基礎(chǔ)護理學8章(生命體征的評估與護理)習題及答案

1、一、選擇題（ 一）適宜采用口腔測量體溫的是A. 昏迷者B. 患兒 C. 口鼻手術(shù)者D. 呼吸困難者E.肛門手術(shù)者2 可導致脈率減慢的是A.顱內(nèi)壓增高B.貧血C.冠心病心絞痛D. 急性左心衰E.心源性休克脈搏短絀常見于A. 發(fā)熱者B. 房室傳導阻滯者 C. 洋地黃中毒者D. 心房纖顫者E. 甲狀腺功能亢進患者甲狀腺功能亢進患者可出現(xiàn)A. 呼吸過速B. 呼吸過緩C. 潮式呼吸間斷呼吸E 深度呼吸5.可使血壓測量值偏高的因素是A.手臂位置過高B.袖帶過緊C.袖帶過寬D.袖帶過松眼睛視線高于水銀柱彎月面吸氣性呼吸困難機制是A. 上呼吸道狹窄 B. 細小支氣管狹窄 C. 肺組織彈性減弱D. 麻醉藥抑制呼

2、吸中樞 E. 呼吸面積減少電動吸引器吸痰是利用A.正壓作用B.負壓作用C.虹吸作用D. 空吸作用 E. 靜壓作用減壓器可使氧氣筒內(nèi)的壓力降至A. 0. 1 -0. 2MPaB. 0.2-0. 3MPaC. 0.3-0. 4MPaD. 0.4 - 0. 5 MPaE. 0. 5 - 0. 6MPa（ 二） A2 型題患者吳某，女，27歲。肺炎球菌肺炎持續(xù)高熱數(shù)天，給予冰袋降溫，其原理是A. 傳導 B 輻射 C. 對流 D. 抑制下丘腦E. 蒸發(fā)患者李某，男， 35 歲，持續(xù)高熱。在對患者的護理措施中不妥的是A. 密切況察病情變化 B. 測體溫每天二次C. 冰袋冷敷頭部D. 口腔護理 E. 鼓勵多

3、飲水患齊姚某，男 ,28 歲，持續(xù)高熱數(shù)天，每日體溫最高40.3 , 最低 39.0 ，此熱型符合A. 稽留熱 B. 弛張熱 C. 間歇熱 D. 不規(guī)則熱 E. 異常熱患者汪某，男，34歲。8am體溫驟升至39.2 C,持續(xù)6h后降至36.9 C ,2天后體溫又升至 39，此熱型可能為A. 稽留熱 B. 弛張熱 C. 間歇熱 D. 不規(guī)則熱 E. 回歸熱患兒兵兵，需測量直腸溫度時, 護士應將肛表插人肛門A. 1 -2cm B. 2 - 3cm C. 3 -4cm D. 4 -5cmE. 5 -6cm患者林某，女,50 歲。診斷為“菌痢” 。護士測量體溫時得知其5min 前飲過開水, 為此應A.

4、 囑其用冷開水漱口后再測量B. 參照上次測量值記錄C. 改測直腸溫度D. 暫停測一次E. 告知患者 30min 后再測口腔溫度患者張某，男 ,70 歲。測口溫時不慎將體溫計咬碎, 護士應立即采取的措施為A.催吐B. 口服蛋清液C.服緩瀉劑D.洗胃E.清除口腔內(nèi)玻璃碎屑患者鄭某，男,45 歲，失血性休克?；颊叩拿}搏特征是A. 強大有力 B. 細弱無力C. 動脈管壁變硬, 失去彈性D. 單位時間內(nèi)脈率少于心率E. 每隔一個正常搏動后出現(xiàn)一次期前收縮患者韋某 , 女 ,48 歲，心包積液?；颊呖沙霈F(xiàn)A. 水沖脈 B. 絀脈 C. 奇脈 D. 交替脈 E. 細脈護士小敏先為馬先生測量脈搏、呼吸, 測量

