2022年麻醉科差錯(cuò)事故防范制度

1、第PAGE8頁共NUMPAGES8頁2022年麻醉科差錯(cuò)事故防范制度1、經(jīng)常開展安全醫(yī)療教育，樹立以預(yù)防為主的思想，全心全意為病人服務(wù)。實(shí)行醫(yī)療安全責(zé)任制，要堅(jiān)守崗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理。2、按照各級(jí)醫(yī)師職責(zé)和實(shí)際業(yè)務(wù)技術(shù)能力，安排手術(shù)病人的麻醉工作。3、充分做好麻醉前準(zhǔn)備的病情判斷，嚴(yán)格檢查各種麻醉器械設(shè)備，確保搶救器具完好和搶救藥品齊全。麻醉醫(yī)生在實(shí)施麻醉前應(yīng)再次查對(duì)患者姓名、病區(qū)、床號(hào)、性別、年齡、手術(shù)名稱和手術(shù)部位，詢問手術(shù)前是否禁食禁飲，有無麻醉禁忌癥。4、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和消毒隔離制度，定期檢查實(shí)施情況，防止差錯(cuò)事故。5、嚴(yán)格查對(duì)制度。麻醉期間所用藥物及輸血輸

2、液要做到三查七對(duì)”，對(duì)藥品、劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等要經(jīng)兩人查對(duì)，特別要注意最易搞錯(cuò)的相似藥物或相似安瓿。抽到注射器中的藥物必須注明藥物名稱及濃度，二者缺一不可，否則不允許注射到病人體內(nèi)。用過的安瓿及注射器等應(yīng)保留到病人出手術(shù)室后方可丟棄，以便復(fù)查。6、使用易燃易爆麻醉藥須小心謹(jǐn)慎，嚴(yán)防起火爆炸，各種麻醉氣體鋼瓶顏色要標(biāo)志醒目。7、沒有麻醉機(jī)設(shè)備，嚴(yán)禁開展手術(shù)的麻醉工作，施行椎管內(nèi)麻醉必須能掌握氣管插管術(shù)。上崗工作不到一年或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不能獨(dú)立擔(dān)任主麻；嚴(yán)禁沒有學(xué)歷、非麻醉專業(yè)醫(yī)師和未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員擔(dān)任麻醉工作，不允許一位麻醉醫(yī)師同時(shí)實(shí)施兩臺(tái)手術(shù)的麻醉。8、新技

3、術(shù)的開展，新方法的使用和新藥品的引進(jìn)，必須經(jīng)科主任同意并經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，并按照認(rèn)真討論后的預(yù)定方案實(shí)施。9、嚴(yán)格交接班制度，堅(jiān)持接班不到，當(dāng)班不走，堅(jiān)持崗位交班、手術(shù)臺(tái)旁交班，遇到病情危急和疑難病例的手術(shù)時(shí)一律不準(zhǔn)交班，要協(xié)同處理，待病人情況穩(wěn)定后方可交接班。交班內(nèi)容包括病人情況、麻醉經(jīng)過，特殊用藥、輸血輸液等。10、麻醉醫(yī)師在麻醉期間應(yīng)堅(jiān)守崗位，根據(jù)病人變化及時(shí)采取措施，遇到有疑問時(shí)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。圍麻醉期的重大問題，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，采取處理措施。醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、麻醉意外和嚴(yán)重并發(fā)癥均應(yīng)進(jìn)行全科討論，吸取教訓(xùn)認(rèn)真整改。2022年麻醉科差錯(cuò)事故防范制度（二）一、科室管理必須把醫(yī)療質(zhì)量放

4、在首位，經(jīng)常開展質(zhì)控活動(dòng)，由科主任負(fù)責(zé)，成立質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量的檢查、督導(dǎo)工作。二、質(zhì)控小組依據(jù)質(zhì)控方案和質(zhì)量考核細(xì)則對(duì)報(bào)告單、圖形質(zhì)量及科室各項(xiàng)工作進(jìn)行檢查，并定期反饋存在問題，不斷提高工作質(zhì)量。三、工作人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)范、報(bào)告書寫規(guī)范，對(duì)疑難病例要進(jìn)行分析討論，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師、臨床醫(yī)師會(huì)診，不斷提高診療水平。四、對(duì)老年、危重病人應(yīng)優(yōu)先檢查，科室急救器材應(yīng)保持完好，遇到病情變化時(shí)做好搶救工作。五、認(rèn)真做好查對(duì)工作，尤其是特殊檢查更應(yīng)做好查對(duì)防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。六、發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)及時(shí)與臨床醫(yī)生做好溝通，提醒注意事項(xiàng)，并通知科室做好搶救工作。七、建立隨訪登記制度，對(duì)典型病例進(jìn)行隨訪，不斷總

