胰島素注射規(guī)范PPT培訓(xùn)課件

1、胰島素注射規(guī)范目錄胰島素治療的重要性12胰島素注射技術(shù)指導(dǎo)3走出胰島素治療誤區(qū)糖尿病是一種進(jìn)展性疾病David MK, Robert MC, Richard MB. European journal of internal medicine 20 (2009):S329-S339.350 300 250 200 150 100 50 -10-15-5051015252030糖尿病進(jìn)程（年）血漿葡萄糖(mg/dL)餐后血糖空腹血糖糖尿病前期(IFG、IGT)糖尿病診斷正常糖尿病前期糖尿病血糖失控、多種并發(fā)癥隨病程進(jìn)展胰島素分泌功能降低David MK, Robert MC, Richard MB

2、. European journal of internal medicine 20 (2009):S329-S339.糖尿病進(jìn)程（年）250 200 150 100 50 0 -10-15-5051015252030相關(guān)功能(%)胰島素抵抗胰島素水平胰島素實(shí)際作用細(xì)胞功能正常糖尿病前期糖尿病血糖失控、多種并發(fā)癥胰島素起始治療時(shí)間晚是中國(guó)2型糖尿病人群治療現(xiàn)狀的特點(diǎn)之一HbA1c(%)7.02013年中國(guó)2型糖尿病防治指南1指出，對(duì)于T2DM患者，若經(jīng)過(guò)較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療后仍HbA1c7.0%，即可考慮啟動(dòng)胰島素治療7.5%9.65%2009年中國(guó)城市中心醫(yī)院糖尿病健康管理調(diào)查2顯示，

3、HbA1c7.5%的T2DM患者仍有40%尚未起始胰島素治療2011年中國(guó)T2DM人群治療現(xiàn)狀調(diào)查3顯示，起始胰島素治療時(shí)平均HbA1c已達(dá)9.65%我國(guó)胰島素起始治療時(shí)間較晚，此時(shí)患者已患病多年(平均1015年)，殘留細(xì)胞功能顯著降低，僅基礎(chǔ)胰島素QD難以使血糖達(dá)標(biāo)41. 中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版). 2. Pan C, Yang W, Jia W, et al. Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45. 3. 紀(jì)立農(nóng), 馮波, 蘇青, 等. 中國(guó)糖尿病雜志, 2011, 19(3): 746-751. 4. 楊軍, 李俊. 中華內(nèi)分泌代謝

4、雜志, 2013, 29(5): 5b1-5b5.指南推薦：口服藥聯(lián)合治療血糖不達(dá)標(biāo)即啟用胰島素中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版). 二甲雙胍-糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑生活方式干預(yù)胰島素促泌劑/-糖苷酶抑制劑/DPP-4抑制劑/噻唑烷二酮類(lèi)基礎(chǔ)胰島素/每日1-2次預(yù)混胰島素胰島素促泌劑/-糖苷酶抑制劑/DPP-4抑制劑/噻唑烷二酮類(lèi)/GLP-1受體激動(dòng)劑基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素/每日3次預(yù)混胰島素類(lèi)似物基礎(chǔ)胰島素/每日1-2次預(yù)混胰島素主要治療路徑備選治療路徑一線(xiàn)藥物治療二線(xiàn)藥物治療三線(xiàn)藥物治療四線(xiàn)藥物治療如血糖控制不達(dá)標(biāo)（HbA1c7.0%）則進(jìn)入下一步治療胰島素起始治療注意事項(xiàng)首選胰島

5、素治療T1DM二線(xiàn)或三線(xiàn)啟用胰島素治療在生活方式和較大劑量多種口服降糖藥聯(lián)合治療后血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)，即可聯(lián)合胰島素治療新發(fā)T2DM有明顯高血糖，發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒新診斷DM與T1DM鑒別困難糖尿病病程中出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重顯著下降，盡早使用胰島素治療中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版). 價(jià)格便宜純度不高易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)胰島素按來(lái)源分類(lèi)動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素類(lèi)似物中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范（2011年版）.純度高劑型廣泛更符合生理需求降糖效果更佳胰島素按作用分類(lèi)速效胰島素類(lèi)似物 如：諾和銳 （門(mén)冬胰島素）短效人胰島素 如：諾和靈R餐時(shí)胰島素基礎(chǔ)胰島素預(yù)混胰島素長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物