5、呼吸時小敏的手不離開診脈部位是為了A. 保持患者體位不變B. 不被察覺 , 以免緊張 C 易于計時D. 對照呼吸與脈搏的頻率E. 觀察患者面色護士小李，為高血壓患者進行健康教育，在有關(guān)血壓生理變化的敘述中不妥的是A. 更年期前女子略低于男子B. 寒冷環(huán)境血壓上升C. 睡眠不佳時血壓可稍升高D. 上肢血壓低于下肢血壓E. 坐位血壓低于臥位血壓20.患者力某，男，34歲。測量血壓，血壓值為132/88mmHg于A. 收縮壓偏高，舒張壓偏低B. 收縮壓偏低，舒張壓偏高理想血壓D. 正常血壓E. 正常高值21.患者女，60歲。煩躁不安，面色蒼白，體檢：血壓90/60mmHg脈搏呈絲狀脈，可能是A. 休

6、克 B. 甲狀腺功能亢進 C. 縮窄性心包炎腦血管意外E. 肺氣腫莫護士長提問護土小梅: 下列有關(guān)呼吸的描述正確的是呼吸與脈搏的比例為 1:4小兒、男性呼吸較快.男性及兒童以胸式呼吸為主, 女性以腹式呼吸為主情緒激動 , 低溫環(huán)境可使呼吸增快呼吸不受意識控制患者金某 , 女， 76 歲 , 糖尿病酮癥酸中毒。患者的呼吸可表現(xiàn)為A. 費力呼吸B. 深而規(guī)則的大呼吸C. 吸息樣呼吸D. 蟬鳴樣呼吸E. 鼾聲呼吸患者林某，男65 歲，因過量服用巴比妥類藥物而中毒，患者出現(xiàn)潮式呼吸，特點是A. 呼吸暫停 , 呼吸減弱 , 呼吸增強反復出現(xiàn)B. 呼吸減弱 , 呼吸增強 , 呼吸暫停反復出現(xiàn)呼吸淺慢 ,

7、逐漸加快加深再變淺慢, 呼吸暫停后，周而復始呼吸深快, 呼吸暫停, 呼吸淺慢, 三者交替出現(xiàn)呼吸深快, 逐步淺慢, 以至暫停, 反復出現(xiàn)患者許某，女,52歲，安眠藥中毒，意識模糊不清，呼吸微弱，淺而慢，不易觀察，護士應采取的測量方法是以 1/4 的脈率計數(shù)測脈率后觀察胸部起伏次數(shù)聽呼吸音計數(shù)用手感覺呼吸氣流計數(shù)用少許棉花置患者鼻孔前觀察棉花飄動次數(shù)計數(shù)患者柯某，女,36 歲，支氣管擴張。護士指導患者作體位引流時應避免A. 在飯后 0.5h 進行 1 B. 行超聲霧化吸人提高療效C. 引流同時作胸部叩擊D. 引流體位是患肺處于高位E. 每次引流 1530min患者史某，女,50 歲。持續(xù)昏迷 ,

8、 護士觀察到其痰液黏稠致呼吸困難，下列處理不妥的是A. 氧氣吸入 B. 用力叩擊胸壁脊柱，以利排痰C. 必要時用吸引器吸痰D. 幫助患者多翻身E. 超聲霧化吸人患者程某，女， 79 歲，腦卒中?；颊咭庾R不清，為其吸痰時應注意的內(nèi)容不妥的是A. 貯液瓶內(nèi)吸出液應及時傾倒 B. 檢查管道連接和吸引器性能.C 吸痰管每次吸痰后更換 D. 每次插人吸痰時間超過15sE. 痰液黏稠 , 可配合叩擊患者黃某，男， 82 歲。因慢性阻塞性肺部疾病需氧氣治療, 有關(guān)氧療的作用不妥的是A.增加動脈血氧含量B.提高動脈血氧分壓C.供給能量D. 改善缺氧狀態(tài)E. 維持機體生命活動患者范某，男， 60 歲，因肺源性心

