胸痹范圍源流與研究

1、胸痹范圍源流與研究【摘要】胸痹病名源于?內(nèi)經(jīng)?，所論與肺有關(guān)，后世中醫(yī)著作所論胸痹概念不一，范圍較廣；中內(nèi)教材及國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等那么將胸痹定位于冠心病，縮小了胸痹范圍?！娟P(guān)鍵詞】胸痹;內(nèi)經(jīng);金匱要略；中醫(yī)病名；源流Abstrat：ThenaefhestapplexyesfrInternallassi，itviesitisrelatedithlung;therksadebylatergeneratinfTdtrsareindifferentnepts，ithbradrange;theteahingaterialInternallassi，thenatinalandirlestandardpsit

2、initinrnaryheartdisease，shrteningtherangefhestapplexy.Keyrds:hestapplexy;Internallassi;SynpsisftheGldenhaber;Tdiseasenae;sure胸痹病名首見?內(nèi)經(jīng)?、?金匱要略?那么對胸痹的病機(jī)、主癥及辨證論治做了較為詳細(xì)的闡述，后世醫(yī)家在?內(nèi)經(jīng)?、?金匱要略?根底上，對胸痹的認(rèn)識(shí)不斷深化，時(shí)至今日，胸痹的概念及范圍與古代所論已有不同。本文試通過文獻(xiàn)追述，結(jié)合近代醫(yī)學(xué)，對胸痹范圍進(jìn)展研究，希望能對中醫(yī)病名研究有所裨益。1胸痹范圍源流1.1秦漢時(shí)期胸痹病名源于?內(nèi)經(jīng)?,?靈樞本臟篇?云:“肺

3、大那么多飲,善病胸痹,喉痹,逆氣。說明胸痹與肺臟形態(tài)增大和飲邪停聚有關(guān)。漢代張仲景指出了胸痹上焦陽虛，陰邪過盛，胸陽痹阻的病機(jī)及痛之主癥：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也；“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣；并指出胸痹可見不得臥、心痛徹背、心中痞、胸滿、脅下逆搶心、胸中氣塞等癥。從臨床病癥看，仲景雖繼承?內(nèi)經(jīng)?胸痹之名，但所論胸痹范圍較為廣泛,包括心、肺及脾胃等病在內(nèi)。1.2晉唐時(shí)期至?xí)x代，葛洪?肘后備急方?云：“胸痹之病，令人心中堅(jiān)痞忽痛，肌中苦痹，絞急如刺。不得俯仰,其胸前皮皆痛,不得手犯,胸滿短氣,咳嗽引痛,煩

4、悶,自汗出,或徹引背膂，不即治之,數(shù)日害人。?備急方?編撰用意著眼于臨床救急，心中忽痛、絞急如刺，不治數(shù)日害人之論頗似心絞痛發(fā)作之急癥；而胸滿短氣、咳嗽引痛等又為肺并支飲等的常見病癥；胸前皮皆痛，亦可見胸壁疾患。隋代巢元方的?諸病源候論胸痹候?中說:“胸痹之候,胸中愊愊如滿,噎塞不利,習(xí)習(xí)如癢,喉里澀,唾燥;甚者,心里強(qiáng)痞急痛,肌肉苦痹,絞急如刺,不得俯仰,胸前皮皆痛,手不能犯,胸滿短氣,咳唾引痛,煩悶,自汗出,或徹背膂。不治,數(shù)日殺人。其對胸痹甚者的描繪根本同?備急方?，但其他胸痹之候頗似咽喉、食管疾患，擴(kuò)展了胸痹的范圍。唐代孫思邈?千金要方?所論胸痹病癥除根本同?諸病源候論?外，并有心中堅(jiān)

5、、滿痞急痛及時(shí)欲嘔吐等脾胃病病癥。1.3宋、金、元時(shí)期宋王懷隱等?太平圣惠方?所論胸痹病癥亦根本同?諸病源候論?，認(rèn)為其病位為胸間、胸膈、心、肺。其所載治胸痹之方除?金匱?方外，還有多方治療胸痹癥見心痛、背痛、腹脹、胸膈不利、飲食難下、心下堅(jiān)痞、胸背緩急疼痛、氣膈噎塞不通、脾虛胃冷不能下食、痰壅、噎塞不下飲食、喉中噎塞唾沫、臍腹疼痛、兩脅脹滿、心膈不利等。所論胸痹范圍更為廣泛,包括心、肺、咽喉、食管、脾胃等病在內(nèi)。?圣濟(jì)總錄?除胸痹總論外，并將胸痹分列胸痹、胸痹噎塞證、胸痹心下堅(jiān)痞急證、胸痹短氣證、胸痛證等闡述，所論胸痹范圍亦較廣泛。宋齊仲甫?女科百問?曰：“胸下愊愊如滿，噎塞習(xí)習(xí)痹痛，飲食不