5、結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)提高診斷水平。392022年麻醉科差錯(cuò)事故防范制度（三）一、心電圖科負(fù)責(zé)門診、住院、急診病人_小時(shí)心電檢查工作，工作人員必須堅(jiān)守崗位，不能脫崗、漏崗。二、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。要求圖像基線穩(wěn)定，圖形完整，并對(duì)圖形認(rèn)真分析、剪貼規(guī)范。三、加強(qiáng)質(zhì)量安全管理，堅(jiān)持查對(duì)制度。要對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)、年齡、疾病信息等進(jìn)行查對(duì)，防止錯(cuò)查、漏查。四、急危重病人優(yōu)先檢查，特殊檢查如心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、阿托品試驗(yàn)等應(yīng)詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，并備好搶救藥品、器材，遇到病情變化時(shí)積極配合搶救，等病人平穩(wěn)后送到病區(qū)治療。五、發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)，及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)生并提醒相關(guān)注意事項(xiàng)，必要時(shí)護(hù)送病人到病區(qū)治療。六、工作人員要認(rèn)

6、真審閱申請(qǐng)單，仔細(xì)檢查，嚴(yán)防漏查，遇有特殊病例要增加導(dǎo)聯(lián)，對(duì)疑難問題要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)留取相應(yīng)圖形資料以備查。七、認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度和醫(yī)院感染防控制度，做好科室內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒處理工作，對(duì)傳染病患者用過的器物進(jìn)行消毒，控制醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。402022年麻醉科差錯(cuò)事故防范制度（四）一、加強(qiáng)工作人員職業(yè)道德教育，增強(qiáng)工作責(zé)任心，提高防范意識(shí)。二、嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行患者資料輸入，嚴(yán)要遵守超聲檢查查對(duì)制度。三、操作步驟規(guī)范化，防止差錯(cuò)事故發(fā)生，四、發(fā)出報(bào)告前做好審核工作。五、發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)向科室領(lǐng)導(dǎo)作出書面報(bào)告，及時(shí)尋找差錯(cuò)原因。六、科室應(yīng)在當(dāng)日把差錯(cuò)事故

7、登記報(bào)表，重大糾紛隱患的上報(bào)醫(yī)務(wù)科。七、一般差錯(cuò)應(yīng)積極妥善處理，并嚴(yán)格教育當(dāng)事人和全科室工作人員吸取教訓(xùn)引以為戒。八、嚴(yán)重差錯(cuò)和醫(yī)療事故，必須在發(fā)生的當(dāng)日上報(bào)醫(yī)務(wù)科，當(dāng)事人應(yīng)該寫書面材料，匯報(bào)事實(shí)經(jīng)過及整改措施，并在科室會(huì)議上討論，做好討論記錄。九、差錯(cuò)事故的定性，處罰措施應(yīng)及時(shí)通報(bào)當(dāng)事人和全科工作人員并做好記錄。功能科_年_月修定2022年麻醉科差錯(cuò)事故防范制度（五）服務(wù)差錯(cuò)及事故防范制度1.工作人員要堅(jiān)守工作崗位，遵守工作紀(jì)律，不遲到，不早退，嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，遵守行為規(guī)范。2.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。3.刻苦鉆研，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，技術(shù)精益求精，努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。4.建

8、立差錯(cuò)事故登記制度。對(duì)所發(fā)生的差錯(cuò)事故定期討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。5.發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，應(yīng)立即組織搶救，并及時(shí)上報(bào)，做好善后工作。6.對(duì)已發(fā)生事故的責(zé)任人根據(jù)情節(jié)輕重進(jìn)行嚴(yán)肅處理。7.工作人員之間團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相尊重，互相支持，互相補(bǔ)充，互幫互學(xué)，自覺維護(hù)集體榮譽(yù)。2022年麻醉科差錯(cuò)事故防范制度（六）一、醫(yī)療差錯(cuò)事故防范與處理1.成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織，由中心主任擔(dān)任組長(zhǎng)，中心(站)各科室負(fù)責(zé)人組成。指定專人負(fù)責(zé)日常工作，負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴并做好相關(guān)的咨詢服務(wù)以及醫(yī)療糾紛調(diào)查、核實(shí)工作。2.制定防范、處理預(yù)案，主要內(nèi)容應(yīng)是針對(duì)容易