6、 如：諾和平 （地特胰島素） 中效人胰島素 如：諾和靈 N胰島素類(lèi)似物 如：諾和銳 30 諾和銳 50預(yù)混人胰島素 如：諾和靈 30R 諾和靈 50R中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范（2011年版）.糖尿病進(jìn)展特性決定胰島素起始治療后，需積極優(yōu)化方案以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期血糖控制HbA1c不達(dá)標(biāo)，F(xiàn)BG達(dá)標(biāo)，PPBG8.8mmol/LHbA1c不達(dá)標(biāo)飲食和運(yùn)動(dòng)口服藥單藥或聯(lián)合治療基礎(chǔ)胰島素每日1次1或預(yù)混胰島素每日1-2次2基礎(chǔ)胰島素+1針餐時(shí)胰島素1或預(yù)混胰島素2基礎(chǔ)胰島素+2針餐時(shí)胰島素1或預(yù)混胰島素2基礎(chǔ)胰島素+3針餐時(shí)胰島素1或預(yù)混胰島素2時(shí)間飲食和運(yùn)動(dòng)1.Raccah D,Bretzel R

7、G, Owens D, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2007, 23: 257264. 2.中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).在階梯化治療基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)胰島素個(gè)體化治療非胰島素治療方案基礎(chǔ)胰島素+1次（餐時(shí)）速效胰島素預(yù)混胰島素一日兩次基礎(chǔ)胰島素+2次（餐時(shí)）速效胰島素僅基礎(chǔ)胰島素治療（常聯(lián)用口服藥）靈活較靈活較不靈活123+注射次數(shù)低中高復(fù)雜程度2012年ADA/EASD立場(chǎng)聲明指出，應(yīng)在階梯化治療基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)胰島素個(gè)體化治療，非胰島素治療方案血糖不達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用胰島素Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, et al.

8、 Diabetologia 2012;55(6):1577-96.個(gè)體化胰島素注射方案基礎(chǔ)胰島素方案適用人群：T2DM患者使用時(shí)機(jī)：較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療后HbA1c仍7.0%使用方法：口服降糖藥+中效人胰島素/長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物，一天一針預(yù)混胰島素方案適用人群：T2DM患者T1DM患者蜜月期使用時(shí)機(jī)：飲食、運(yùn)動(dòng)和口服藥治療后血糖仍不達(dá)標(biāo)時(shí)使用方法：根據(jù)患者血糖水平，每日12次注射胰島素強(qiáng)化治療方案適用人群：T1DM及T2DM患者妊娠糖尿?。ㄐ枰獣r(shí)）使用時(shí)機(jī)：出現(xiàn)嚴(yán)重糖代謝紊亂時(shí)簡(jiǎn)單胰島素治療方案血糖控制不達(dá)標(biāo)時(shí)使用方法：基礎(chǔ)胰島素+3餐前餐時(shí)胰島素每日3次預(yù)混胰島素類(lèi)似物中國(guó)糖尿病患者胰島

9、素使用教育管理規(guī)范（2011年版）.目錄胰島素治療的重要性12胰島素注射技術(shù)指導(dǎo)3走出胰島素治療誤區(qū)胰島素注射裝置介紹專(zhuān)用注射器胰島素筆無(wú)針注射器胰島素泵劑量精確，攜帶及使用方便，注射疼痛小使用不同類(lèi)型胰島素時(shí)需分次注射價(jià)格便宜，可混合不同類(lèi)型胰島素?cái)y帶和注射較為不便操作簡(jiǎn)便，生活自由度大，低血糖風(fēng)險(xiǎn)小價(jià)格昂貴，對(duì)使用者要求較高藥液吸收快且均勻，消除針頭恐懼感價(jià)格較高，操作復(fù)雜，瘦弱者皮膚易青腫中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范（2011年版）.注射前，要準(zhǔn)備好注射物品1. 核對(duì)胰島素名稱(chēng)、劑型、有效期2. 檢查胰島素外觀有無(wú)異常3. 胰島素溫度放至室溫（20左右，不超過(guò)2530）再注射中國(guó)

10、糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范（2011年版）.混懸型胰島素需搖勻混懸型胰島素有：中效人胰島素、預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類(lèi)似物搖勻方法示意將筆芯平放在手心中，水平滾動(dòng)10次通過(guò)肘關(guān)節(jié)和前臂的上下擺動(dòng)，上下翻動(dòng)10次直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻的云霧狀白色液體才能注射中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南(2011年版)減少注射疼痛，部位選擇要合適選擇皮下脂肪豐富且沒(méi)有較多神經(jīng)分布的部位可減少注射疼痛感腹部除臍周5cm以?xún)?nèi)，在肚臍兩側(cè)約一個(gè)手掌寬的部位上臂外側(cè)手臂三角肌下外側(cè)需要捏皮及家人協(xié)助注射臀部從髖骨上緣往下至少10厘米遠(yuǎn)處大腿前側(cè)和外側(cè)避開(kāi)大腿內(nèi)側(cè)中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范（2011年版）.正確