6、下，謂之胸痹也。脾胃漸弱，乃至斃人。所論胸痹應(yīng)屬食管、脾胃病變。1.4明、清時(shí)期明秦景明?癥因脈治?曰：“胸痹之癥，即胃痹也。胸前滿悶，凝結(jié)不行，食入即痛，不得下咽，或時(shí)作嘔，此胸痹之癥也。明確指出胸痹即胃痹，所論病癥亦為食管、胃病病癥。并指出胸痹與胃痛有別，胃痛不因飲食亦痛，胸痹不飲無恙，飲食那么痛，而不能下。胃痛易平，胸痹難治。明虞摶?醫(yī)學(xué)正傳?將胸痹的脈證納入胃脘痛中討論，認(rèn)為除真心痛外，其余心胸疼痛皆為胃痛。?本草綱目?曰：“胸痹，前后引痛，食已還出。并提出栝蔞、薤白、白酒治胸痹咽塞，所論胸痹應(yīng)屬食管、胃?。欢槭V、薤白治胸痹痰嗽之論又似屬肺玻?證治準(zhǔn)繩?將胸痹附于痞證，認(rèn)為受病之臟為

7、心脾,心下滿而不痛為痞，心下滿而痛為胸痹。所論胸痹實(shí)屬胃玻清代醫(yī)家對胸痹的闡述多遵?金匱要略?。?金匱懸解?、?金匱要略心典?、?金匱要略集注?、?金匱玉函經(jīng)二注?、?醫(yī)宗金鑒?、?金匱要略直解?等諸多醫(yī)著在闡釋?金匱要略?胸痹病癥時(shí)，認(rèn)為其病包括心、肺、脾、胃、膽等病在內(nèi)。王子接?絳雪園古方選注?認(rèn)為胸痹包括肺痹喘息咳唾、胸背痛短氣者，轉(zhuǎn)結(jié)中焦而心痛徹背者及結(jié)于胸脅更加逆氣上搶于心者。葉天士?臨證指南醫(yī)案胸痹?所論多屬脾胃、食管及肺病等，如：胸脘痹痛欲嘔，便結(jié)，此清陽失曠，氣機(jī)不降，久延怕成噎格；胸脘阻痹，僅飲米湯，形質(zhì)不得下咽，此屬胸痹；肺衛(wèi)窒痹，胸膈痹痛，咳嗆痰粘；吞酸胸痹，大便不爽；短

8、氣咳甚，嘔吐飲食，便溏瀉，乃寒濕郁痹，胸痹如悶；胸痹，發(fā)必嘔吐甜水黃濁，都因中焦脾胃主玻?柳選四家醫(yī)案?：“胸痛徹背，是名胸痹，納食梗痛，乃淤血阻于胃口，當(dāng)歸入噎嗝癥內(nèi)。將胸痹與噎嗝聯(lián)絡(luò)起來。1.5近代近代西學(xué)東漸，一些醫(yī)者開場將胸痹與冠心病聯(lián)絡(luò)起來。如陸淵雷認(rèn)為：古書所稱胸痹心痛，以心胸部特異感覺為主，賅括心絞痛及大動(dòng)脈之炎癥、瘤癥。但他認(rèn)為心絞痛及大動(dòng)脈之炎癥、瘤癥系不治之病，而?金匱要略?療胸痹之方所治乃胃神經(jīng)痛，肋間神經(jīng)痛及食管病耳。并認(rèn)為?諸病源候論?所論胸痹為食管病甚明，余諸證那么為脅間神經(jīng)痛及胃神經(jīng)痛?，F(xiàn)將現(xiàn)代中醫(yī)界對胸痹范圍的認(rèn)識(shí)分類綜述介紹如下。缺乏，營行障礙2。劉壽康認(rèn)為胸

9、痹病包括整個(gè)胸背部窒塞疼痛為主的病證，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些食道疾患頗相類似3。胸痹范圍較廣。如岳美中認(rèn)為：今之冠心病屬?金匱要略?胸痹范圍之內(nèi)，然胸痹非此一病，還包括一部分消化系疾病在內(nèi)4。冷報(bào)浪認(rèn)為：胸痹病所涉及的范圍很廣,包括心、肺、胃腸道、食道、肝膽、胸壁等臟腑器官。胸痹即是這些臟器病變在某一階段的病理表現(xiàn),特點(diǎn)是邪氣痹阻、胸陽失展,主要病癥為胸背部窒塞疼痛,而非專指某一臟某一腑的某一種病證,也非與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)冠心病心絞痛等同的一種疾病5。公布的中醫(yī)臨床診療術(shù)語中將將胸痹心痛合并歸入心系病類，并有高原胸痹病名，且在病癥性名稱中有心痛條目。胸痹心痛的國家標(biāo)準(zhǔn)是：因胸陽不振，陰寒、痰濁留踞胸廓，或心

