基于HL7的臨床信息系統(tǒng)(CIS)初探(Draft)

1、基于HL7的臨床信息系統(tǒng)(CIS)初探(Draft)前言開展歷程HL7組織成立于1987年，它主要目的是要開展各型醫(yī)療信息系統(tǒng)間，如臨床、銀行、保險、管理、行政及檢驗等各項電子資料的標準。HL7通訊協(xié)議聚集了不同廠商用來設計應用軟件之間介面的標準格式，它允許各個醫(yī)療機構(gòu)不同的系統(tǒng)之間，進展一些重要資料的通訊。通訊協(xié)議的設計同時保存相當?shù)膹椥裕沟靡恍┨囟ㄐ枨筚Y料的處理維持相容性。HL7組織參考了國際標準組織采用開放式系統(tǒng)互聯(lián)(penSysteInternnetin,SI)的通訊形式，將HL7納為最高的一層，也就是應用層。它的標準提供了如：關(guān)聯(lián)性的分類、有效檢查的產(chǎn)生、構(gòu)造性交換資料的機制與協(xié)商

2、等功能。在最近幾年來，已有1,700多個會員，其成員包括：醫(yī)院、專門組織及主要由醫(yī)療參謀和廠商組成的產(chǎn)業(yè)代表。HL7標準在美國已有很多廠商及醫(yī)院的支持與使用，其他國家還包括:澳洲、加拿大、德國、以色列、日本、紐西蘭、荷蘭、英國、印度、韓國和中國等17個國家和地區(qū)。在1994年HL7已納入美國ANSI國家標準，積極促使HL7的開展及推廣。本公司在1997年開場探究HL7在國內(nèi)的應用，并開展了遵循這一標準的醫(yī)療軟件產(chǎn)品。HL7為支持臨床病人照料和醫(yī)療保健效勞的管理、傳遞和評估提供數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)管理和集成提供了標準，特別是為安康保健信息系統(tǒng)之間的信息交換與協(xié)同作用建立了靈敏、廉價高效和標準的指引，方

3、法學和相關(guān)的效勞。*信息交換essageinterhange*軟件組件Sftarepnents*文檔與記錄架構(gòu)Duentandrerdarhitetures*醫(yī)學邏輯edialLgi包括通用查詢在內(nèi)的全部接口*病人管理入院、出院、轉(zhuǎn)院和注冊*醫(yī)囑處理*病人記賬系統(tǒng)*臨床觀察*同步全局數(shù)據(jù)asterFile的一般接口*醫(yī)療信息文檔管理*資源與預約*病人轉(zhuǎn)診*支持面向問題的記錄病人照料通訊，為施行臨床途徑的計算機信息系統(tǒng)提供有關(guān)功能。2.IS面對的問題*臨床信息系統(tǒng)是一個復雜的企業(yè)級聯(lián)機事務處理系統(tǒng)，涉及業(yè)務范圍廣泛而復雜，由一家供給商/公司提供全部臨床信息系統(tǒng)的可能性不大，也就是說臨床信息系統(tǒng)可

4、能會是由多個不同供給商提供的子系統(tǒng)集成來滿足臨床業(yè)務的需求。*將來的信息資源共享將不再局限于一個單位、一個地區(qū)、甚至一個國家，可能需要在全世界范圍進展跨行業(yè)信息共享，將涉及eb技術(shù)應用和標準化方面的問題。*國際標準與我國醫(yī)院文化的協(xié)調(diào)*臨床信息系統(tǒng)必須是一個不斷開展的系統(tǒng)，系統(tǒng)的設計也有一個逐步完善的過程，人們對事物的認識和醫(yī)療技術(shù)會不斷進步。*怎樣動手設計臨床信息系統(tǒng)？預備哪些根本材料。3.臨床信息模型的抽象與基類臨床業(yè)務可以概括為對病人的觀察和治療兩個過程。HL7給出了涵蓋臨床業(yè)務的完好而全面的基類，這些基類是構(gòu)成IS的骨架，然而，要建立一個能投入實際應用的IS，還需要考慮很多相關(guān)的問題，

5、如平安性、功能權(quán)限、方便快捷的信息錄入措施等。用戶界面和醫(yī)療流程的設計要完全符合國內(nèi)的醫(yī)療標準。作為IS基類的ADT，主要是完成患者的入院ADISSIN、出院(DISHARGE)和轉(zhuǎn)院(TRANSFER)等任務。它提供和管理的信息包括病人自然信息(PatientIdentifiatin)，病人訪問信息(PatientVisit),過敏信息，病人死亡和尸檢信息等。門急診掛號、住院登記，出院轉(zhuǎn)院管理等都以此為基類。醫(yī)院所有被懇求或執(zhí)行的效勞都將賦予一些特性，如rderntrl、PlaerrderNuber、FillerrderNuber、PlaerGrupNuber、rderStatus、Resp

