慢性胃炎的診療現(xiàn)狀

1、慢性胃炎的診療現(xiàn)狀我國人口眾多，慢性胃炎發(fā)病率較高，據(jù)數(shù)字統(tǒng)計，發(fā)病率可達60%以上，嚴重影響了人們的生活質(zhì)量。國內(nèi)消化界學(xué)者一致認為慢性胃炎的發(fā)病因素與幽門螺桿菌、自身免疫、膽汁反流等因素有關(guān)。針對此病的診斷、鑒別診斷及治療見解不一，現(xiàn)將我國近年來對慢性胃炎的診治綜述如下：1慢性胃炎的診斷通過一些消化道病癥如慢性腹痛、腹脹等可疑診慢性胃炎，但確診需要胃鏡檢查及胃黏膜活檢，同時可行幽門螺桿菌檢查。胃鏡活檢是最可靠的診斷方法，幽門螺桿菌檢測可采用涂片或病理切片檢菌、培養(yǎng)；快速尿素酶試驗；血清hp抗體測定；13、14尿素呼氣試驗等1，后者臨床較為常用。有關(guān)胃炎的內(nèi)鏡分類和診斷問題先后在屢次全國會議

2、上修訂。1982年重慶會議提出將慢性胃炎分為慢性淺表性、慢性萎縮性和慢性肥厚性三類。2000年井岡山會議共識意見中采納了國際上新悉尼系統(tǒng)的分類方法，將其分為淺表性非萎縮性、萎縮性及特殊型三類2。2022年中華醫(yī)學(xué)會消化分會在上海發(fā)表了中國慢性胃炎共識意見。將慢性胃炎分為非萎縮性淺表性胃炎、萎縮性胃炎兩大根本類型，同時存在平坦腐敗、隆起腐敗、出血、粗大皺襞或膽汁反流等征象那么診為非萎縮性胃炎或萎縮性胃炎伴腐敗、膽汁反流等。2慢性胃炎的鑒別診斷2.1與消化系統(tǒng)疾病相鑒別病癥如食欲不振、上腹不適、貧血等少數(shù)胃竇胃炎的臨床病癥與胃竇癌頗相似，需特別注意鑒別。大多數(shù)患者纖維胃鏡檢查及活檢有助于鑒別。病癥

3、，易誤診為慢性胃炎。但該病胃腸道檢查無異常發(fā)現(xiàn)，膽囊造影及b超異常可最后確診。病癥及體重下降等，易延誤診治，全面細微的的查體及有關(guān)檢查如血清腫瘤指標、b超、t可及時明確診斷。2.2與其他系統(tǒng)疾病鑒別病癥。老年人就診時要及時做心臟檢查，及時確診心臟病幷合理有效治療，消化道病癥可緩解。病癥，其中消化系統(tǒng)紊亂的不適病癥是最早也是最突出的病癥之一，臨床醫(yī)生要全面詢問病史，注意腎功能檢查有助診斷。緩慢，長期血糖控制不佳的患者更易出現(xiàn)胃輕癱病癥，治療和長期控制好血糖，能有效的緩解和預(yù)防消化道病癥。病癥，如惡心、嘔吐、反酸、上腹部不適，常被誤診胃炎，并用治療胃炎的藥物治療，易導(dǎo)致不良后果。診療過程中要詢問停

4、經(jīng)史，尿妊娠試驗和b超有助鑒別。3慢性胃炎的治療3.1目前用于治療胃炎的藥品種類很多，按其功能分類病癥常用藥改善胃動力，促進胃排空，消除或減輕中上腹部飽脹不適、噯氣等病癥，常用藥物為鹽酸甲氧普胺、多潘立酮、莫沙必利和伊托必利，作用較優(yōu)，副作用很少，且能促進腸蠕動以利排便。對于伴有腹瀉的患者，多項選擇多潘立酮，對于伴有便秘的患者多項選擇伊托必利。消膽胺可絡(luò)合反流至胃內(nèi)的膽鹽，防止膽汁破壞胃黏膜屏障，鋁碳酸鎂和硫糖鋁可與膽汁酸及溶血卵磷脂結(jié)合，也可用于治療膽汁反流。防止幽門螺旋桿菌的耐藥和鏟除后的復(fù)染。缺乏，因為慢性胃炎胃酸不一定增高，而且以胃酸偏低者居多，但理論中卻往往有較好效果，特別是鋁碳酸鎂

