十二項核心制度樣本

1、查房制度對住院病人每天上班組織醫(yī)生查房，對危重病人由責(zé)任醫(yī) 生隨時查房。查房每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者 的全面情況，對危重患者隨時視察處理，及時報告上級醫(yī)師。對新 入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視，根據(jù)各項 檢查結(jié)果進行分析，提出進一步檢查、治療意見。檢查當(dāng)天醫(yī)囑 執(zhí)行情況，必要時給予臨時醫(yī)囑。查房時不但要全面掌握病人病情變化情況，還要主動征求 患者對醫(yī)療、護理、生活安排等方面的意見和建議，及時改進服 務(wù)質(zhì)量。每次查房后應(yīng)及時詳細將查房情況、病人的生命體征和陽 性體征及其變化，以及有意義的陰性體征和分析處理意見，記錄 在病程記錄之內(nèi)。對危重癥病人和疑難病例，要在

2、院長的組織領(lǐng)導(dǎo)下及時進 行會診。值班和交接班制度堅持晝夜接診，24小時值班，值班人員不能出診，不得脫 崗，也不得隨便找人頂替。醫(yī)院實行輪流值班，值班人員不但負(fù)責(zé)病人的接診工作， 還要負(fù)責(zé)醫(yī)院的安全和室內(nèi)清潔衛(wèi)生，誰值班誰負(fù)責(zé)。值班人員如有急診病人需要搶救時，須向院領(lǐng)導(dǎo)及時匯 報，及時搶救，如不向院領(lǐng)導(dǎo)匯報私自處理造成后果的，由值班 人員負(fù)責(zé)。如遇有疑難問題時，應(yīng)請上級醫(yī)師處理。值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時到崗，接受各級醫(yī)師交班，并應(yīng)巡 視病房，危重病員應(yīng)于床前交接。醫(yī)師下班前，應(yīng)將危重病員情況和處理事項記錄于交班簿, 值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并 同時重點扼要記入交班簿。交

3、接班內(nèi)容：危重病人、新病人、手 術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。每天晚8: 0010: 00，值班醫(yī)師應(yīng)與值班護士共同查房， 包括對陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。每天早晨值 班醫(yī)師須將病員病情及處理情況向責(zé)任醫(yī)師報告，并須交待清楚 危重病員情況和尚需要處理情況。首診負(fù)責(zé)制度門診病史應(yīng)填寫就診日期，急診病史必須填寫具體日期 （時、分）。病史要簡明扼要，主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性 體征及有鑒別意義的陰性體征，常規(guī)化驗及特殊檢驗結(jié)果，診斷 和印象診斷、治療處理意見等均應(yīng)正確寫清，并簽全名。門急診實行首診負(fù)責(zé)制，不得推諉病人，當(dāng)經(jīng)過檢查確 定病人確患其它科室診治的疾病時，也必須寫好病歷，寫

4、出初步 診斷，再把病人轉(zhuǎn)到有關(guān)科室。當(dāng)病人患有介于本科與其它科之間的疾病時，則必須負(fù) 責(zé)到底，不得推到其它科室。當(dāng)門診中發(fā)現(xiàn)病人需要住院時，應(yīng)及 時聯(lián)系床位，開出住院通知書。當(dāng)門診中發(fā)現(xiàn)病人較重但不需要住 院或無法住院時，應(yīng)收留觀室留觀。遇危重病員，應(yīng)先實施急癥搶救措施，以后補辦其它手 續(xù)或會診、轉(zhuǎn)科。三級醫(yī)師查房制度一、科主任、主任醫(yī)師查房每周l2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、 住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加，內(nèi)容包括審查和決定急、重、 疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃，抽查醫(yī)囑、病案、護 理質(zhì)量并聽取各級醫(yī)師、護士對診療護理工作的意見，進行必要 的示教工作。對所查病人，應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化

5、，了解 生活和一般狀況，并全面查體。二、主治醫(yī)師查房，每日一次，應(yīng)有住院醫(yī)師參加，內(nèi)容 包括：系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化，系統(tǒng)進行全面物理檢 查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，對新入院、重危、未明確診 斷、治療效果不好的患者進行重點檢查討論，確定新方案，決定 出院、轉(zhuǎn)科、會診，檢查所管住院醫(yī)師的病歷，對不符合病歷書 寫要求的，都要一一予以糾正，聽取患者對醫(yī)護人員的意見。三、住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢 查所管患者的全面情況，對危重患者隨時視察處理，及時報告上 級醫(yī)師。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點巡 視，根據(jù)各項檢查結(jié)果進行分析，提出進一步檢查、治療意見。

6、檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時給予臨時醫(yī)囑。妥善安排患者的膳 食，主動征求患者對醫(yī)療、護理、生活安排等方面的意見。四、業(yè)務(wù)查房：由業(yè)務(wù)院長率領(lǐng)，醫(yī)管科、護理部及有關(guān) 科室負(fù)責(zé)人參加，每周一次。查房內(nèi)容包括醫(yī)護質(zhì)量、醫(yī)療制度、 病區(qū)管理等，查房結(jié)束后由醫(yī)管科記錄質(zhì)量、存在問題及解決措 施，并督促、檢查落實情況。五、臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行三級負(fù)責(zé)制。（一）在臨床科室 的整個醫(yī)療活動中，必須履行三級負(fù)責(zé)制，逐級負(fù)責(zé)，逐級請示, 即主治醫(yī)師應(yīng)對住院醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)，副主任醫(yī)師、主任醫(yī) 師應(yīng)對主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)。（二）醫(yī)師三級負(fù)責(zé)制體現(xiàn)在查 房、手術(shù)、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、 質(zhì)量管理等方面。（三）在各種診療活動中，下級醫(yī)師應(yīng)及時向 上級醫(yī)師匯報。并聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級醫(yī)師有責(zé)任查詢 下級醫(yī)師的工作，上通下達，形成一個完整的診療體系。（四）下 級醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī) 師，主觀臆斷，對病人作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負(fù) 責(zé)；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師未能親自查看病人即 作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師