6、nseFlag、Parent、Date/TiefTransatin、VerifiedBy、allBakPhneNuber、rderEffetiveDate/Tie等，RDER為IS事務提供了最一般的屬性和操作，以此為根底，派生出下面的5個類。顯然，從父類可以派生出各種滿足臨床需要的子類，例如，從藥物/治療類派生出三種臨床上各具特征的門診處方、住院部的長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑等子類。該類作為一個基類，主要針對觀察試驗報告及其傳遞。其事務集的一般用處在于傳送面向病人的構(gòu)造化的觀察和診斷研究的結(jié)果。觀察報告可以包括的內(nèi)容非常廣泛，如liniallabratryresults,theresultsfiagi

7、ngstudies(exludingtheiage),EKGpulnaryfuntinstudies,easuresfpatientstatusandnditin,vitalsigns,intakeandutput,severityand/rfrequenyfsypts,drugallergies,prblelists,diagnstilists,physiianandnursinghistry,physials,prgressntes,perativentes等，但作為一個建立IS的類，考慮到信息傳遞的方向性，我們應該對此加以限定，該類適用范圍為借助設備觀察人體病變的描繪、建議、處理程序，診

8、斷/印象報告的處理，其特征是這種觀察需要有懇求BRbservatinRequest。而對于臨床上的一般觀察其中某些指標也會借助簡單的設備，如體溫表，血壓計等如生命體征、病程記錄、護理記錄、體格檢查等，那么不在此類中處理。此基類包含的主要屬性有：UniversalServieIdentifier、Pririty、RequestedDate/Tie、bservatinDate/Tie、bservatinEndDate/Tie、lletinVlue、lletrIdentifier、SpeienAtinde、Dangerde、RelevantlinialInf.、SpeienReEivedDate/T

9、ie、SpeienSure、rderingPrvider、ResultStatus、Transprtatinde、ReasnfrStudy、Tehniian、SheduledDate/Tie、Predurede等，觀察報告將作為輔助診斷如放射信息系統(tǒng)、實驗室信息系統(tǒng)的主要基類。PATIENTARE作為一個基類，為醫(yī)學記錄提供一個面向問題(prble-riented)，解決問題臨床途徑,linialpathay和到達的安康目的(Gals)的規(guī)那么，有助于進步醫(yī)療保健質(zhì)量，也是幫助我們由經(jīng)歷醫(yī)學向循征醫(yī)學思維方式轉(zhuǎn)變的一個措施方法，醫(yī)生書寫的病程記錄和護士的護理記錄，表達了一個面向病人(patie

10、nt-riented)醫(yī)療的過程，都將以此為基類加以派生和擴展。作為一個標準的抽象和與我國醫(yī)療文化的差異是實現(xiàn)這一類的困難所在，照搬國外的標準，就會遇到各種阻力，必須繼承和發(fā)揚，結(jié)合實際本地化。醫(yī)院為患者提供效勞都需要用到各種資源，然而，資源是有限的，需要合理安排資源，所以，任何涉及資源的利用，都需要預約。將預約單獨作為一個構(gòu)成IS的基類，有其特殊的意義和作用，它強化了資源的概念，明確了管理對象。在我國醫(yī)療流程中，有不少效勞是需要預約的，然而，大部分效勞卻不需要預約，這種現(xiàn)象常常給經(jīng)歷缺乏的系統(tǒng)分析員一個誤導，其實預約是需要的，只不過是由于某種原因，暫時默認了預約相關(guān)的數(shù)據(jù)，一旦這些因素發(fā)生變

11、化，這種潛在的需求就會出現(xiàn)。醫(yī)療檔案的管理，包括檔案的建立，完成狀態(tài)、儲存狀態(tài)、可用性和平安性。它是醫(yī)學文檔的最根本的屬性，內(nèi)容涉及Enunter,prgressntes和bservatinReprting。4.主要的域應用系統(tǒng)(DainAppliatinSyste)應用系統(tǒng)的劃分參考了前面的基類，國外許多IS的供給商按照這種方式來給軟件產(chǎn)品分類或命名，這種分類的方法顯然是繼承了HL7相關(guān)章節(jié)的結(jié)果。我國對于臨床信息系統(tǒng)的域應用的劃分與此分類有些差異，如門診掛號預約子系統(tǒng)，門診醫(yī)生工作站，門診收費子系統(tǒng)，LIS,RIS，超聲工作站，發(fā)藥子系統(tǒng)，出入院管理與結(jié)算子系統(tǒng)，住院醫(yī)生工作站，護士工作站

