糖尿病藥物治療指南

1、糖尿病2015藥物治療指南近期，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）發(fā)布了 2015 年糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)就糖尿病藥物治療部分摘要如下。 1 型糖尿病的藥物治療 推薦： （1）大多數(shù) 1 型糖尿病患者的治療需每天多次胰島素治療或者使用胰島素泵治療。 （2）大多數(shù) 1 型糖尿病患者應(yīng)該掌握如何根據(jù)碳水化合物的攝入、餐前血糖、預(yù)期的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)餐前胰島素劑量。 （3）大多數(shù) 1 型糖尿病患者應(yīng)使用胰島素類(lèi)似物以降低低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 2 型糖尿病的藥物治療 推薦： （1） 如果沒(méi)有禁忌癥而且能夠耐受，二甲雙胍應(yīng)是 2 型糖尿病患者的首選起始治療藥物。 （2）新確診的 2 型糖尿病患者，如果有明顯的癥狀，或者血糖

2、或糖化血紅蛋白水平顯著較高，應(yīng)考慮行胰島素治療（可合用或者不合用口服藥物）。 （3）如果經(jīng)非胰島素的單一藥物治療后 3 個(gè)月糖化血紅蛋白仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)增加另一種口服藥或者 GLP-1 受體激動(dòng)劑或者基礎(chǔ)胰島素。 （4）藥物治療方案應(yīng)該以病人為中心，同時(shí)考慮到療效、價(jià)格、潛在副作用、體重影響、并發(fā)癥、低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及患者自身意愿。 （5）由于 2 型糖尿病病程的進(jìn)展，大多數(shù)患者最終均需應(yīng)用胰島素治療方案。 對(duì) 2 型糖尿病患者，推薦臨床醫(yī)生采用以下藥物治療方案 1. 起始治療 生活方式的干預(yù)是 2 型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施。如果單純生活方式不能使血糖達(dá)標(biāo)，應(yīng)開(kāi)始藥物治療。首選藥物治療為二甲雙胍（除

3、非有禁忌癥或者不能耐受）。 2. 聯(lián)合治療（各種降糖藥物比較見(jiàn)表 1- 表 3） 治療 3 個(gè)月 HbA1c 仍未達(dá)標(biāo)，可考慮二甲雙胍基礎(chǔ)上加用其他藥物，包括：磺脲類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)、DPP-4 阻滯劑、SGLT 阻滯劑、GLP-1 受體激動(dòng)劑或者基礎(chǔ)胰島素。如病人進(jìn)食不規(guī)律或者晚餐后低血糖，可用格列奈類(lèi)替代磺脲類(lèi)。當(dāng) HbA1c9% 時(shí)，初始治療即可考慮聯(lián)合用藥使 HbA1c 在短期內(nèi)迅速達(dá)標(biāo)。 表 1 表 2 表 3 3. 胰島素治療 大多數(shù) 2 型糖尿病患者最終均需胰島素治療。開(kāi)始胰島素治療的患者均應(yīng)有針對(duì)性的接受培訓(xùn)，以掌握胰島素治療的相關(guān)自我管理技能?；A(chǔ)胰島素是胰島素治療開(kāi)始首選方案

4、。初始劑量為 10U/d 或者。根據(jù)空腹血糖水平調(diào)節(jié)胰島素用量，通常一周調(diào)整 2 次，每次調(diào)整 2-4U 直到空腹血糖達(dá)標(biāo)。 治療 3 個(gè)月后，空腹血糖達(dá)標(biāo)但糖化血紅蛋白仍高于正常，應(yīng)調(diào)整胰島素方案，加用 GLP-1 受體激動(dòng)劑、餐時(shí)胰島素每日 1-3 次注射，或可將基礎(chǔ)胰島素改為預(yù)混胰島素 1-2 次注射，另一種價(jià)格較昂貴的胰島素泵治療也可用于胰島素強(qiáng)化治療。 4. 減重手術(shù) 推薦： （1）BMI35kg/m2、經(jīng)生活方式干預(yù)和藥物治療難以控制的 2 型糖尿病患者可行減重手術(shù)。 （2）2 型糖尿病患者減重手術(shù)術(shù)后管理需要進(jìn)行終身生活方式的干預(yù)和醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)。 （3）不推薦對(duì) BMI35kg/m2 的患者實(shí)施減重手術(shù)。 優(yōu)點(diǎn)：減重手術(shù)可使 72% 患者在兩年內(nèi)血糖接近正常水平，與僅使用藥物治療患者相比，糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率更高。年齡、2 型糖尿病病程、糖化血紅蛋白水平、血清胰島素水平與預(yù)后明顯相關(guān)。但減重手術(shù)對(duì)于 1 型糖尿病的效果仍需更多研究。 缺點(diǎn)：手術(shù)治療肥胖伴 2 型糖尿病有一定的風(fēng)險(xiǎn)，近期并發(fā)癥包括出血、吻合口瘺等，