孕前保健(血液中心講課)課件

1、圍產(chǎn)期保健首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 作為北京市最大的婦產(chǎn)科專(zhuān)科醫(yī)院，年分娩量超過(guò)10000例，妊娠合并癥及危重癥極多，因此產(chǎn)后出血及輸血孕婦較多、稀有血型也很多我院2010年曾經(jīng)有血型為O型RH陰性孕婦，產(chǎn)后出血達(dá)10000ml，血紅蛋白最低達(dá)13g/L,經(jīng)過(guò)輸血（懸浮紅細(xì)胞6400ml，血漿2400ml，血小板5U）后痊愈出院。類(lèi)似大出血輸血的病例非常多感謝各位獻(xiàn)血者目 的優(yōu)生提高生育質(zhì)量（智力，體質(zhì)） 減少和防止出生缺陷孕前保健優(yōu)生的起點(diǎn)（一）有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠，避免高齡妊娠。合理營(yíng)養(yǎng)，控制體質(zhì)量（體重）增加。補(bǔ)充葉酸0.4-0.8mg/d，或經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的含葉酸的復(fù)合維生素。既往

2、發(fā)生過(guò)神經(jīng)管缺陷（NTD）的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸5mg有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予評(píng)估并指導(dǎo)。合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。孕前保健優(yōu)生的起點(diǎn)（二）避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生。合理選擇運(yùn)動(dòng)方式。孕前保健評(píng)估孕前高危因素：流產(chǎn)史，家族史身體檢查：血壓，身高，體重相關(guān)的輔助檢查必查項(xiàng)目：如血常規(guī)，血型，TCT，HBsAg，肝腎功備查項(xiàng)目：T

3、ORCH，甲功，地中海貧血？孕期保健中孕期（14-23周）定期產(chǎn)檢，4周/次繼續(xù)補(bǔ)充多種維生素，開(kāi)始補(bǔ)鈣進(jìn)行唐氏篩查（16-18周），并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的產(chǎn)前診斷行超聲檢查，除外胎兒畸形血尿常規(guī)，18周左右出現(xiàn)胎動(dòng)有高危因素者可進(jìn)行相應(yīng)檢查孕期保健中孕期（24-27周）定期產(chǎn)檢，4周/次繼續(xù)補(bǔ)充多種維生素、鈣進(jìn)行血糖篩查，除外GDM血尿常規(guī)中孕期可能出現(xiàn)的異常晚期流產(chǎn)子宮畸形 宮頸口松弛 子宮肌瘤妊娠高血壓疾病妊娠期糖尿病孕期保健晚孕期（37-41周）定期產(chǎn)檢，1周/次每周胎心監(jiān)護(hù)自數(shù)胎動(dòng)，胎動(dòng)異常隨診必要時(shí)行超聲檢查，除外羊水過(guò)少37周分娩鑒定，選取恰當(dāng)?shù)姆置浞绞礁呶Ｕ呖s短產(chǎn)檢時(shí)間，堅(jiān)持鍛煉

4、身體，為分娩做準(zhǔn)備晚孕期 胎兒最速增長(zhǎng)期38周前 胎兒200g/周加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)少量多餐加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)胎動(dòng)注意并發(fā)癥發(fā)生晚孕期常見(jiàn)并發(fā)癥1、早產(chǎn)宮縮 見(jiàn)紅 B超宮頸縮短2、出血前置胎盤(pán) 胎盤(pán)早剝 宮頸病變前置胎盤(pán)孕期檢查的間隔及常規(guī)項(xiàng)目早孕期 1-2次中孕期 每4周一次晚孕期 36周前 每?jī)芍芤淮?37周開(kāi)始每周一次每次體重、血壓、宮高、腹圍、胎位、胎心、胎兒大小、水腫有無(wú)、2-4周查血尿常規(guī)。10-12次胎心監(jiān)護(hù)聽(tīng)胎心的局限性監(jiān)護(hù)的意義胎教概念：母親對(duì)胎兒進(jìn)行一系列促進(jìn)身心健康的 措施，改善和提高胎兒素質(zhì)。影響胎兒智商的因素：遺傳因素基因的排列和組合 遺傳性疾病營(yíng)養(yǎng)因素環(huán)境因素母體的健康狀況 生活習(xí)

5、慣嗜好職業(yè) 環(huán)境污染分娩期先兆臨產(chǎn)：見(jiàn)紅，不規(guī)律宮縮，破水自然分娩/剖宮產(chǎn)分娩鎮(zhèn)痛陪產(chǎn)強(qiáng)調(diào)母嬰安全產(chǎn)褥期科學(xué)坐“月子”母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后復(fù)查孕期常見(jiàn)問(wèn)題（一）關(guān)于手機(jī)、電腦輻射 早孕期盡量避免長(zhǎng)時(shí)間接觸，每次持續(xù)時(shí)間最好不超過(guò)3小時(shí)，對(duì)胎兒的影響尚不肯定（二）孕期性生活 早孕期、晚孕期及前置胎盤(pán)和有流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦盡量避免。孕中期可以，但應(yīng)避免影響胎兒特殊血型者孕期注意事項(xiàng)RH血型不合溶血病通常很少在第一胎發(fā)生，但仍有1%發(fā)生，表現(xiàn)為起病早，病情重，病程長(zhǎng)，發(fā)生胎兒貧血、水腫等。新生兒期表現(xiàn)為黃疸重，時(shí)間早，易發(fā)生核黃疸ABO血型不合發(fā)生率很高，但通常癥狀很輕，即使發(fā)生溶血，新生兒癥狀也較輕，故

6、現(xiàn)在已經(jīng)不作為常規(guī)檢查。RH血型不合的診斷及治療不良孕史者應(yīng)進(jìn)行血型檢查孕期應(yīng)進(jìn)行抗D滴度水平檢查超聲檢查應(yīng)除外胎兒水腫，胎盤(pán)增厚等胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)警惕正弦曲線，必要時(shí)查母血中胎兒紅細(xì)胞比例新生兒期診斷RH血型不合的診斷及治療血漿置換免疫球蛋白宮內(nèi)輸血中藥治療新生兒治療RH血型不合的預(yù)防RH和O型血的孕婦，尤其是曾發(fā)生過(guò)母兒血型不合的孕婦應(yīng)高度重視，密切監(jiān)測(cè)抗體效價(jià)進(jìn)行觀察隨訪。Rh(一)母兒血型不合母體，問(wèn)接Coombs試驗(yàn)(一)，分別于妊娠28周、34周、產(chǎn)后72h內(nèi)肌內(nèi)注射抗Rh(D)IgG300ug。如經(jīng)濟(jì)條件不允許，可于產(chǎn)后注射一次。進(jìn)入母體內(nèi)Rh(+)血如果少于30mL在分娩時(shí)對(duì)母體進(jìn)行肌注抗Rh(D)IgG300ug可以防止母體再次妊娠時(shí)致敏產(chǎn)生胎兒溶血性