5、。中選用。3.2慢性胃炎的個體化治療慢性胃炎的治療目的是緩解病癥和改善胃黏膜組織學(xué)，包括炎癥、萎縮和腸化等。但萎縮、腸化的逆轉(zhuǎn)尚待進一步研究證實。治療應(yīng)盡可能針對病因，遵循個體化原那么。慢性胃炎消化不良病癥的處理與功能性消化不良一樣。鏟除幽門螺旋桿菌可消除或改善胃黏膜炎癥，防止萎縮、腸化進一步開展，無病癥、幽門螺旋桿菌陰性的非萎縮性胃炎無需特殊治療，對萎縮胃炎，特別是嚴重的萎縮胃炎或伴有異型增生者，應(yīng)注意預(yù)防其惡變。病癥者治療建議鏟除幽門螺旋桿菌，幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃炎是否需鏟除幽門螺旋桿菌尚缺乏統(tǒng)一意見。2000年歐洲共識報告推薦對萎縮性胃炎者行鏟除幽門螺旋桿菌治療，國內(nèi)共識意見推薦對有明顯

6、異常的幽門螺旋桿菌相關(guān)性慢性胃炎病理活檢示中重度萎縮、中重度腸化、異型增生或內(nèi)鏡下胃黏膜腐敗或有胃癌家族史、常規(guī)治療療效差、伴有十二指腸炎者行鏟除治療2。慢性胃炎的主要病癥為消化不良，其病癥應(yīng)屬于功能性消化不良，國內(nèi)外均推薦對幽門螺桿菌陽性的功能性消化不良者行鏟除治療。幽門螺旋桿菌產(chǎn)生的銨離子利磷脂酶具有破壞外表活性磷脂的才能，引起胃黏膜疏水性減弱，黏膜易于受到損傷3。鏟除幽門螺旋桿菌可改善胃黏膜組織學(xué)，對預(yù)防消化性潰瘍和胃癌等有重要意義，對改善或消除消化不良病癥具有優(yōu)勢。不正規(guī)的治療極易造成幽門螺桿菌耐藥，選用正規(guī)、有效的治療方案是決定其成敗的關(guān)鍵因素。鏟除幽門螺桿菌的標準方案：以ppi為根

7、底的方案，方案1，標準劑量ppi、阿莫西林、克拉霉素。方案2，標準劑量ppi、阿莫西林、呋喃唑酮/甲硝唑。方案3，標準劑量ppi、克拉霉素、呋喃唑酮/甲硝唑。以鉍劑為根底的方案，方案1，膠體次枸櫞酸鉍、四環(huán)素、甲硝唑/替硝唑。方案2，膠體次枸櫞酸鉍、克拉霉素、呋喃唑酮/甲硝唑。其他方案如雷尼替盯枸櫞酸鉍?；蛏鲜龇桨钢幸岳啄崽娑√娲鷓pi。病癥的患者可選用制酸藥。慢性胃炎患者除要經(jīng)以上正規(guī)治療外，還需給予生活干預(yù)，如少吃油炸食品，少吃腌制食品以及生涼刺激性食物。防止服用非甾體抗炎藥物，需長期服用非甾體抗炎藥物的患者，hp與之有相加甚至協(xié)同作用，可導(dǎo)致黏膜損傷進一步加重4-6。萎縮性胃炎、殘胃炎、胃息肉等病變癌變率高，隨訪可早期發(fā)現(xiàn)胃癌，因此要定期隨訪，改善不良預(yù)后。參考文獻1蕭樹東.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)理論根底與臨床進展.上海:世界圖書出版公司,2022:380-388.2葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).6版.北京:人民衛(wèi)生出社,2022:379-383.3riharat,akabayashih,nakayaa,etal.effetfhelibaterpylireradiatinngastriusalphsphlipidntentanditsfattyaidpsitinj.gastrenterlhepatl,2001,16(3):269-275.4方潔,戴寧.幽門螺旋桿菌與非甾體抗炎藥