口腔影像學課件：（實驗課）顳下頜關(guān)節(jié)疾病影像學診斷

1、顳下頜關(guān)節(jié)疾病影像學診斷口腔影像診斷學教研室正常雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)開閉口許勒位片（下為開口位）1 關(guān)節(jié)間隙 2 髁突 3關(guān)節(jié)窩 4關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) 5 外耳道正常顳下頜關(guān)節(jié)CBCT圖像（閉口位）注意觀察關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁突骨質(zhì)情況及關(guān)節(jié)間隙情況斜矢狀切面冠狀切面L-閉口位L-開口位R-閉口位R-開口位 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病閉口位：雙側(cè)關(guān)節(jié)前間隙增寬，后間隙變窄。開口位：左側(cè)髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方，活動度增大。L-閉口位L-開口位R-閉口位R-開口位 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病閉口位：雙側(cè)關(guān)節(jié)前間隙明顯增寬，后間隙變窄。開口位：右側(cè)髁突活動度明顯受限，左側(cè)髁突活動度正常。請注意對比左右側(cè)關(guān)節(jié)骨質(zhì)情況 左側(cè)骨關(guān)節(jié)病 左側(cè)

2、髁突頂部見凹陷性骨質(zhì)吸收破壞，邊緣模糊。 骨關(guān)節(jié)病髁突經(jīng)咽側(cè)位片示髁突頂部小凹陷缺損（箭頭） 骨關(guān)節(jié)病髁突經(jīng)咽側(cè)位片示髁突前斜面廣泛骨質(zhì)破壞（箭頭） 骨關(guān)節(jié)?。覙幼儯?髁突經(jīng)咽側(cè)位片示髁突頂部皮質(zhì)下見一類橢圓形低密影，邊緣硬化（箭頭）。 骨關(guān)節(jié)病薛氏位示關(guān)節(jié)窩皮質(zhì)明顯增厚硬化（箭頭）左側(cè)關(guān)節(jié)CBCT矢狀切面 骨關(guān)節(jié)病 CBCT示髁突前斜面骨質(zhì)吸收破壞，局部皮質(zhì)影消失，關(guān)節(jié)前間隙增寬。矢狀切面冠狀切面 骨關(guān)節(jié)病 CBCT示髁突頂部見不規(guī)則骨質(zhì)吸收破壞，周圍見骨質(zhì)增生硬化，髁突前緣見骨贅形成。關(guān)節(jié)窩前斜面、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)骨質(zhì)破壞。閉口位： 1）造影劑呈中間薄、兩端厚的S形 前方為前上隱窩；后方為后上隱

3、窩 2）關(guān)節(jié)盤位于造影劑與髁突之間 后帶后緣平髁突橫嵴 箭頭所指為關(guān)節(jié)盤后帶影開口位1）前上隱窩消失，后上隱窩明顯擴 張，占據(jù)整個關(guān)節(jié)窩2）造影劑下緣前部顯示關(guān)節(jié)盤本體 部三帶分界的影象，中帶正對橫嵴白1：關(guān)節(jié)盤前帶影 黑1：后帶影 2：后上隱窩 3：中帶影顳下頜關(guān)節(jié)造影側(cè)位體層正常圖像可復性盤前移位（顳下頜關(guān)節(jié)造影許勒位片） 閉口：前間隙增寬，盤后帶之后緣位于髁 狀突橫嵴前方（1：前間隙） 開口：盤髁關(guān)系正常，髁突橫嵴正對中間帶 前上隱窩幾乎消失，后上隱窩充盈擴大 （正常開口位）1不可復性盤前移位（顳下頜關(guān)節(jié)造影側(cè)位體層片）閉口：前間隙增寬，盤后帶之后緣位于髁 狀突橫嵴前方，但前間隙更寬，關(guān)

4、節(jié)盤向前移位征更明顯。（1為前移關(guān)節(jié)盤影）開口：髁突運動受限。盤影變形，前上隱窩造影劑潴留，后上隱窩不增大。（1為前移位的關(guān)節(jié)盤不能復位）1111L閉口位L開口位 左側(cè)可復性盤前移位 閉口位：前間隙增寬，關(guān)節(jié)盤后帶的后緣位于髁突橫嵴前方； 開口位：前上隱窩造影劑基本消失，后上隱窩充盈，盤髁位置回復正常，髁突活動度正常。R閉口位R開口位 右側(cè)不可復性盤前移位 閉口位：關(guān)節(jié)盤后帶的后緣位于髁突橫嵴前方； 開口位：前上隱窩造影劑潴留，盤髁位置未能回復正常，髁突活動度明顯受限。左側(cè)關(guān)節(jié)上腔造影CBCT閉口位開口位 左側(cè)不可復性盤前移位（CBCT） 閉口位：關(guān)節(jié)盤后帶的后緣位于髁突橫嵴前方； 開口位：前

5、上隱窩造影劑潴留，盤髁位置未能回復正常，髁突活動度受限。 關(guān)節(jié)盤穿孔 關(guān)節(jié)上腔造影側(cè)位體層片示上、下腔同時顯影，其之間隔以低密度關(guān)節(jié)盤影，并見穿孔位置（箭頭）。開口位右側(cè)關(guān)節(jié)CBCT閉口位 右側(cè)不可復性盤前移位伴盤穿孔（CBCT） 閉口位：關(guān)節(jié)盤后帶的后緣明顯位于髁突橫嵴前方，關(guān)節(jié)下腔亦見造影劑充盈； 開口位：前上隱窩造影劑潴留，關(guān)節(jié)盤仍位于髁突橫嵴前方，盤影受擠變形，髁突活動度大致正常。L-閉口位L-開口位R-閉口位R-開口位 左側(cè)關(guān)節(jié)纖維性強直 左側(cè)髁突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)骨質(zhì)明顯破壞，關(guān)節(jié)間隙密度增高、模糊。開口位髁突活動度明顯受限。請注意觀察雙側(cè)髁突及關(guān)節(jié)區(qū)情況同上病例L-閉口位L-開口

6、位R-閉口位R-開口位 右側(cè)關(guān)節(jié)骨性強直 右側(cè)關(guān)節(jié)間隙大部消失，結(jié)構(gòu)欠清，關(guān)節(jié)凹、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁突區(qū)呈大片狀骨性高密影，髁突活動度消失。 左側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄，髁突活動度受限。請觀察雙側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)及下頜骨發(fā)育情況 雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)骨性強直并小頜畸形 雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)骨性強直，雙關(guān)節(jié)區(qū)正常結(jié)構(gòu)消失，形成一高密團塊影。 雙側(cè)下頜升支短小，下頜角前切跡加深，雙側(cè)喙突伸長。右側(cè)關(guān)節(jié)CBCT矢狀切面及冠狀切面 右側(cè)關(guān)節(jié)骨性強直（CBCT） 右側(cè)關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁突區(qū)骨質(zhì)彌漫增生成骨，髁突形態(tài)改變，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄模糊，部分見骨性連接，間隙消失。請觀察雙側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)及患者咬牙合狀態(tài)同上病例 雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)脫位 雙側(cè)關(guān)節(jié)閉口位示雙側(cè)髁突均位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方，開口位髁突無動度； 全景片示患者呈開口狀。矢狀切面冠狀切面同上病例CT三維重建圖 右側(cè)髁突骨瘤 右側(cè)髁突內(nèi)上方見不規(guī)則骨性突起，邊界清楚，其髓質(zhì)與髁突髓質(zhì)骨相通，外緣見皮質(zhì)