大面積燒傷氣管切開(kāi)病人護(hù)理課件

1、大面積燒傷氣管切開(kāi)病人護(hù)理朱英查房目的掌握吸入性損傷的相關(guān)知識(shí)掌握燒傷病人氣管切開(kāi)的護(hù)理掌握皮下氣腫的相關(guān)知識(shí)病例介紹25床 王國(guó)才 男 62歲 因全身多處火焰燒傷疼痛一小時(shí)于2013-06-25 日08時(shí)由平車推入，創(chuàng)面分布于頭面頸，四肢，臀部，面積58%，其中深二度38.5%，三度19.5%，有聲嘶，呼吸費(fèi)力，入院后予快速補(bǔ)液抗休克，吸氧，深靜脈置管，留置尿管等治療既往史既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史及慢性病史護(hù)理查體T 36.9 P 108次/分 R 18次/分 BP 151/94mmHg 患者神志清，氣管切開(kāi)導(dǎo)管通暢，鎖骨下有皮下氣腫， 吸痰吸出少量血性稀痰，吸氧3L/min，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，右

2、股靜脈置管輸液暢，尿管在位暢，創(chuàng)面敷料滲出，紅外線燈間斷使用，患肢抬高 實(shí)驗(yàn)室檢查 入院HB 174g/L白細(xì)胞 17.68*10*9/L總蛋白 57.7g/L糖 10.14mmol/L鈉 135.8mmol/L護(hù)理問(wèn)題體液不足皮膚完整性受損清理呼吸道低效呼吸模式改變溝通模式的改變潛在并發(fā)癥：窒息，感染，肺水腫護(hù)理措施（5）保持呼吸道通暢：吸氧3升/ 分，及時(shí)吸痰（6）觀察生命體征的變化并記錄（7）遵醫(yī)囑使用抗感染、抗水腫、利尿，防應(yīng)激性潰瘍的藥物等，并觀察療效及不良反應(yīng)（8）保持口腔清潔（9）用書(shū)面交談或動(dòng)作與病人溝 通護(hù)理措施3）補(bǔ)液有效指標(biāo)： 尿量：維持在50ml/h 心率：120次/分

3、 神志清楚、病人安靜 cvp 周圍循環(huán)良好 收縮壓90mmHg以上吸入性損傷輕度：口，鼻，鼻咽部中度：咽喉和氣管燒傷重度：支氣管及支氣管以下的燒傷，有時(shí)可達(dá)小支氣管及肺泡氣管切開(kāi)護(hù)理體位氣管導(dǎo)管的固定氣管切開(kāi)處的護(hù)理管道的護(hù)理吸痰體位床頭抬高氣管導(dǎo)管的固定及時(shí)更換污染的系帶根據(jù)水腫消退的情況隨時(shí)調(diào)節(jié)系帶翻身后注意調(diào)節(jié)好氣管導(dǎo)管氣管切開(kāi)處的護(hù)理氣管切開(kāi)傷口的消毒及時(shí)更換污染潮濕的壓口紗布頸部有創(chuàng)面敷料不需墊壓口紗布濕化蒸汽加溫加濕 (呼吸機(jī))霧化加濕給藥氣管內(nèi)直接滴入人工鼻氧氣驅(qū)動(dòng)的持續(xù)霧化裝置 吸痰執(zhí)行無(wú)菌原則壓力方法 螺旋式 按需吸痰時(shí)間10-15秒吸痰時(shí)手法要輕柔吸痰觀察生命體征：血壓、S

4、pO2（膚色）、心率、心律呼吸頻率和呼吸形態(tài)氣道出血壞死脫落組織：吸入性損傷3-5 天痰液性狀痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn)度（稀痰）痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn)度（重度粘痰）痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液，不易用水沖凈氣道灌洗目的：使分泌物稀釋，脫落壞死內(nèi)膜松動(dòng)氣道灌洗體位引流，拍背兩人配合：一人用注射器（去針頭），向氣管內(nèi)注入沖洗液 5 10ml，另一人在患者嗆咳時(shí)吸痰，數(shù)分鐘后可重復(fù)灌洗 皮下氣腫定義胸部皮下組織有氣體積存，按壓局部皮膚可有捻發(fā)感，握雪感皮下氣腫原因暴露氣管時(shí)，周圍軟組織剝離過(guò)多氣管切口過(guò)長(zhǎng)切開(kāi)氣管后，發(fā)生劇咳縫合皮膚切口過(guò)于緊密縱膈氣腫原因（1）氣體直接由頸部進(jìn)入縱隔或 胸（2）胸膜外途徑:氣管切開(kāi)后，呼吸困難未得解除，或發(fā)生劇烈咳嗽（3）切口過(guò)低達(dá)胸骨上窩或更低臨床表現(xiàn)1、病史與癥狀：少量縱隔積氣可無(wú)癥狀，一般可有胸悶、氣短、胸骨后疼痛。嚴(yán)重者胸痛劇烈、呼吸困難、心悸、心率增快，合并感染時(shí)高熱、寒戰(zhàn)、休克。嚴(yán)重縱隔氣腫壓迫胸內(nèi)大血管，影響回心血量和循環(huán)障礙2、體征：有皮下握雪感，捻發(fā)音；胸骨后過(guò)清音，心濁