12、等等，其分類是按照職能部門的來劃分的部門應用系統(tǒng)，DepartentAppliatinSyste，優(yōu)點是符合我國目前大部分醫(yī)院的機構(gòu)和功能設置，缺點是將來功能的擴展限制。這種考慮問題的方法往往會比擬局限。隨著醫(yī)院管理的改革和開展，許多業(yè)務會逐步與國際接軌，為了滿足不斷變化的業(yè)務需求，構(gòu)建IS的根基一定要結(jié)實。在域應用的根底上構(gòu)建部門應用系統(tǒng)，是建立符合中國醫(yī)院應用要求的臨床信息系統(tǒng)的一個重要步驟，但應該有域應用的概念。這些應用系統(tǒng)的特點是都可以獨立于其他系統(tǒng)運行，完成某一方面的臨床業(yè)務，同時，他們也能很方便的與其他系統(tǒng)按照HL7的標準接口通訊，使各個系統(tǒng)能有機地集成在一起，完成更復雜的臨床工作

13、。本系統(tǒng)的主要功能包括門診或急診病人掛號，出、入、住院病人管理含住院期間的床位管理等，另外，該系統(tǒng)將為其他相關(guān)系統(tǒng)提供病人及其訪問信息和主索引效勞(PI效勞)，使病人ID保持一致。該系統(tǒng)的主要功能主要是處理醫(yī)囑，包括醫(yī)囑的懇求者Plaer和執(zhí)行者Filler之間的事務交流，它是IS各域系統(tǒng)中較為復雜的一個，需要根據(jù)不同類別的RDER進展二次開發(fā)處理之后才能被其他部門系統(tǒng)使用，較為適宜的分類將根據(jù)病人的訪問類型PV1-2Patientlass和RDER的類型藥物/治療、觀察、膳食等來決定他們各自的屬性和方法。電子病歷記錄的內(nèi)容主要是病史Enunter，體格檢查，階段總結(jié)，出院或轉(zhuǎn)院記錄，會診記錄

14、等。病程記錄和護理記錄，這二種記錄也屬于電子病歷的一個重要組成部分，它更強調(diào)對病人照料的過程，而電子病歷那么側(cè)重于信息的記錄與編碼，與過程關(guān)系不親密。本系統(tǒng)包括觀察懇求及其相關(guān)事務的處理，報告的錄入、儲存，報揭露送等。預約在臨床事務中，常常由醫(yī)生的醫(yī)囑觸發(fā)而產(chǎn)生一條新的預約懇求，由資源的管理者負責確認約定事宜。5.結(jié)果/成果RadilgyInfratinSyste(RIS)是本公司第一個基于HL7的應用軟件系統(tǒng)部門應用系統(tǒng)，它將Registratin(ADT)、bservatinReprtingSyste核心部分、rderEntry、ShedulingSyste等域應用集成而成，由于RIS的數(shù)

15、據(jù)即圖像信息由PAS提供，所以其特別之處在于與PAS的集成。LabratryInfratinSyste(LIS,實驗室信息系統(tǒng))是本公司在已有域應用系統(tǒng)類似RIS的根底域的根底上集成的部門應用系統(tǒng)，突出其中SpeienTraking(屬于bservatinReprting中的內(nèi)容)并實現(xiàn)與實驗室自動化設備的信息交換與數(shù)據(jù)獲齲6.討論我國計算機在醫(yī)院的應用正逐步朝以臨床業(yè)務為主的方向開展，怎樣設計適應我國醫(yī)院的臨床信息系統(tǒng)是許多業(yè)內(nèi)人士所關(guān)注的課題。HL7標準的制定，為系統(tǒng)之間的信息交換提供了接口，使得各個不同應用系統(tǒng)之間可以建立聯(lián)結(jié)，到達集成不同供給商提供的軟件產(chǎn)品的目的，也就是說HL7并沒有告訴我們怎樣去設計臨床信息系統(tǒng)，更不會告訴你符合中國醫(yī)院要求的臨床信息系統(tǒng)應該怎樣構(gòu)建，但是，HL7是一個以臨床業(yè)務為根底的應用層標準協(xié)議，它是臨床工作歸納、總結(jié)和抽象的綜合性成果，且完全符合自頂向下的設計原那么，這是本文提出以HL7作為IS設計根底的主要理