醫(yī)院成本核算1

1、醫(yī)院成本核算亟待解決的問題浙江省人民醫(yī)院 金玲前言 醫(yī)院成本管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理最為重要和最為有效的手段之一，它不僅是醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益的最佳途徑，也是醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求得生存的保障，更是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。 制約醫(yī)院成本核算的主要問題 成本核算方法落后于實(shí)際需要 成本對(duì)象過于籠統(tǒng)解決制約成本核算問題的有效措施一、數(shù)據(jù)的完整采集二、正確歸集成本費(fèi)用三、注重績(jī)效分析四、綜合評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)建議或意見 一、數(shù)據(jù)的完整采集(一) 數(shù)據(jù)采集現(xiàn)狀(二) 原有數(shù)據(jù)采集方式(三) 數(shù)據(jù)采集要求(四) 解決方法（一） 數(shù)據(jù)采集現(xiàn)狀主要問題成本核算涉及的成本、收入、工作量等數(shù)據(jù)繁多 數(shù)據(jù)來源復(fù)雜各個(gè)信息系統(tǒng)的科室、

2、人員等代碼口徑不一致 造成數(shù)據(jù)共享困難各個(gè)系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)比較獨(dú)立 信息孤島 數(shù)據(jù)無法直接采集（二）原有數(shù)據(jù)采集方式傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集方式一般通過手工上報(bào)，錄入工作量很大，及時(shí)性、精確性難以保證EXCEL文件導(dǎo)入：一般需要對(duì)應(yīng)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供輸出接口，對(duì)于已實(shí)施的系統(tǒng)需要開發(fā)商修改程序。如果通過手工整理EXCEL文件，工作量很大難以滿足成本核算的需要?。ㄈ?shù)據(jù)采集要求總體要求：快速、準(zhǔn)確能直接從數(shù)據(jù)的源頭進(jìn)行采集，保證數(shù)據(jù)的實(shí)效性，準(zhǔn)確性能減少核算員手工錄入的工作量，降低數(shù)據(jù)的誤差能靈活實(shí)現(xiàn)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)的科室、人員等代碼與本系統(tǒng)的對(duì)照，充分實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享能簡(jiǎn)單、快速地采集成本核算所需的各項(xiàng)數(shù)據(jù)（四）解決方

3、法以自動(dòng)采集為主，EXCEL文件導(dǎo)入或手工錄入為輔，確定以下解決方案通過自動(dòng)采集工具，從數(shù)據(jù)源頭自動(dòng)采集各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)建立網(wǎng)上數(shù)據(jù)上報(bào)平臺(tái)，解決核算員的錄入數(shù)據(jù)量多、面廣、格式不一致等問題通過接口代碼轉(zhuǎn)換工具實(shí)現(xiàn)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)的科室等代碼口徑不一致的問題EXCEL導(dǎo)入或手工錄入解決少量無法直接采集的數(shù)據(jù)1、數(shù)據(jù)自動(dòng)采集通過數(shù)據(jù)自動(dòng)采集，能直接從數(shù)據(jù)的源頭進(jìn)行采集，保證數(shù)據(jù)的實(shí)效性，準(zhǔn)確性自動(dòng)采集能實(shí)現(xiàn)自動(dòng)從數(shù)據(jù)源頭自動(dòng)采集并轉(zhuǎn)換生成成本核算所需的數(shù)據(jù)，減少了數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確的一些人為因素通過代碼轉(zhuǎn)換工具，可以解決數(shù)據(jù)不共享的問題；2、接口代碼轉(zhuǎn)換固定資產(chǎn)軟件中1001表示內(nèi)科，HIS系統(tǒng)中內(nèi)科分為