11、輪換注射部位也可減少疼痛中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南(2011年版) 中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011年版）腹部注射部位等分為4個(gè)區(qū)域大腿或臀部可等分為2個(gè)區(qū)域每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針?lè)较蜉啌Q“小輪轉(zhuǎn)”“大輪轉(zhuǎn)”任何部位注射時(shí)，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少1厘米，以避免重復(fù)的組織損傷正確安裝針頭取用一只新針頭，撕掉保護(hù)片直接將針頭裝在注射筆上，轉(zhuǎn)動(dòng)針頭，直到連接牢固為止諾和筆5 用戶(hù)指南.取下外針帽，妥善保存外針帽取下并丟棄內(nèi)針帽注射結(jié)束后，需要用此外針帽將針頭安全地從注射筆上旋下針尖處可能出現(xiàn)一滴胰島素，這是正?，F(xiàn)象，但仍需進(jìn)行胰島素流動(dòng)性檢查檢查胰島素流動(dòng)性諾和筆5 用戶(hù)

12、指南.檢查流動(dòng)性的目的是將圖中間隙及胰島素筆芯中的氣泡清除，同時(shí)檢查針頭是否堵塞，對(duì)于準(zhǔn)確注射十分重要如果注射推鍵未彈出，需手動(dòng)將其拔出旋轉(zhuǎn)注射推鍵，調(diào)取2個(gè)單位按下注射推鍵，直至劑量顯示回復(fù)至“0”針尖出現(xiàn)胰島素液滴若針尖未出現(xiàn)胰島素液滴，重復(fù)步驟24，直至針尖出現(xiàn)胰島素液滴若重復(fù)數(shù)次均未出現(xiàn)液滴，則需更換新針頭選擇適宜的胰島素劑量諾和筆5 用戶(hù)指南.如果注射推鍵未彈出，需手動(dòng)將其拔出選擇劑量前，確保劑量顯示窗顯示“0”，并且與劑量指示對(duì)齊轉(zhuǎn)動(dòng)注射推鍵，選擇所需胰島素劑量，推鍵前后轉(zhuǎn)動(dòng)均可劑量顯示窗與劑量指示顯示每次所注射的劑量單次最大注射劑量為60個(gè)單位捏皮進(jìn)針有講究中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)

13、指南(2011年版)正確的方法：用拇指和食指（或加上中指）捏起皮膚錯(cuò)誤的方法：多個(gè)手指捏起皮膚，可能會(huì)捏起肌肉層捏皮后90角進(jìn)針或者不捏皮45角進(jìn)針，都是為了增加皮下組織的厚度，從而降低注入肌肉層的危險(xiǎn)快速進(jìn)針后，勻速緩慢推注胰島素捏皮進(jìn)針*以上建議僅供參考，需結(jié)合臨床實(shí)際考慮不捏皮45角捏皮90角小小措施防漏液防止漏液小措施：注射完畢后，針頭留置在皮下10秒鐘以上拔針后及時(shí)卸下針頭，將胰島素筆蓋上筆帽存放好漏液不僅造成藥物浪費(fèi)，還會(huì)堵塞針頭，造成下次注射劑量不準(zhǔn)確漏液還會(huì)改變預(yù)混胰島素的濃度，影響血糖控制10s中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范（2011年版）.注射完畢規(guī)范處理注射完成后，

14、戴上外針帽，按圖示捏住筆芯架，旋下針頭，妥善處理廢棄的針頭注射后將筆帽蓋緊中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南(2011年版)針頭不能重復(fù)使用使用前使用一次使用兩次使用六次針頭應(yīng)一次性使用，重復(fù)使用會(huì)造成針尖變形，甚至部分折斷在體內(nèi)，通常用肉眼很難發(fā)現(xiàn)這些變化中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范（2011年版）.與上一代諾和筆相比，諾和筆 5新增記憶功能，方便性更好單次最小注射劑量1個(gè)單位，最大注射劑量60個(gè)單位劑量糾正可直接回調(diào)注射完畢提示音諾和筆 4諾和筆 5兩代諾和筆均具有諾和筆5獨(dú)有劑量記憶功能可保存上次注射的劑量單位可顯示距離上次注射的時(shí)間諾和筆 4 使用手冊(cè). 諾和筆 5 用戶(hù)指南.具有智能