10、氣缺乏，煽動(dòng)乏力，使氣血痹阻，心失血養(yǎng)所致。以胸悶及發(fā)作性心胸疼痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟痹病類疾病6。?國家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)?指出：胸痹心痛相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所說的缺血性心臟病7。國家中管局醫(yī)政司胸痹急癥協(xié)作組制定的診療標(biāo)準(zhǔn)中將胸痹分為胸痹心痛冠心病心絞痛、胸痹心厥冠心病心肌梗死、胸痹心衰冠心病心力衰竭、胸痹心悸冠心病心律失常，并提出他因、他證、他病均不屬本標(biāo)準(zhǔn)范圍。明確將胸痹等同于冠心病8。中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)心病專業(yè)委員組織編寫的?實(shí)用中醫(yī)心病學(xué)?將胸痹心痛合并，曰：胸痹是心肺機(jī)能缺乏，實(shí)邪內(nèi)乘所致胸部滿悶，甚那么心胸疼痛為主的一種病，并認(rèn)為胸痹以咳喘憋悶、胸背痛為主，心痛以心胸疼痛為主

11、，因兩癥常相兼出現(xiàn)，故概稱為胸痹心痛，西醫(yī)學(xué)中冠心病的某些癥型以及多種原因所致心功能不全、心包炎、心神經(jīng)官能癥等，凡臨床表現(xiàn)與此病相符者，均可參照本病辨證論治9。國家衛(wèi)生部制定發(fā)布的?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么?中列胸痹冠心病心絞痛病名，指出胸痹是指胸部悶痛，甚那么胸痛的徹背，短氣，喘息不得臥為主癥的一種疾病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病心絞痛。中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)內(nèi)科疾病名稱標(biāo)準(zhǔn)研究組編寫的?中醫(yī)內(nèi)科疾病名稱標(biāo)準(zhǔn)研究?亦將胸痹心痛合并。2胸痹范圍討論2.1胸部臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官眾多據(jù)?靈樞經(jīng)脈?所論，人體十二經(jīng)脈除足太陽膀胱經(jīng)外，循行皆過胸部；足太陽經(jīng)雖行于背部，其經(jīng)別那么分布于心；從解剖形態(tài)看，

12、胸腔外有皮膚、肌肉、骨骼等,內(nèi)除有心、肺兩臟外，食管過胸下連于胃，氣管由喉下通于肺；胸下界為膈肌與腹腔相連。2.2許多臟腑組織器官病變均可出現(xiàn)胸痹病癥由于胸部臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官眾多，故許多臟腑組織器官的病變均可致胸部氣血痹阻而出現(xiàn)胸悶或痛，或喘息咳唾或短氣等癥，如心痹、肺痹、肺脹、胃痹、食管痹、支飲、懸飲、肝著、結(jié)胸、胃瘍等許多疾病皆可出現(xiàn)胸痹病癥。2.3胸痹與心痛心痛現(xiàn)多指心絞痛且與胸痹并稱，這與古代心痛、胸痹范疇不一。胸痹病名源于?內(nèi)經(jīng)?，但在?內(nèi)經(jīng)?眾多有關(guān)心痛的闡述中，并未將胸痹、心痛合并闡述。其所論心痛包括真心痛、厥心痛、胃痛等。3結(jié)語綜上所述，歷代中醫(yī)對胸痹的概念認(rèn)識(shí)不一，?內(nèi)經(jīng)?僅言其病因病機(jī)；?金匱要略?所述臨床病癥較復(fù)雜，包括肺、心、脾胃等臟病變,從“喘息咳唾，胸背痛，短氣胸痹主癥看，似與肺病關(guān)系較為親密，心病引起的胸痛雖可見短氣，但較少見喘息、咳唾。后世一些中醫(yī)著作所論胸痹概念不一，范圍包括了心、肺、胸膈、脾胃、胸壁、咽喉、食管等疾病在內(nèi)；?癥因脈治?、?醫(yī)學(xué)正傳?、?臨證指南?等所論胸痹實(shí)為食管、脾胃病變；近代中醫(yī)辭典類解釋胸痹多綜合上述；不少醫(yī)家將其與冠心病聯(lián)絡(luò)，近年來中內(nèi)教材及國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等那么將胸