2022年質(zhì)控小組職責(zé)參考

1、第PAGE7頁(yè)共NUMPAGES7頁(yè)2022年質(zhì)控小組職責(zé)參考復(fù)大醫(yī)院綜合病區(qū)護(hù)理質(zhì)控組職責(zé)1、消毒隔離質(zhì)量小組1)護(hù)理質(zhì)量管理小組制定消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2)病房的檢查項(xiàng)目包括：無(wú)菌技術(shù)操作、治療室、病房單位，根據(jù)科室的特點(diǎn)制定相應(yīng)的檢查內(nèi)容。3)質(zhì)控小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每周對(duì)消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對(duì)性地突出重點(diǎn)。4)對(duì)檢查、監(jiān)測(cè)中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。2、急救藥品器械檢查小組1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定急救藥品器械質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2)檢查項(xiàng)目包括。氧氣裝

2、置、吸痰器、搶救制度、程序是否健全，工作人員對(duì)搶救制度、程序的熟練程度。3)急救物品檢查小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對(duì)急救藥品、器械質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對(duì)性地突出重點(diǎn)。4)急救物品檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。3、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組1)護(hù)理質(zhì)量管理小組制定基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2)檢查項(xiàng)目包括。新入院患者的護(hù)理，按級(jí)別護(hù)理是否達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，病床單位的質(zhì)量，晨晚間護(hù)理的質(zhì)量，患者體位是否舒適、有無(wú)發(fā)生褥瘡，各種引流管及輸液患者的護(hù)理、觀察、記錄是否及時(shí)、準(zhǔn)確，

3、生活護(hù)理情況。3)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。4)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。4、技術(shù)考核小組1)技術(shù)考核的標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)理基本技能操作流程及評(píng)分細(xì)則。2)技術(shù)考核小組每月對(duì)工作人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)的抽查考試，技術(shù)考核小組應(yīng)對(duì)考核中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行指正，并進(jìn)行分析、總結(jié)，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。5、危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組

4、制定危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2)檢查項(xiàng)目包括。特級(jí)護(hù)理是否做到專人護(hù)理并有護(hù)理計(jì)劃，對(duì)病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質(zhì)量及患者的頭發(fā)、口腔及皮膚護(hù)理質(zhì)量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種導(dǎo)管、引流管、輸液的觀察、記錄、護(hù)理、生活護(hù)理情況。3)危重患者質(zhì)量檢查小組每月對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。4)危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。6、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查小組1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查標(biāo)

5、準(zhǔn)。2)檢查項(xiàng)目包括。護(hù)士交班報(bào)告、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。3)護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查小組每月對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并對(duì)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。4)護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄時(shí)間、內(nèi)容。7、病房管理質(zhì)量檢查小組1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2)檢查項(xiàng)目包括：病房環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量。3)病房管理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)病房管理質(zhì)量進(jìn)行全面的檢查，并針對(duì)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。4)病房管理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)錯(cuò)，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全

6、面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。8、健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)小組1)有健康教育管理組織。2)護(hù)理人員應(yīng)人人參與健康教育，運(yùn)用溝通技巧。3)科室有常見(jiàn)病標(biāo)準(zhǔn)健康教育資料。4)有完善的健康教育檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查健康教育落實(shí)效果，進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)及反饋。5)健康教育質(zhì)量達(dá)標(biāo)率_%。9、護(hù)理安全管理小組1)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理，為患者安全護(hù)理服務(wù)提供保障。2)工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不隨意脫崗。3)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保障病人的治療護(hù)理安全。4)遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。5)觀察患者病情變化，按要求及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。6)對(duì)開(kāi)展的新項(xiàng)目及新技術(shù)