15、記憶功能的諾和筆 5讓注射更安心諾和筆 5 用戶(hù)指南.上次注射的劑量（單位）保存上次注射的劑量單位距離上次注射的時(shí)間（小時(shí)）1個(gè)節(jié)段代表1小時(shí)便于快速了解上次注射時(shí)間及注射劑量，使用更安心基于中國(guó)人群的最新研究：內(nèi)分泌科醫(yī)生及糖尿病患者對(duì)新型記憶功能胰島素筆的評(píng)價(jià)多中心、橫斷面調(diào)查研究，涉及全國(guó)133家二級(jí)以上醫(yī)院羅櫻櫻, 張明霞, 紀(jì)立農(nóng). 中國(guó)糖尿病雜志 2014; 22 (6): 533-541.內(nèi)分泌科醫(yī)生（n=200）2年以上工作經(jīng)驗(yàn)在3個(gè)月內(nèi)至少給20例糖尿病患者起始胰島素治療已有注射筆經(jīng)驗(yàn)患者, n=400初始應(yīng)用胰島素患者, n=600評(píng)估諾和筆 5 與中國(guó)市場(chǎng)其他胰島素注射筆

16、*在醫(yī)患心中的選擇傾向性、設(shè)計(jì)特點(diǎn)、治療信息糖尿病患者（n=1000）*包括諾和筆 4; 優(yōu)伴筆II; 優(yōu)伴經(jīng)典筆; 甘舒霖筆 或長(zhǎng)秀霖筆超過(guò)96%的中國(guó)醫(yī)生及患者認(rèn)為諾和筆 5記憶功能簡(jiǎn)單易用96.5%99.2%99.0%96.5%的內(nèi)分泌科醫(yī)生認(rèn)為諾和筆 5易教會(huì)患者使用，99%以上的患者（包括已使用胰島素和新使用胰島素的患者）認(rèn)為諾和筆 5簡(jiǎn)單易學(xué)與醫(yī)生和新使用胰島素的患者相比，已使用胰島素的患者認(rèn)為諾和筆 5簡(jiǎn)單易用的患者比例最高，達(dá)到99.2%（P=0.014）羅櫻櫻, 張明霞, 紀(jì)立農(nóng). 中國(guó)糖尿病雜志 2014; 22 (6): 533-541.92.5%以上的中國(guó)醫(yī)生和患者認(rèn)為

17、諾和筆 5可提高治療依從性92.5%98.5%98.5%認(rèn)為有助提高依從性的比例（%）在諾和筆 5有助于提高患者依從性方面，有92.5%以上的中國(guó)醫(yī)生和患者認(rèn)同這一觀點(diǎn)羅櫻櫻, 張明霞, 紀(jì)立農(nóng). 中國(guó)糖尿病雜志 2014; 22 (6): 533-541.94.5%以上的中國(guó)醫(yī)生和患者更青睞諾和筆 5在選擇傾向性上，94.5%以上的中國(guó)醫(yī)生和患者會(huì)優(yōu)先選擇諾和筆 5，其中在新使用胰島素的患者中比例最高，達(dá)到了98.3%羅櫻櫻, 張明霞, 紀(jì)立農(nóng). 中國(guó)糖尿病雜志 2014; 22 (6): 533-541.諾和筆 5獲得中國(guó)醫(yī)生和患者的普遍認(rèn)可 羅櫻櫻, 張明霞, 紀(jì)立農(nóng). 中國(guó)糖尿病雜志

18、2014; 22 (6): 533-541.目錄胰島素治療的重要性12胰島素注射技術(shù)指導(dǎo)3走出胰島素治療誤區(qū)走出胰島素治療誤區(qū)胰島素治療是到了病情晚期嗎？胰島素有成癮性嗎？注射胰島素很麻煩嗎？注射胰島素會(huì)很痛嗎？胰島素治療的副作用大嗎？胰島素治療并非已到疾病晚期，而是病情需要胰島功能以每年約5%的速度減退，即使嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用口服降糖藥治療，大部分患者最終還是需要胰島素治療早期使用胰島素具有諸多益處：無(wú)肝腎副作用保護(hù)胰島細(xì)胞幫助減少口服藥用量中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范（2011年版）.胰島素沒(méi)有成癮性胰島素并不是藥物，是人體自身分泌的一種生理激素對(duì)胰島素分泌不足的T2DM患者而言，注射胰島素可以改善患者自身的胰島功能，對(duì)改善預(yù)后大有益處需不需要使用胰島素治療、使用后能否撤掉，關(guān)鍵取決于病情中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范（2011年版）.胰島素治療不會(huì)擾亂生活，降低生活質(zhì)量選擇更加靈活方便的胰島素注射裝置及制劑以改善生活質(zhì)量胰島素類(lèi)似物餐時(shí)注射即可，無(wú)需等待30分鐘再進(jìn)餐，且低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低使用胰島