9、臟病收住院治療, 護士巡視病房時，發(fā)現(xiàn)患者有明顯的呼吸困難及口唇發(fā)紺，血氣分析： PaO2 5.2kPa,Sa02 70% 。請判斷其缺氧程度A. 極輕度 B. 輕度 C. 中度 D. 重度 E. 極重度患者任某，男 ,52 歲，急性肺水腫。給予20%-30%乙醇濕化給氧其目的是A.刺激呼吸中樞B.促使氧氣快速濕潤C.吸收水分,減輕肺水腫降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力刺激血管收縮，減少滲出患者胡某 , 女 ,75 歲。 呼吸困難， 給予氧氣吸人， 吸入的氧濃度為33%， 每分鐘的氧流量是A. 2L B. 3L C. 4L D. 5L E. 6L（ 三） A3/A4 型題（33 -35 題共用題干）患

10、者江某，男,35歲。持續(xù)高熱5天，精神萎靡，每晨9am測得口腔溫度39.2 C左右，下午4Pm測得口腔溫度 39.8 C左右此熱型稱為A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱E.異常熱發(fā)熱程度屬A. 低熱 B. 中等熱 C. 高熱 D. 超高熱 E. 極高熱對該患者的護理措施 , 不妥的是A. 測體溫 Q4h B. 臥床休息 C. 保持病室安靜D . 鼓勵患者多飲水E. 禁忌開門窗（36 -37 題共用題干）患者郭某，男 ,23 歲。因上呼吸道感染, 劇烈咳嗽 , 持續(xù)發(fā)熱而就診。測體溫104.2 F , 相當于攝氏溫度A. 38.1 B. 38.6 C. 39.1 D. 39.6 E. 4

11、0.1 此時最好的降溫方法是A.頭部置于冰槽B.50%乙醇全身拭浴C.冰袋頭部冷敷D. 化學冰袋頭部冷敷E. 32 溫水全身拭浴（38-40 題共用題干）患者包某，男， 24 歲。因“風心病、房顫”入院，主訴心悸、頭暈、胸悶、四肢乏力、護士為其切脈時發(fā)現(xiàn)脈搏細速、 不規(guī)則， 同 - 單位時間內(nèi)心率大于脈率， 聽診心率快慢不一， 心律完全不規(guī)則，心音強弱不等。38此脈搏稱A. 緩脈 B. 間歇脈 C. 細脈 D. 洪脈 E. 絲脈此脈搏屬于A. 頻率異常 B. 次數(shù)異常 C. 節(jié)律異常 D. 強弱異常 E. 動脈壁異常正確測量脈搏的方法是B.護士測脈率，醫(yī)生測心率 D.一人聽心率.一人測脈率.同

12、時測1minE. 一人測脈率, 一人計時二、填空題生命體征是（ ） 、 （ ） 、呼吸及血壓的總稱。人體以（ ）方式產(chǎn)熱, 以（ ）方式散熱。發(fā)熱過程包括體溫（ ）期、高熱（）期、退熱期三個時期。體溫上升期的特點是（ ） ，退熱期的特點是（ ） 。退熱方式有（）和（）兩種類型。間歇熱指（）和（）交替出現(xiàn), 常見于瘧疾等。發(fā)熱患者應給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的（）或（）食物。口腔測溫時，將口表水銀端斜放于（），閉緊口唇，用鼻呼吸，時間（）min.在使用（ ）體溫計前或（ ）體溫計后，應對體溫計進行檢查，保證其正確性。將全部體溫計的水銀柱甩至35以下，同時放入已測好的40以下的水中，（）

13、 min后檢視，若誤差在（ ）以上則不能使用。心動過速指成人脈率超過（）次/ 分 , 心動過緩指成人脈率少于（）次/ 分。脈搏短絀的特點是心律（ ） ,心率（） 、心音強弱不等。洪脈的特點是脈搏（） ，細脈的特點是脈搏（） 。14吸氣時脈搏明顯（）或（）稱為奇脈。常見于心包積液和縮窄性心包炎。淺表、靠近（）的大動脈均可作為測量脈搏的部位，臨床上最常選擇的診脈部位是（） 。在心室收縮時，動脈血壓上升達到的最高值稱為（） ，在心室舒張末期 , 動脈血壓下降達到的最低值稱（ ） 。足夠量的血液允盈是形成血壓的前提, 心臟（ ） 與外周 （ ） 是形成血壓的基本因素。影響血壓的因素有每搏輸出量、 （