4、121內(nèi)科一組、122內(nèi)科二組，但成本核算中10101表示內(nèi)科，如何解決數(shù)據(jù)共享問題？為了解決各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)與成本核算的科室等代碼口徑不一致的問題，我們有一個(gè)通用代碼轉(zhuǎn)換工具，配置好各個(gè)代碼與本系統(tǒng)的代碼的對(duì)照關(guān)系后，可靈活應(yīng)用在導(dǎo)入或采集中，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)整合.3、自動(dòng)采集任務(wù)可以根據(jù)需要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的定時(shí)自動(dòng)采集，真正實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集的自動(dòng)化4、網(wǎng)上數(shù)據(jù)上報(bào)平臺(tái)醫(yī)院部分工作量、內(nèi)部服務(wù)數(shù)據(jù)因各種原因無法從業(yè)務(wù)系統(tǒng)中采集，需要對(duì)應(yīng)的職能部門或后勤科室進(jìn)行手工上報(bào)，我們提供了一個(gè)網(wǎng)上數(shù)據(jù)上報(bào)平臺(tái)，授權(quán)指定科室上報(bào)對(duì)應(yīng)的工作量或內(nèi)部服務(wù)數(shù)據(jù)如：人事科上報(bào)各科室的職工人數(shù)、醫(yī)生數(shù)、護(hù)士數(shù)，洗衣房上報(bào)各科室的洗衣量

5、或內(nèi)部服務(wù)價(jià)5、Excel導(dǎo)入Excel導(dǎo)入：部分業(yè)務(wù)系統(tǒng)由于網(wǎng)絡(luò)不通等原因，但能提供Excel表格，我們能通過向?qū)Х绞綄xcel導(dǎo)入到系統(tǒng)中；此過程應(yīng)用通用代碼轉(zhuǎn)換工具，可以將其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)的科室等代碼轉(zhuǎn)換為本系統(tǒng)的科室6、采集數(shù)據(jù)的渠道從會(huì)計(jì)帳務(wù)系統(tǒng)采集：人員經(jīng)費(fèi);日常支出；其他費(fèi)用；從設(shè)備總務(wù)系統(tǒng)采集：材料領(lǐng)用；設(shè)備折舊；從人事工資系統(tǒng)采集各職工工資福利;從HIS系統(tǒng)采集科室收入； 二、正確歸集成本費(fèi)用成本核算的主要原則成本費(fèi)用歸集原則成本費(fèi)用的分?jǐn)傇瓌t成本費(fèi)用的正確劃分不應(yīng)計(jì)入醫(yī)院成本的費(fèi)用成本核算的主要原則實(shí)際成本原則分別核算原則權(quán)責(zé)發(fā)生制原則一致性原則可比性原則成本費(fèi)用歸集原則按受

6、益原則，將成本費(fèi)用歸集最小化。項(xiàng)目分類最小化，盡可能將成本項(xiàng)目逐級(jí)從類目、亞目、細(xì)目歸集到最低的明細(xì)項(xiàng)目上。單位分類最小化，盡可能歸集到最小核算單元。成本費(fèi)用的分?jǐn)傇瓌t受益原則：即誰得到收益，誰承擔(dān)成本，以便明確成本控制和成本管理的職責(zé)，使成本效益評(píng)價(jià)公平合理。配比原則: 即指各核算單元醫(yī)療收入和預(yù)期相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療成本應(yīng)當(dāng)相互配比。它不僅包含收入和成本在因果關(guān)系上的配比，也包含同一會(huì)計(jì)或統(tǒng)計(jì)期間上收入和成本的配比。成本費(fèi)用的劃分確定責(zé)任成本單元直接收入和直接費(fèi)用共同收入與共同成本間接收入與間接費(fèi)用藥品收入與藥品成本輔助成本預(yù)提費(fèi)用和待攤費(fèi)用1.確定責(zé)任成本單元 責(zé)任成本單元的確定必須與醫(yī)院的組織

7、機(jī)構(gòu)相適應(yīng)。 我院情況(如圖): 醫(yī)院總成本醫(yī)療成本管理成本藥品成本藥劑科醫(yī)療組醫(yī)技科室護(hù)理病區(qū)2.直接收入和直接費(fèi)用 凡是屬于某個(gè)核算單元、某個(gè)成本計(jì)算對(duì)象的費(fèi)用，以及可以認(rèn)定的核算單元和成本計(jì)算對(duì)象的費(fèi)用，屬于直接費(fèi)用。 3.共同收入與共同成本 醫(yī)療組、醫(yī)技科室和病區(qū)護(hù)理人員在診治病人過程中，必須相互配合，才能向病人提供完整的醫(yī)療服務(wù)。而成本核算又是按各核算單元進(jìn)行核算的，所產(chǎn)生的成本有時(shí)需要在兩個(gè)及以上核算單元間做到準(zhǔn)確劃分，相當(dāng)復(fù)雜。 實(shí)例：經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）的收入劃分4.間接收入與間接費(fèi)用間接費(fèi)用分?jǐn)偟暮侠硇院凸叫裕苯佑绊懗杀竞怂憬Y(jié)果的準(zhǔn)確性。而合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是

