09第九章泌尿系統(tǒng)疾病

1、2022/8/241 小 動 物 外 科 學(xué)主講：鄧益鋒南京農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院2022/8/242第九章 泌尿系統(tǒng)疾?。╠isease of urinary system）第一節(jié) 尿石癥（urolithiasis） 2022/8/243尿石癥是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石的總稱，為犬、貓常見病。發(fā)生、癥狀、診斷及手術(shù)治療。有膀胱尿道沖擊法陰囊前尿道切開術(shù)陰囊尿道造口術(shù)會陰尿道造口術(shù)2022/8/244陰囊前尿道切開術(shù)陰囊尿道造口術(shù)會陰尿道造口術(shù)2022/8/245貓下泌尿系統(tǒng)癥候群2022/8/246膀胱結(jié)石示意圖2022/8/2472022/8/2482022/8/2491膀胱尿道沖擊法：動物全麻，仰

2、臥保定，腹底壁皮膚廣泛消毒處理。犬、貓在臍后方至恥骨前緣腹中線常規(guī)打開腹腔。2022/8/24101膀胱尿道沖擊法： 將膀胱引出體外，周圍用濕布隔離 在膀胱底壁前部切一小口，將真空吸引器吸頭靠近、插入小口，吸出尿液。2022/8/24111膀胱尿道沖擊法： 擴大小口，以食指進入膀胱，取出膀胱內(nèi)結(jié)石。2022/8/24121膀胱尿道沖擊法： 將導(dǎo)尿管從膀胱內(nèi)插入尿道，注入生理鹽水，沖洗尿道內(nèi)結(jié)石。 也可以從龜頭或尿生殖道開口插入導(dǎo)尿管沖擊結(jié)石。2022/8/24131膀胱尿道沖擊法：尿道沖通時，沖洗膀胱，清除里面結(jié)石和細沙?？p合膀胱，第一層為全程連續(xù)縫合，第二層為漿膜肌層的水平內(nèi)翻縫合。常規(guī)縫合

3、腹壁。尿道損傷嚴重時，可留置菌狀導(dǎo)尿管。2022/8/24142陰囊前尿道切開術(shù)：結(jié)石在陰囊前尿道內(nèi)，觸出結(jié)石部位后，中線切開皮膚，分離皮下組織，向一側(cè)牽引陰莖退縮肌，暴露尿道海綿體?？v形切開尿道海綿體及尿道，取出結(jié)石，將導(dǎo)尿管從尿道切口向下、向上插入尿道，沖洗結(jié)石出來或入膀胱。上下尿路通暢后，將導(dǎo)尿管留置于尿道內(nèi)，用1號線結(jié)節(jié)縫合尿道粘膜和尿道海綿體，常規(guī)閉合皮下組織和皮膚。2022/8/24152陰囊前尿道切開術(shù)：2022/8/2416 于陰囊基部作橢圓形切口，分離皮下組織，暴露兩睪丸，將精索分離出來，雙重結(jié)扎，進行去勢。3陰囊部尿道造口術(shù)2022/8/2417 分離陰莖縮肌，向一側(cè)牽引，

4、顯露出白色的尿道底壁和淡藍色的尿道海綿體，縱形切開尿道長約2.54cm。3陰囊部尿道造口術(shù)2022/8/2418 用單股4-0或5-0不可吸收縫線結(jié)節(jié)縫合尿道粘膜與同側(cè)皮膚，縫合要密，針距34mm。最后閉合剩余皮膚創(chuàng)緣（公狗變母狗）。3陰囊部尿道造口術(shù)2022/8/24194貓會陰部尿道造口術(shù)貓的陰囊在會陰部，基本同犬陰囊部尿道造口術(shù)。2022/8/2420第二節(jié) 膀胱破裂（bladder rupture） 膀胱破裂是指膀胱壁發(fā)生裂傷，尿液流入腹腔而引起的以排尿障礙、腹膜炎和尿毒癥為特征的疾病。 2022/8/2421病因：膀胱充盈時受到過度外力的沖擊，如車壓、高處墜落、打擊、沖撞引起異物刺傷

5、，如骨盆骨折時骨斷端或其他尖銳物體、獵槍槍彈刺入，以及質(zhì)地較硬的導(dǎo)尿管導(dǎo)尿時動作粗暴引起尿路阻塞引起，如尿道結(jié)石、腫瘤、前列腺炎等2022/8/2422癥狀：尿路阻塞造成膀胱破裂時，原先呈現(xiàn)的排尿困難如努責(zé)、疼痛等癥狀突然消失。膀胱破裂后，尿液進入腹腔，腹部逐漸增大，尿減少或無尿液排出。腹部觸診時可感知腹壁緊張，膀胱膨脹抵抗感消失，腹腔內(nèi)有液體波動。2022/8/2423癥狀：導(dǎo)尿時，尿液量明顯減少，尿液中混有血液。腹腔穿刺有多量帶尿味的渾濁或帶紅色液體流出，尿素氮可升高至血中510倍。隨著病程的發(fā)展，可出現(xiàn)腹膜炎，甚至尿毒癥。2022/8/2424診斷：根據(jù)損傷或尿路阻塞病史和臨床癥狀，可初

6、步診斷。腹腔穿刺檢查，膀胱充氣造影等有助于確診。 2022/8/2425治療：手術(shù)治療，動物全麻，仰臥保定，從臍至恥骨前緣腹白線切口，常規(guī)打開腹腔，吸出腹腔中尿液。檢查膀胱破口，處理內(nèi)臟器官原發(fā)損傷或去除結(jié)石，沖洗膀胱和尿道，縫合膀胱。根據(jù)病情決定是否要留置導(dǎo)尿管。充分沖洗腹腔，撒入抗生素，常規(guī)縫合腹壁。術(shù)后抗生素控制感染，對癥治療，支持療法。注意每天的排尿情況。 2022/8/2426第三節(jié) 尿道損傷(urethral injury) 由于強烈的刺激因素作用于尿道所引起的傷害稱為尿道損傷，多發(fā)生于公犬。 2022/8/2427病因：尿道由于受到直接或間接外力作用如打擊、碰撞、相互斗咬等引起的

7、尿道探診時操作不慎，以及陰道腫瘤或陰道脫手術(shù)時損傷嵌頓包莖，使陰莖伸出時間過長，不能回縮至包皮內(nèi)造成尿道損傷尿道結(jié)石、尿道炎癥所致的損傷 2022/8/2428癥狀及診斷：病初排尿困難，尿道出血，尿頻，無尿，疼痛。尿道破裂則尿液流入尿道周圍海綿體和疏松結(jié)締組織內(nèi)，引起尿的浸潤和炎癥，尿液吸收后引起尿中毒等全身癥狀。日久，尿道破口在尿液刺激下形成瘺管，尿液從瘺管排出。根據(jù)病史和臨床癥狀可作出診斷。尿路造影有助于確診。 2022/8/2429治療：原則：確保尿液排出、抗菌消炎。動物麻醉后，插入導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿。局部有外傷，可對尿道進行修補或尿道造口。尿液流到皮下時，可在皮下刺數(shù)點，以便尿液排出，或用高滲鹽水引流，以防尿中毒。必要時，可在局部進行普魯卡因青霉素封閉。全身應(yīng)用抗生素。2022/8/2430第四節(jié) 急性腎功能衰竭（acu