14、） 、 （ ） 、 主動脈和大動脈管壁的彈性、 循環(huán)血量與血管容 量。寒冷環(huán)境血壓可略（）；高溫環(huán)境血壓可略（）正常血壓為收縮壓（）mmHg舒張壓（）mmHg脈壓（）mmHg高血壓指在未使用降壓藥物的情況下，18歲以上成年人收縮壓R （ ）mmHg和（或）舒張壓R （ ）mmHg中國高血壓分類標準中，正常血壓指收縮壓小于120mmH和舒張壓小于 80mmHguE常高值指收縮壓（）mmH和（或）舒張壓（）mmHg低血壓指收縮壓低于（），舒張壓低于（） mmHg血壓計由（ ）和（ ） 、袖帶、血壓計三部分組成。水銀血壓計玻璃管面上刻度的最小分度值分別為（）mmH或（）kPa測量血壓時應將袖帶平整置

15、于上臂中部，下緣距肘窩（ ）cm ，松緊以能插入 （） 指為宜。密切觀察血壓者 , 應做到四定，即定（） 、定（） 、定體位和定血壓計。機體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界環(huán)境中攝?。ǎ?，并把自身產(chǎn)生的 （ ） 排出體外，機體與環(huán)境之間所進行的氣體交換過程稱為呼吸。呼吸系統(tǒng)由（ ）和（ ）兩部分組成。30呼吸過程包括外呼吸、（ ） 、 （ ）三過程。呼吸運動調(diào)節(jié)過程中， （） 和 （ ） 是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律性的部位, 大腦皮質(zhì)可隨意控制呼吸運動。呼吸的反射性調(diào)節(jié)包括肺牽張反射、（） 、 （）。防御性呼吸反射，包括（）反射和（）反射。深度呼吸是一種（）而（）的大呼吸, 見于糖尿病酮癥酸中毒和

16、尿毒癥酸中毒。女性以（）呼吸為主; 男性和兒童以（）呼吸為主。叩擊時操作者將手固定成背隆掌空狀，自下而上, 由（）向（）輕輕叩打。注意用氧安全 , 切實做好防震、防火、防（） 、防（） 。使用氧氣時，應先調(diào)節(jié)流量后應用。停用氧氣時，應先（ ） ，再（） 。當氧濃度高于（）、持續(xù)時間超過（） h ，可出現(xiàn)氧療副作用。II 型呼吸衰竭患者應給予（） 、 （）持續(xù)吸氧。三、名詞解釋稽留熱弛張熱脈搏短絀奇脈高血壓低血壓深度呼吸潮式呼吸叩擊體位引流吸痰法氧氣氣療法發(fā)熱呼吸困難（ dyspnea ）四、簡答題簡述高熱的護理措施。簡述體溫過低患者的護理要點。簡述測口溫時若患者不懼咬破體溫計后的護理措施。列出

17、脈搏測量的部位。5簡述正確判斷血壓的標準。簡述異常血壓的護理。列出吸痰的注意事項。列出臨床上清除呼吸道分泌物的護理技術(shù)。簡述做好氧療監(jiān)護的內(nèi)容。簡述氧療的副作用和預防的關(guān)鍵措施。五、論述題1. 患者李某，女性.64 歲，因反復咽疼 1 月，畏寒、高熱4 天人院。體格檢查：T39.7C, P118次/分,R26次/分。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，應答切題，面色潮紅.皮下無出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及, 咽部充血，兩肺未聞干、濕啰音, 心臟聽診未聞病理性雜音。 患者虛弱無力， 倍感不安和煩躁, 影響睡眠 , 迫切希望癥狀消除, 體溫下降， 了解發(fā)熱的相 關(guān)知識。請用PE公式彳出5個現(xiàn)存的護理診斷。2 患者

