9、急性腰部扭挫傷

1、急性腰部扭挫傷第九 節(jié)第一頁，共十九頁。一、概 述1.急性腰部扭挫傷，屬于祖國醫(yī)學(xué)“閃腰、“岔氣等范疇。腰部扭挫傷易發(fā)生于下腰部，涉及肌肉、筋膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶和關(guān)節(jié)包括椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)，受傷時機較多。2.性別：男女3.年齡：青壯年4.治療：手法與局部用藥為主 ；藥物內(nèi)治為輔。5.預(yù)后：一般預(yù)后較佳，如果傷后治療不當或失治，會演變?yōu)槁匝?。第二頁，共十九頁?韌 帶 棘上韌帶棘間韌帶髂腰韌帶后縱韌帶二、解 剖第三頁，共十九頁。肌 肉腰方肌腰大肌豎脊肌第四頁，共十九頁。關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)腰骶關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)第五頁，共十九頁。胸腰筋膜淺層：豎脊肌外表中層：豎脊肌腰方肌之間深層：腰方肌前側(cè)

2、第六頁，共十九頁。三、病因病理一病 因1動作失調(diào)：2姿勢不良：搬重物時重心離軀干軸線過遠。3重心失衡：如不慎摔倒。4跌打擠壓：外力直接打擊或擠壓。第七頁，共十九頁。 二病 理 1.分 型 1根據(jù)解剖關(guān)系來分 棘上韌帶 棘間韌帶 髂腰韌帶 后縱韌帶 腰大肌 肌肉型 腰方肌 豎棘肌 韌帶型 第八頁，共十九頁。筋膜型 滑膜型滑膜嵌頓腰骶關(guān)節(jié)第九頁，共十九頁。棘上、棘間韌帶斷裂輕度韌帶斷裂伴棘突、關(guān)節(jié)突骨折及關(guān)節(jié)囊撕裂中度中度伴有后縱韌帶和椎間盤撕裂重度不穩(wěn)定穩(wěn)定性肌肉損傷滑膜嵌頓筋膜損傷韌帶局部撕裂2根據(jù)穩(wěn)定性來分第十頁，共十九頁。2.特 點 1扭傷多發(fā)生于腰骶關(guān)節(jié)和椎間關(guān)節(jié)部位。 2受傷部位組織有

3、不同程度的撕裂和出血。 3棘上棘間韌帶損傷以腰5骶1多發(fā) ，腰45次之。 4直接暴力可致內(nèi)臟損傷。 5可伴棘突、椎間關(guān)節(jié)和 椎間盤后部撕裂傷。 6可因急性損傷治療不當 或失治，造成局部粘連 變性遺留后遺癥。第十一頁，共十九頁。四、診 斷一病史：外傷史二年齡：青壯年三性別：男女四病癥：疼痛、腫脹、 功能障礙。五體征 1.壓痛點 2.肌痙攣 3.瘀 斑 第十二頁，共十九頁。4.棘突間距增寬棘上棘間韌帶斷裂5.直腿抬高試驗陽性，加 強試驗陰性。6.仰臥屈髖試驗陽性 棘上、棘間韌帶傷7.屈曲旋轉(zhuǎn)試驗陽性 髂腰韌帶傷8.腰后伸試驗陽性 滑膜嵌頓第十三頁，共十九頁。 六X、MRI X光攝片一般無異常，如棘

4、上、棘間韌帶斷裂傷時，側(cè)位片可見棘突距離加寬，關(guān)節(jié)突或椎板骨折等。五、治 療 一治療原那么： 1.手法治療為主，藥物治療為輔； 2.防止由急性轉(zhuǎn)為慢性。 第十四頁，共十九頁。二治療方法 1.手法治療 1按揉舒筋法 2順筋撥絡(luò)法 3抖動復(fù)位法 4斜扳整頓法第十五頁，共十九頁?；で额D患者取俯臥位，醫(yī)生立于其患側(cè)。先以滾法或掌根按揉法施于腰骰部、臀部，可至股后部，但重點是腰能部，使痙攣的腰肌得到放松，約810分鐘?；颊咂脚P診床上，助手雙手牽引患者腋下，術(shù)者雙手握緊踝部向下牽引，直至臀部懸空，并左右搖擺15次，然后令患者屈膝、屈髖，醫(yī)者以左肘按壓雙膝，右手握雙踝，做骨盆旋轉(zhuǎn)動作10次左右， 第十六頁

5、，共十九頁。2.藥物治療1內(nèi)治法 活血化瘀法早期氣滯血瘀者復(fù)元活血湯 攻下逐瘀法早期蓄血內(nèi)留者大成湯 補攻兼施法體虛受傷之人補腎活血湯2外治法 金黃散與活血散各半加生姜和蔥搗爛和勻局 部敷貼。 第十七頁，共十九頁。3.針灸療法 循經(jīng)取穴、以痛為腧。4.理 療 用TDP或紅外線作局部理療。5.封閉療法 在有適應(yīng)癥的情況下可采用封閉療法。6.臥床休息 以減輕腰背肌痙攣，促進受傷組織的修復(fù)。7.手術(shù)療法 對不穩(wěn)定性的中重度損傷，經(jīng)保守治療效果不良者， 可行手術(shù)復(fù)位修補。 第十八頁，共十九頁。內(nèi)容總結(jié)急性腰部扭挫傷。5.預(yù)后：一般預(yù)后較佳，如果傷后治療不當或失治，會演變?yōu)槁匝?。中層：豎脊肌腰方肌之間?；ば突で额D腰骶關(guān)節(jié)。韌帶斷裂伴棘突、關(guān)節(jié)突骨折及關(guān)節(jié)囊撕裂中度。1扭傷多發(fā)生于腰骶關(guān)節(jié)和椎間關(guān)節(jié)部位。3棘上棘間