯治療）Step1輕度間歇一級 吸入短效支氣管解痙劑，必要時用，每周1次 在運動前、接觸變應(yīng)原前吸入2激動劑或色甘酸鈉 不需每日用藥第六十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療(Therapy)-哮喘緩解期的治療（階梯治療）Step2輕 度 持 續(xù)二 級每日用藥： 吸入必可酮、普米克等糖皮質(zhì)激素氣霧劑，每日0. 2 0. 5mg 或吸入色甘酸鈉80gd，或吸入尼多考米鈉 或口服茶堿緩釋片0. 20. 4gd，或安可來40mg/d 如果病情需要，可以適