心電、血壓監(jiān)護拔牙課件

1、心電、血壓監(jiān)護拔牙講 座 心血管病患者拔牙有一定的危險性。作為一名口腔外科醫(yī)生，應具備有一定的心血管內科、心電圖、心血管病急癥處理及心血管藥物等方面的知識。前 言拔牙風險隨年齡增大而增加 65歲以上多有動脈硬化，心儲備量降低，腦血管冠狀動脈變性，易發(fā)生血栓或動脈破裂，咽反射遲鈍，有誤吸異物的危險，肺部易感染等 冠心病 風濕性心臟病 高血壓性心臟病 心肌病 先天性心臟病 肺原性心臟病首先明確患的是什么心臟病心功能分級標準：一級：體力活動不受限二級：體力活動稍受限三級：體力活動大受限四級：體力活動完全喪失心電血壓監(jiān)護拔牙適應證：拔牙前一個月心血管病情穩(wěn)定，臨床癥狀輕，血壓在180/100mmHg以

2、下心功在III級以下，偶發(fā)房性或室性早博慢性冠狀動脈供血不足，術前術后有相應的治療心電血壓監(jiān)護拔牙適應證：慢性房顫，經(jīng)治療心室率在100次/min以下者心肌梗塞控制后6個月以上，無合并嚴重的心律失常和心肌缺血者風濕性心臟病，病情穩(wěn)定，術前服藥心臟手術后，一般情況穩(wěn)定心電血壓監(jiān)護禁忌證：4. 心功能在III級以上，心衰心慌氣短5. 近期心絞痛頻繁發(fā)作6. 心肌梗塞控制后尚不足6個月7. 冠心病合并病竇綜合征者各種情況的處理辦法：廣泛心肌供血不足：復方丹參滴丸、心痛定等。癥狀改善后在心電監(jiān)護下拔牙室性早博：可緩慢靜推利多卡因竇性心動過速：術前口服受體阻滯劑各種情況的處理辦法：術中出現(xiàn)心絞痛：停止操

3、作，硝酸甘油含化，吸氧，口服鎮(zhèn)靜劑血壓高于180/100mmHg者：術前20分鐘舌下含心痛定5mg，或口服安定5mg，或肌注咪唑安定，30分鐘血壓仍不降停止拔牙，進行系統(tǒng)降壓治療心博驟停的急救臨床表現(xiàn)：神智喪失動脈搏動消失其它：瞳孔散大，呼吸停止，血壓測不到，創(chuàng)面不出血，脈搏血氧飽和度直線下降到測不到等等初期復蘇措施開放氣道，保持呼吸道通暢人工呼吸胸外心臟擠壓初期復蘇措施擠壓的有效標志：1.動脈可捫到搏動2.可測得血壓，高于60mmHg3.脈搏氧飽和度（SPO2）上升4.瞳孔開始縮小合理使用復蘇藥物給藥途徑：上肢靜脈 、氣管內給藥 。 心臟內給藥不做為常規(guī)藥物種類：腎上腺素 0.5-1mg 去甲腎上腺素1mg加5%葡萄糖100ml靜注其他升壓藥物：新福林、阿拉明、多巴胺阿托品 0.5-1mg推注，5min后可重復使用 總量不超過2mg電擊除顫 多數(shù)心博驟停的病例屬于室顫，電擊除顫效果好。目前使用的除顫器多為直流電除顫器。兩個電極板，一個放在心尖部，另一個放在胸骨右緣第2肋間，能量在200300J，一次無效可在3分鐘內重復再擊，室顫消失后再做擠壓方可恢復心跳。其他應注意的問題：1、患者均應有家屬陪同2、交代清各種可能發(fā)生的問題，并取得本 人及家屬的同意，填寫知情同意書3、拔牙后不宜立