8、準(zhǔn)確計(jì)算和合理分?jǐn)傞g接費(fèi)用的基礎(chǔ)。 間接費(fèi)用的分?jǐn)傆卸N情況：一種是可以計(jì)量的服務(wù)；另一種是不可計(jì)量的，需分?jǐn)偤笥?jì)入。5.藥品收入與藥品成本 藥品收入是以各核算單元在治療病人過程中所使用的藥品數(shù)量，按銷售價(jià)格計(jì)算的總和。 藥品成本的計(jì)算，是以各核算單元的藥品收入乘以藥品綜合差價(jià)率求得的。 6.輔助成本 藥劑科、總務(wù)庫房的消耗，應(yīng)歸入輔助成本中。 這些成本屬于公共消耗，應(yīng)該先列入輔助成本，再進(jìn)行分?jǐn)偂?.預(yù)提費(fèi)用和待攤費(fèi)用 在實(shí)際操作中，如果某項(xiàng)費(fèi)用一次性計(jì)算會(huì)使成本產(chǎn)生較大波動(dòng)，則可以通過“預(yù)提費(fèi)用”和“待攤費(fèi)用”分期計(jì)入費(fèi)用；反之，則得不償失。不應(yīng)計(jì)入醫(yī)院成本的費(fèi)用1.購置和建造固定資產(chǎn)、無

9、形資產(chǎn)的支出；2.對(duì)外投資；3.被沒收的財(cái)物以及違反法律、法規(guī)支付的各項(xiàng)滯納金、罰款以及自愿贊助、捐贈(zèng)的支出；4.應(yīng)在職工福利基金中開支的支出； 5.國家法律、法規(guī)規(guī)定以外的各種付費(fèi)；6.財(cái)產(chǎn)物資盤虧損失；7.醫(yī)療賠償支出。 三、注重績(jī)效分析（一）績(jī)效分析常用的指標(biāo)（二）績(jī)效分析的方法（三）績(jī)效分析實(shí)例（一）績(jī)效分析常用的指標(biāo)1.反映償債能力6.藥品管理指標(biāo)2.反映運(yùn)營能力7.物力資源指標(biāo)3.反映盈利能力8.成本管理指標(biāo)4.反映資產(chǎn)增值9.成本收益率指標(biāo)5.均次指標(biāo)10.結(jié)余指標(biāo) （二）績(jī)效分析的方法 收入合理性分析、收支結(jié)余分析、本量利分析、項(xiàng)目成本分析、作業(yè)成本法、平衡計(jì)分卡、高低點(diǎn)法、模糊評(píng)價(jià)法、結(jié)構(gòu)方程模型 （三）績(jī)效分析實(shí)例實(shí)例:醫(yī)院成本分析實(shí)例:成本項(xiàng)目分析表實(shí)例:門診科室人員盈利能力分析實(shí)例:門診科室成本效益分析實(shí)例:醫(yī)技科室成本比較醫(yī)技科室成本比較圖實(shí)例:部分醫(yī)技科室成本效益分析實(shí)例:醫(yī)技科室價(jià)格變動(dòng)因素分析實(shí)例:病區(qū)護(hù)理績(jī)效分析實(shí)例10:臨床科室成本效益分析實(shí)例11:臨床科室成本分析 實(shí)例12:數(shù)字腸胃機(jī)本量利分析實(shí)例13:同行比較找差距實(shí)例14 住院收入因素分析四 綜合評(píng)價(jià)，提出建議或意見 財(cái)務(wù)人員進(jìn)行績(jī)效分析后，應(yīng)客觀、公正地總結(jié)醫(yī)院在醫(yī)療運(yùn)作過程中取得的成績(jī)和存在的不足，并利用所學(xué)的專業(yè)知識(shí)，站在財(cái)務(wù)管理的角度，就存在的問題與不足提出改進(jìn)措