7、應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵照?qǐng)?zhí)行。7)進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。8)各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)、確?；颊哂盟幇踩?。9)如出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理投訴按規(guī)定及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，不得隱瞞，并保存好病歷。10)護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。11)按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。12)病歷管理。病歷齊全，每班進(jìn)行交接班并有清點(diǎn)記錄及簽名。綜合病區(qū)護(hù)理質(zhì)控管理小組責(zé)任劃分護(hù)理質(zhì)量管理重要性。護(hù)理的服務(wù)對(duì)象決定了護(hù)理質(zhì)

8、量的重要性、高質(zhì)量的護(hù)理質(zhì)量管理，有助于提高病人的生命質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量管理是在提高醫(yī)療水平方面占有重要地位、護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)涵的多樣性和復(fù)雜性要求全面管理抓好全過(guò)程的質(zhì)量關(guān)。一、建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍。二、繼續(xù)實(shí)行以護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)科室質(zhì)控員的三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)行全員質(zhì)控的目標(biāo)。加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級(jí)質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。三、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問(wèn)題的整改效果追蹤，實(shí)

9、行平時(shí)檢查與季度檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。做到每月有重點(diǎn)，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時(shí)反饋整改，在科室護(hù)士例會(huì)上通報(bào)，分析產(chǎn)生原因提出解決辦法。四、落實(shí)各專項(xiàng)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)小組的職責(zé)，規(guī)范護(hù)理會(huì)診工作。危重病小組、褥瘡評(píng)估與技術(shù)指導(dǎo)小組、小兒靜脈穿刺小組、老年病小組。五、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。六、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的合法權(quán)利。七、建立并健全安全預(yù)警工作，及時(shí)查找工作中的隱患，并提出改進(jìn)措施。2022年質(zhì)控小組職責(zé)參考（

10、二）藥械科醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組由科主任負(fù)責(zé)，科主任為第一責(zé)任人。科室院感管理質(zhì)控小組由科主任、各藥房組長(zhǎng)組成，科主任為組長(zhǎng)。質(zhì)控小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，主要職責(zé)是：1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。2、研究并確定本科室的醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施。3、組織本科室成員對(duì)預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)及考核。4、科室質(zhì)控小組每季度召開(kāi)科室感染會(huì)議一次，總結(jié)科室各項(xiàng)感染工作落實(shí)情況、存在問(wèn)題并提出改進(jìn)措施，有會(huì)議記錄。5、負(fù)責(zé)對(duì)科室醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)助有關(guān)

11、部門(mén)進(jìn)行處理。6、負(fù)責(zé)組織科室人員每月進(jìn)行一次預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；按時(shí)完成質(zhì)控手冊(cè)中涉及的各項(xiàng)工作內(nèi)容，并做好記錄。7、督促檢查本科室人員認(rèn)真執(zhí)行和落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范等法規(guī)文件；熟練掌握醫(yī)療廢物管理、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等知識(shí)，并監(jiān)督指導(dǎo)科內(nèi)相關(guān)人員完成各項(xiàng)工作。8、配合院感辦對(duì)空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、消毒滅菌劑、無(wú)菌物品等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，做好登記。9、努力提高本科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。手衛(wèi)生知識(shí)知曉率達(dá)到_%，手衛(wèi)生依從性_%，洗手正確率_%。10、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。11、及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。12、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的

12、管理制度和應(yīng)用原則。13、完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)及院感辦交辦的其他工作。藥械科感染管理組長(zhǎng)職責(zé)1、在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理專職人員指導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度貫徹落實(shí)。2、負(fù)責(zé)組織本科藥學(xué)人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)。3、對(duì)本科醫(yī)院感染環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，立即向科主任及院感辦匯報(bào)，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施并積極進(jìn)行落實(shí)。5、負(fù)責(zé)組織對(duì)本科醫(yī)院感染病例進(jìn)行討論，記錄完善。6、遵循手衛(wèi)生管理，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)。7、加強(qiáng)和院感辦的溝通，對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制提出合理化的建議。8、完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)及院感辦交辦的其他工作。藥學(xué)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理用藥。3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4、積極參加預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。5、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行