產(chǎn)后出血的計(jì)重

1、產(chǎn)后出血的計(jì)重產(chǎn)后出血 PPH postpentum hemorrhagt全世界孕產(chǎn)婦死亡的主要原因中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要因素半數(shù)以上孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生在24h內(nèi)PPH特點(diǎn)發(fā)生急驟出血量多污染面廣血液收集困難病情發(fā)展迅速產(chǎn)后出血量精準(zhǔn)計(jì)測(cè)的重要性困難：血、羊水、尿液混在一起危險(xiǎn)：出血量計(jì)算少診斷錯(cuò)誤產(chǎn)后病率高死亡PPH定義定義：胎兒娩出24h內(nèi)，經(jīng)生殖道出口出血量500ml1990年WHO的ppH定義：只是適用于陰道分娩而不適用于剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)健康產(chǎn)婦失血500ml不會(huì)引起嚴(yán)重?fù)p害PPH定義圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)尚無(wú)唯一的、令人滿意的產(chǎn)后出血定義；且產(chǎn)后出血不能很好的預(yù)測(cè)，這是我們要關(guān)注的一個(gè)課題，由于分娩時(shí)準(zhǔn)

2、確收集和測(cè)量失血量超過(guò)500ml時(shí)，提醒醫(yī)生要預(yù)防危急產(chǎn)后的出血。PPH分類早期（原發(fā)性）：24h內(nèi)晚期（繼發(fā)性）：24h12周之內(nèi)a國(guó)內(nèi)外測(cè)量方法眾多；b大多數(shù)PPH發(fā)生在2h內(nèi)，故僅對(duì)此期PPH的出血計(jì)量方法進(jìn)行綜述常用的PPH計(jì)量方法目測(cè)估計(jì)法臨床表現(xiàn)估計(jì)法稱重法容積法面積法6.紅細(xì)胞壓積及血紅蛋白法7.比色法8.羊水細(xì)胞壓積測(cè)量法9.休克指數(shù)10.其他方法常用的PPH計(jì)量方法目測(cè)估計(jì)法： 為臨床上廣泛采用、根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行估算，簡(jiǎn)便易行，極不準(zhǔn)確，僅為實(shí)際出血量的50%，且出血量越多越不準(zhǔn)確。因孕期的生理變化，出血在1000ml以內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)估計(jì)法適用于對(duì)出血情況不了解的危重

3、轉(zhuǎn)診病人出現(xiàn)臨床表現(xiàn)最少出血1000ml出血量和臨床癥狀體征的特點(diǎn)變化失血量ml(%)血量/收縮壓mmHg癥狀與體征休克程度5001000（10-15%）正常心悸頭暈、心動(dòng)過(guò)速代償10001500（15-25%）輕度下降80-100乏力冷汗、心動(dòng)過(guò)速輕度15002000（25-35%）明顯下降70-80煩躁、蒼白、少尿中度20003000（35-45%）極度下降50-70衰竭、氣促、無(wú)尿重度臨床表現(xiàn)估計(jì)法稱重法（weighling method） 將分娩后所有敷料稱重減去分娩前的敷料重量，再除以1.05（血液比重為1.05）.此種方法相當(dāng)準(zhǔn)確，要避免羊水，但增加工作量容積法（volum efr

4、ic methool）陰道分娩：羊水流盡后，在臀下放置容器剖宮產(chǎn)：吸盡羊水后更換負(fù)壓瓶收集不全面積法（area mechoel） 以布類污染血跡面積大小來(lái)計(jì)算，通常以10ml血液浸濕特制的小塊面積做標(biāo)準(zhǔn)。簡(jiǎn)便易行，主觀性強(qiáng)，受布類材質(zhì)的影響，準(zhǔn)確性差。紅細(xì)胞壓積及血紅蛋白法（HCT-Hb）測(cè)量產(chǎn)前、產(chǎn)后紅細(xì)胞壓積（HCT）和血紅蛋白（Hb）濃度差有回顧性研究新定義PPH：HCT下降10%實(shí)際：急性失血4h或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)HCT-Hb值的變化并不反映失血量的多少，因產(chǎn)后體液的重新分布，HCT有的下降，有的上升HCT-Hb對(duì)評(píng)估治療的效果評(píng)價(jià)有意義比色法（colonmoter method）將收集的血

5、液與標(biāo)準(zhǔn)混合，可將Hb轉(zhuǎn)化為正鐵血紅蛋白，再用分光度計(jì)和色度計(jì)測(cè)量。靈敏度高、是目前計(jì)量實(shí)際產(chǎn)后出血的金標(biāo)準(zhǔn)，只應(yīng)用于科研工作羊水紅細(xì)胞壓積測(cè)量法（HCT in amniotic fluid) 適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量的精確測(cè)量休克指數(shù)適用于從外院轉(zhuǎn)診的患者0.5500-7501.01000-15001.51500-25002.02500-3500休克指數(shù)與失血量的關(guān)系其他方法V型袋：美國(guó)在用，我國(guó)有少數(shù)地區(qū)在用一次性計(jì)血墊：實(shí)用簡(jiǎn)便、價(jià)格偏高Kanga布：在非洲坦桑尼亞農(nóng)村生產(chǎn)的一種布類材料，采用面積計(jì)算方法當(dāng)家庭接生濕透3-4層時(shí)就轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院綜上所述目測(cè)法：臨床表現(xiàn)作為主觀估計(jì)法，具有方便、快捷、不需要額外增加人力物力、但極不準(zhǔn)確比色法：目前客觀計(jì)量法中的金標(biāo)準(zhǔn)，只適合于科研工作