老年人的營(yíng)養(yǎng)支持培訓(xùn)教學(xué)課件

1、老年人的營(yíng)養(yǎng)支持案例一 郭云武，老年男性患者，93歲，腦梗后11年，未進(jìn)食水2天入院。入院后急查血常規(guī)及生化、尿常規(guī)：血鉀3.39mmol/L,腎功能無(wú)異常。肝功能提示白蛋白34.9g/L，F(xiàn)GR61%。血常規(guī)提示白細(xì)胞3.62*10/L，血紅蛋白101g/L。小便常規(guī)提示尿白細(xì)胞2+，尿亞硝酸鹽+?；颊呷朐寒?dāng)晚出現(xiàn)高熱、畏寒入院后立即給予抗感染、補(bǔ)液擴(kuò)容（第一天1500ml，第二天2200ml,第三天2200ml，第四天2000ml，第五天1800m,第六天1200ml，隨后三天均為1000ml）、糾正電解質(zhì)、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療，隨后患者感染得到控制后，生命體征趨于穩(wěn)定。案例二 吳富興，

2、老年男性患者，84歲，心梗后11年，進(jìn)食水較差15天入院。入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)均無(wú)異常，腎功能提示尿素氮7.23mmol/L，血糖7.3mmol/L。肝功能提示總膽紅素61.9umol/L，直接膽紅素28.4umol/L，間接膽紅素33.5umol/L。BNP2633pg/ml，GFR32%。心臟彩超提示全心增大并心功能減低，升主動(dòng)脈增寬，多瓣膜返流，肺動(dòng)脈高壓，心包少量積液，EF25%.入院后立即給予改善心功能、利尿、改善心肌重構(gòu)、補(bǔ)液擴(kuò)容（第一天1500ml，第二天2500ml,第三天2600ml，第四天2000ml，第五天2000m,第六天1500ml，隨后均為1000ml

3、）、糾正電解質(zhì)、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療，隨后患者心功能逐漸得到改善，生命體征趨于穩(wěn)定。BNP1200pg/ml老年人的年齡劃分老年前期或準(zhǔn)老年期60 74 歲老年期75 歲人的衰老過(guò)程人口死亡曲線示意圖4001004010410.40.101020304050607080年齡死亡率 per 1,000老年人的生理特點(diǎn) 機(jī)體組成改變： 瘦組織群（LBM） 內(nèi)臟萎縮 體脂 ，從四肢轉(zhuǎn)移至軀干 水分含量慢性疾病發(fā)生率老年人的生理特點(diǎn) 器官功能改變：器官、系統(tǒng) 改變特點(diǎn)皮膚 干燥、皺紋、斑點(diǎn)色素沉著，彈性喪失，毛細(xì)血管擴(kuò)張胃腸道 胃腸道分泌功能下降，小腸吸收功能減退，腸蠕動(dòng)減弱心血管系統(tǒng) 心臟擴(kuò)大、增

4、厚，膠原增加、僵硬，心肌缺血呼吸系統(tǒng) 組織變硬，肺活量下降，氧分壓降低，呼吸能力減弱腎臟 GFR降低，腎血流減少，每日尿肌酐排泄減少，腎濃縮功能減弱內(nèi)分泌 內(nèi)分泌激素和功能改變神經(jīng)系統(tǒng) 受體敏感性下降，肌肉反應(yīng)性減弱，記憶和感知能力減退，大腦 細(xì)胞減少 老年人的生理特點(diǎn) 代謝改變： 基礎(chǔ)熱量代謝 蛋白質(zhì)合成與更新 葡萄糖利用障礙 脂肪代謝 體液及酸堿平衡調(diào)節(jié)能力 維生素和礦物質(zhì)吸收 老年人的營(yíng)養(yǎng)需求 BEE 每日能量需要量老年人能量推薦攝入量（RNI）能量年 齡60 歲 輕體力活動(dòng) 中等體力活動(dòng)70 歲 輕體力活動(dòng) 中等體力活動(dòng)80 歲 能量（kcal）男 女1900 1800 2200 20

5、001900 1700 2100 19001900 1700老年人的營(yíng)養(yǎng)需求中心物質(zhì) & 薄弱環(huán)節(jié) 需要量不低于 成年人 攝入質(zhì)和量 難達(dá)要求蛋白質(zhì)老年人蛋白質(zhì)推薦攝入量（RNI）年 齡60 歲 輕體力活動(dòng) 中等體力活動(dòng)70 歲 輕體力活動(dòng) 中等體力活動(dòng)80 歲 蛋白質(zhì)（g）男 女75 65 82.5 7575 6579 7575 65老年人的營(yíng)養(yǎng)需求 供給量占總能量 20% 30% 減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量 適當(dāng)增加單不飽和脂肪酸攝入量脂類老年人的營(yíng)養(yǎng)需求 供給量占總能量 55% 60% 盡量選擇復(fù)雜碳水化合物 增加膳食纖維攝入 選擇不含乳糖的制劑碳水化合物老年人的營(yíng)養(yǎng)需求 攝入不足或

