斷肢再植的術(shù)后護理課件

1、斷肢再植的術(shù)后護理手指離段類型 完全離斷 指離斷的指體和近端完全分離，無任何連；或斷指只有少量損傷的組織相連，但做清創(chuàng)手術(shù)時，必須把這部分相連組織切斷而后再植者。 不完全離斷 傷指的軟組織大部分離斷、創(chuàng)面有骨折或脫位，殘留相連的軟組織少于該斷面軟組織的14，重要的血管斷裂或栓塞，指體的遠端無血液循環(huán)，不縫接血管引起指體壞死者急救的注意事項1.如何正確止血：不能用手帕、皮帶、皮管等捆扎在手腕的上方，這樣不僅不能止血，反而加重出血，有的甚至造成手指壞死，因在腕上部起不至止血目的，只能阻止靜脈回流使出血更多。正確的止血方法是：用干凈的棉制品在出血部位加壓包扎即可，既有效，又可靠，也不會帶來不良后果3

2、、防止傷指加重損傷： 這是指當手指發(fā)生骨折，不全離斷時，若不固定，任其隨意活動就可使原來未損傷的血管神經(jīng)發(fā)生損傷。正確的方法是;用小木板、鐵皮等臨時作一固定，這樣還有止痛的作用。如何保存與轉(zhuǎn)運為避免傷指日后造成殘廢，一是不要隨意丟棄斷指;二是妥善保存斷指。正確的方法是：用無菌敷料包裹斷指，外面再包塑料袋，再在袋外放一些冰塊或冰糕三是轉(zhuǎn)運越快越好，爭取在6-8小時內(nèi)能進行再植手術(shù)。千萬不可把斷指侵入酒精、消毒水、鹽水等中轉(zhuǎn)運，這樣就破壞了斷指組織結(jié)構(gòu)，影響再植的成活率2）其余4個手指的再植 從功能角度看，食、中指較重要，對于有條件再植的斷離食、中指應(yīng)設(shè)法再植。其他手指除職業(yè)或其他一些因素特殊需要

3、外，一般情況下不必再植。理由是該手指再植存活后指關(guān)節(jié)的活動范圍的限制，將影響整個手的功能發(fā)揮。 3）末節(jié)斷離的再植 主要是指遠側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠的手指斷離，因為喪失末節(jié)對手的功能影響不大，因而不主張再植，況且單純的原位縫合也有一定的存活率。兼于病人的某些特殊職業(yè)的功能需要，心理和美容上的要求，也可試行再植 5）腕掌部毀損性損傷的處理 腕掌部或連同前臂遠段的嚴重的損傷或斷離，而遠部的幾個手指尚完好，此時可將壓爛的腕掌部剔除，徹底清創(chuàng)后，選擇較完整的手指分別固定在尺骨和橈骨，進行對掌位再植 術(shù)后護理1 環(huán)境2 體位3 飲食護理4 給藥護理5 心理護理6 再植血運的觀察1、環(huán)境病室禁煙酒，環(huán)境整潔，保持

4、空氣流通，控制探訪人員，防止交叉感染。溫度保持25-28度，溫度50%-60%2、體位術(shù)后需絕對臥床兩周，患肢抬高，略高于心臟水平，下墊軟枕，以促進靜脈回流，減輕肢體腫脹局部應(yīng)制動，保持功能位。不可臥向患側(cè)，以免壓迫患肢。4、給藥護理 遵醫(yī)囑按時、足量使用止痛藥、抗凝解痙藥和抗生素，特別是止痛藥不要等患者疼痛時再用。并注意觀察用藥后的反應(yīng)。5、心理護理 生活上給于關(guān)心和照顧，使之安心養(yǎng)病。做好疏導，避免患者焦慮情緒和恐懼心理，使患者樹立信心積極配合治療和護理6、再植血運的觀察（1）皮膚顏色 a、再植指的皮膚顏色是紅潤，或與健側(cè)的皮膚顏色相一致。觀察皮膚顏色應(yīng)在自然光線下，日光燈照射下皮膚顯得蒼白，夜間在烤燈下觀察，皮膚顏色稍紅，偏暗，應(yīng)注意加以區(qū)別 b、皮膚顏色由 紅潤 變成 暗紫色 是 靜脈回流障礙 的表現(xiàn)，應(yīng)檢查靜脈是否受壓。c、血管危象 常發(fā)生在術(shù)后 48小時 內(nèi)，術(shù)后48小時內(nèi)應(yīng) 每1-2 小時觀察一次，與健側(cè)相比較并做好記錄。要準確判斷血管危象是否由血管痙攣引起還是由血管栓塞所致。d、 毛細血管回充盈觀察 測試時可用手指輕輕壓一下指腹或指甲，此時被壓的皮膚或指甲呈蒼白色，一旦移開壓迫后，受