9、引發(fā)醫(yī)療差錯(cuò)事故的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等因素制定相應(yīng)預(yù)防措施，進(jìn)行目標(biāo)管理。3.嚴(yán)格按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例處理醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故爭(zhēng)議。4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故爭(zhēng)議的報(bào)告制度。實(shí)行醫(yī)務(wù)人員、科室(站)、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組、中心主任報(bào)告制度，同時(shí)上報(bào)區(qū)衛(wèi)生行政部門。5.實(shí)行醫(yī)療差錯(cuò)事故的責(zé)任分析、處罰及整改(1)對(duì)已發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)事故，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、科室在醫(yī)療差錯(cuò)事故中的責(zé)任進(jìn)行逐級(jí)分析，明確相關(guān)責(zé)任及程度。(2)根據(jù)責(zé)任程度，即完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任和輕微責(zé)任進(jìn)行相應(yīng)處罰，并根據(jù)造成差錯(cuò)事故的原因，

10、責(zé)成責(zé)任人、科室、機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改。二、醫(yī)療安全管理制度1.加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全的意識(shí)和觀念。2.圍繞持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，制定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案。3.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、診療護(hù)理技術(shù)規(guī)范和操作常規(guī)。加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”和崗位技能培訓(xùn)。健全醫(yī)療事故、過失登記報(bào)告制度，制定醫(yī)療事故預(yù)防及處理的預(yù)案。4.建立定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工作的例會(huì)制度。按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期監(jiān)控公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療工作，對(duì)監(jiān)控結(jié)果提出整改意見并督促改正。5.制定醫(yī)患糾紛管理規(guī)定，完善接待程序，發(fā)生糾紛，即時(shí)上報(bào)，妥善解決。6.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)要與所有工作人員簽訂醫(yī)療安全責(zé)任狀，

11、把醫(yī)療安全納入醫(yī)療質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)管理考核內(nèi)容，與獎(jiǎng)金掛鉤，做到獎(jiǎng)懲分明。7.發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)，科內(nèi)首先組織討論，本著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，認(rèn)真調(diào)查、分析，從中吸取教訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)。8.發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)主動(dòng)解決，如有困難，及時(shí)報(bào)告中心領(lǐng)導(dǎo)。9對(duì)醫(yī)患糾紛進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定期通報(bào)，制定整改措施，并對(duì)整改情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。10發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)事故鑒定組織鑒定，一旦事故結(jié)論成立，則按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的規(guī)定執(zhí)行。2022年麻醉科差錯(cuò)事故防范制度（七）一、麻醉科質(zhì)量與安全管理實(shí)行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)與麻醉科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組兩級(jí)管理，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)院感染科等職能部門對(duì)麻醉科有實(shí)時(shí)監(jiān)管

12、職責(zé)。二、麻醉質(zhì)量管理(一)建立健全麻醉質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，堅(jiān)持以患者為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心的質(zhì)量管理制度。(二)強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，定期開展基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的分析、評(píng)價(jià)，保證質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。(三)科室成立質(zhì)量與安全管理小組，科主任任組長(zhǎng)，為科室質(zhì)量與安全第一責(zé)任人。(四)按照麻醉質(zhì)量與安全管理要求，每月召開一次麻醉手術(shù)質(zhì)量與安全會(huì)議，對(duì)麻醉手術(shù)存在問題進(jìn)行總結(jié)整改;每季度進(jìn)行一次全面的麻醉質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)，并通報(bào)全科。對(duì)麻醉質(zhì)量存在的突出問題，要及時(shí)調(diào)查、處理，制定整改方案，認(rèn)真落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)。(五)提高麻醉記錄單的書寫質(zhì)量，保證麻醉記錄單的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、完整性、整潔性和一致性。(

13、六)對(duì)住院醫(yī)師按照醫(yī)院要求，做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。對(duì)進(jìn)修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)，重點(diǎn)是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、規(guī)章制度、操作規(guī)范和流程等。三、醫(yī)療安全管理(一)定期或不定期開展醫(yī)療安全教育，牢固樹立安全意識(shí)。(二)按照麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度，安排手術(shù)患者的麻醉工作。(三)充分做好麻醉前準(zhǔn)備，嚴(yán)格檢查各種麻醉器械設(shè)備，確保搶救設(shè)備完好和搶救藥品齊全。(四)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和消毒隔離制度，定期檢查實(shí)施情況，防止差錯(cuò)事故。(五)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到“三查七對(duì)”，對(duì)藥品名稱、劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等須經(jīng)兩人查對(duì)，特別要注意易混淆的藥物。用過的安瓿等物品應(yīng)保留到患者出手術(shù)室后丟棄，以備復(fù)查。(六)新技術(shù)的