6、利用障礙 可考慮補(bǔ)充多種維生素和多種微量元素制劑 基本需要量為 25 30ml/kg 根據(jù)存在的不同疾病調(diào)整入水量微營(yíng)養(yǎng)素水和液體老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況 營(yíng)養(yǎng)不良的重要征兆：無(wú)原因體重丟失 3 個(gè)月內(nèi)5% 或 6 個(gè)月內(nèi)10% 并 BMI20 kg/m2 營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素食欲不振口服攝入量減少應(yīng)激（生理和心理）ESPEN老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)方法： 臨床檢查：病史采集，體格檢查 人體測(cè)量：存在局限性 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 機(jī)體組成測(cè)定 綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)：MNA老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況住院病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá) 50% 60%基礎(chǔ)疾病并發(fā)癥臟器功能衰退原發(fā)病療效并發(fā)癥發(fā)生率死亡率生活質(zhì)量營(yíng)養(yǎng)不良老年人的營(yíng)養(yǎng)支

7、持 原則上與其他營(yíng)養(yǎng)支持無(wú)區(qū)別 糾正營(yíng)養(yǎng)不良的同時(shí)積極治療原發(fā)病 應(yīng)激狀態(tài)下盡早糾正內(nèi)環(huán)境紊亂 選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持途徑、方式 營(yíng)養(yǎng)支持注意循序漸進(jìn) 重視營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中的監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持原則：老年人的營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（EN）：目的 提供足夠能量、蛋白質(zhì)和微營(yíng)養(yǎng)素 維持或改善營(yíng)養(yǎng)狀況 維持或改善機(jī)體功能、運(yùn)動(dòng)和能力的康復(fù)* 維持或改善生活質(zhì)量* 降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率*對(duì)老年人最重要； *對(duì)年輕人最重要ESPEN老年人的營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（EN）：途徑選擇飲食量占需要量50%ONS飲食量占需要量50%TF安全經(jīng)濟(jì)符合生理老年人的營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（EN）：ONS“對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、有多種

8、疾病 的虛弱的老年病人，推薦使用 ONS?！薄皩?duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的中老年人群，ONS 可改善或維持營(yíng)養(yǎng)狀況，降低死亡率，并改善手術(shù)病人預(yù)后?！?006 ESPEN Guidelines On Enteral Nutrition:Geriatrics老年人的營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（EN）：TF2006 ESPEN Guidelines On Enteral Nutrition:Geriatrics 當(dāng)經(jīng)口攝入不足時(shí)，可早期用于存在 營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的病人 適用于有吞咽困難的老年病人 4周：PEG 或 PEJ 優(yōu)于 NGT 效果可能因依從性差和副作用而受限老年人的營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（EN）：制劑選擇

9、疾病專用配方（能全力、康全力等）ONS 時(shí)注意制劑的口味、不良反應(yīng)及費(fèi)用老年人的營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（EN）：實(shí)施與監(jiān)測(cè) 如管飼，盡量采用連續(xù)經(jīng)泵滴注 逐漸加量、嚴(yán)格控制輸注速度 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并避免不良反應(yīng)和并發(fā)癥 （腹脹、腹瀉、胃潴留、吸入性肺炎） 定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)和營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)老年人的營(yíng)養(yǎng)支持腸外營(yíng)養(yǎng)支持（PN）： 不能耐受或無(wú)法進(jìn)行 EN 時(shí)選擇 PN 注意有無(wú)液體量的限制 避免過(guò)度喂養(yǎng) 注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)水平 預(yù)防并及時(shí)處理并發(fā)癥老年人的營(yíng)養(yǎng)支持老年人常見疾病的營(yíng)養(yǎng)支持：腦卒中昏迷吞咽困難吸入性肺炎營(yíng)養(yǎng)不良住院天數(shù)死亡率 急性期合并吞咽困難，推薦 7 天內(nèi)開始 EN ， 推薦 NGT 長(zhǎng)期（1個(gè)月）吞咽困難或昏迷，推薦 PEG老年人的營(yíng)養(yǎng)支持癡呆食欲經(jīng)口攝入不足不