18、王某，女性,30 歲，因心房纖顫而人院。人院時測心率200 次/分，脈搏 100 次/分，且心律完全不規(guī)則、心率快慢不一、心音強弱不等。問：請對患者的脈搏作出判斷？應如何測量脈搏？測量后如何記錄？患者趙某 , 女性， 70 歲，因腦外傷而人院。體檢 : 體溫 38.6 ，脈搏 90 次/分. 呼吸 18次/分，血壓140/90mmHg,意識不清，并有痰鳴音且無力咳出。問：可采用哪項護理措施幫助患者去除分泌物？此護理措施的目的是什么？實施時應注意哪些問題？患者李某 , 女性 ,45 歲，自感胸悶不適，嘴唇青紫，呼吸困難，查PaO2 40mmHg.SaO265。%問：請判斷缺氧的程度?；颊呤褂醚醑?/p>

19、應如何進行監(jiān)護？如何做好用氧安全？5 請從測壓裝置、測壓者、受檢者、測壓環(huán)境四方面歸納如何保證血壓測量的準確性?！緟⒖即鸢浮恳弧?1-10 EADAD ABBAB 11-20 BCCEE BCBEE 21-30 AABCE ABDCC 31-40 DBACE EECCD二、填空題體溫 脈搏化學物理上升 持續(xù)產(chǎn)熱大于散熱散熱大于產(chǎn)熱驟退漸退高熱期 無熱期流質(zhì)半流質(zhì)舌下熱窩 3新 定期消毒3 0.2100 60完全不規(guī)則 快慢不一強而大 弱而小減弱消失骨骼橈動脈收縮壓，舒張壓射血阻力心率外周阻力升高下降90-139 60-89 30-40140 90120-139 80-8990 60加壓氣球 壓

20、力活門2 0.52-3一時間部位氧氣二氧化碳呼吸道 肺氣體運輸 內(nèi)呼吸延髓腦橋呼吸肌本體感受性反射 防御性呼吸反射咳嗽 噴嚏深 規(guī)則胸式 腹式外 內(nèi)熱 油拔出導管 關(guān)閉氧氣開關(guān)60 24低濃度 低流量三 名詞解釋稽留熱：體溫持續(xù)在39 40 左右，達數(shù)天或數(shù)周， 24h 波動范圍不超過 1 。常見于肺炎球菌肺炎、傷寒等。弛張熱 : 體溫在39以上,24h 內(nèi)溫差達1以上，體溫最低時仍高于正常水平。常見于敗血癥、風濕熱、化膿性疾病等。脈搏短絀 : 在同一單位時間內(nèi)脈率少于心率, 稱為脈搏短絀 , 簡稱絀脈。奇脈 : 吸氣時脈搏明顯減弱或消失稱為奇脈。常見于心包積液和縮窄性心包炎。是心包填塞的重要

21、體征之一。高血壓：指在未使用降壓藥物的情況下，18歲以上成年人收縮壓R140mmH和（或）舒張壓n 90mmHg低血壓 : 指血壓低于90/60mmHg。深度呼吸 : 又稱庫斯莫（ kussmaul） 呼吸 , 指一種深而規(guī)則的大呼吸, 見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等。潮式呼吸 : 又稱陳 - 施（ cheyne-stokes） 呼吸 , 是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)段呼吸暫停（5 -20s） 后，又開始重復以上過程的周期性變化，其形態(tài)猶如潮水起伏。叩擊 : 指用手叩打胸背部, 借助振動 , 使分泌物松脫而排出體外。體位引流 : 置患者于特殊體位, 將肺與支氣

22、管所存積的分泌物 , 借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外，吸痰法 : 指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢, 預防吸人性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。氧氣療法：指通過給氧,提高動脈血氧分壓（Pa02）和動脈血氧飽和度（Sa02），增加 動脈血氧含量 （ CaO2） ， 糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài), 促進組織的新陳代謝， 維持機體生命活動的一種治療方法。發(fā)熱：指在致熱原作用下，機體體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移，引起調(diào)節(jié)性體溫升高。一般而言， 當腋下溫度超過37或口腔溫度超過37.3 ， 一晝夜體溫波動在 1 以上可稱為發(fā)熱。呼吸困難： 是一個常見的癥狀及體征， 患者

23、主觀上感到空氣不足， 客觀上表現(xiàn)為呼吸費力，可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼扇動、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。四、簡答題答：包括降低體溫(物理降溫或藥物降溫方法) 、加強病情觀察(觀察生命體征、伴隨癥狀、發(fā)熱的原因及誘因、治療效果等) 、補充營養(yǎng)和水分 ( 高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物 , 多飲水每日 3000ml 為宜) 、促進患者舒適(休息、口腔護理、皮膚護理) 、心理護理五方面。答：環(huán)境溫度，維持室溫2224C左右；保暖措施；加強監(jiān)測：病因治療；積極指導。答：(1)應及時清除玻璃碎屑，以免損傷唇、舌、口腔、食管、胃腸道黏膜；(2)再口服蛋清或牛

24、奶，以延緩汞的吸收。若病情允許，可食用粗纖維食物，加速汞的排出。答：身體淺表、 靠近骨骼的大動脈可作為測量脈搏的部位。 常用測量部位有: 橈動脈、 顳動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈、腘動脈、脛骨后動脈、足背動脈。其中臨床上最常選擇的診脈部位是橈動脈。答：(1)正常血壓指正常成人在安靜狀態(tài)下收縮壓90-139mmHg,舒張壓60 89mmHg脈壓30-40mmHg。 _(2)高血壓指在未使用降壓藥物的情況下，18歲以上成年人收縮壓R140mmH矯口(或)舒張壓 90mmH g低血壓指血壓低于90/60mmHg，答：包括良好環(huán)境、 合理飲食、 生活規(guī)律、 控制情緒、 堅持運動、 加強監(jiān)測、 健康教育

25、七方面。答：吸痰前檢查、每次吸痰應更換吸痰管、每次吸痰時間15s、吸痰動作輕穩(wěn)、多種方法合用提高效果、電動吸引器管理答：有效咳嗽、叩擊、體位引流、吸痰法。答：監(jiān)測缺氧癥狀(神志、生命體征、皮膚色澤) 、實驗室檢查(Pa02、 PaC02、 Sa02 等) 。氧氣裝置 ( 漏氣，通暢) 、氧療的副作用(氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、眼晶狀體后纖維組織增生、呼吸抑制) 。答：氧中毒 : 預防的關(guān)鍵是避免長時間、高濃度吸氧，定期監(jiān)測血氣分析。肺不張 : 預防的關(guān)鍵是鼓勵患者深呼吸、多咳嗽, 經(jīng)常改變臥位, 姿勢，防止分泌物阻塞。呼吸道分泌物干燥: 預防的關(guān)鍵是加強吸入氧氣的濕化，定期做霧化吸入。

26、眼晶狀體后纖維組織增生: 預防的關(guān)鍵是控制氧濃度和吸氧時間。呼吸抑制：預防的關(guān)鍵是低濃度、低流量給氧，維持 Pa02 60mmH右。五、論述題答：疼痛 : 與局部炎癥有關(guān)。體溫過高 : 與呼吸道感染有關(guān)。活動無耐力 : 與高熱、身體虛弱有關(guān)。焦慮 : 與煩躁不安、睡眠不良、疼痛、虛弱有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂 : 與疼痛、煩躁、環(huán)境改變有關(guān)。知識缺乏 : 缺乏相關(guān)疾病知識。答：判斷 : 脈搏短絀測量 : 應由 2 名護士同時測量， 一人聽心率， 另一人測量脈孝, 聽心率者發(fā)出 “起” 或“?！笨诹?，計時1min 。記錄 : 心率 /脈率 次/分，如 180/90 次/分。答：護理措施：吸痰法。(2)目的：